肺气肿

通常绝大部分肺囊肿手术不会存在后遗症，目前手术保障方式较为安全。部分患者可能存在术后咳嗽、切口疼痛等不适表现。因患者体质千差万别，如果合并基础疾病，如肺气肿、呼吸功能不全、糖尿病、冠心病等，及患者存在高龄、体质较弱情况，手术风险性增大。而是否需手术、能否手术等均需交给专业医生进行评估。 肺囊肿术后部分患者会出现疼痛、麻木，与胸部手术入路有关。手术一般经两肋骨中间肋间走行，肋间一般存在肋间神经，手术会对神经造成刺激导致术后疼痛。术后咳嗽可能在部分患者中较为常见，一般和术中全麻麻醉插管对气管黏膜损伤刺激有关。而术后一定时期内表现咳嗽、咽喉部不适，通过药物调理可逐渐缓解改善。

咳嗽有较多病因，有些是常见原因，而有些是不常见原因。常见原因包括过敏性疾病、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。不常见的原因主要包括以下几种： 1、咳嗽变异性哮喘：患者不表现为喘息，而是表现为咳嗽； 2、鼻后滴漏综合征：即上气道性炎症导致的咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性炎症：也可以引起咳嗽； 4、反流性疾病：也会引起咳嗽，通常患者均伴有反酸； 5、过敏性疾病。 咳嗽的病种多种多样，所以对于咳嗽需要针对不同的病因分析，并且做出相应的处理。

矽肺是一种职业病，是由于病人在职业活动中没有做好防护。尘肺又分很多种，矽肺是因为吸入了以二氧化硅为主的微小颗粒，沉积到肺，引起肺纤维化，进一步影响病人的气体交换，让病人发生呼吸困难。后期出现肺纤维化、肺大疱、肺气肿、呼吸衰竭的过程。预防矽肺主要是做好职业防护。江西的矽肺病人比较多，因为江西出产石材较多。石头加工的时候没有注意防护，病人的肺功能就不行了。目前矽肺的治疗还没有特效药物，主要靠预防。所以要解决矽肺问题要从工厂的劳动保护抓起，才能把问题解决。后续治疗只能减轻病人症状，病情进展进行性加重，是无法阻止的。所以一定要加强劳动保护，提高劳动者的自我保护意识，以及企业家的社会公德意识。还要劳动监管部门的检查。才能把矽肺问题解决好。

支气管肺炎CT表现为弥漫、散在的斑片状影，典型的表现为边缘比较模糊，或者呈分散的小片状实变影，或者融合成大片状。小片状实变影周围常常伴有阻塞性肺气肿或者肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺影看到代偿性肺气肿表现。由于支气管肺炎、支气管炎及支气管周围炎，肺纹理增粗，而且周围比较模糊，CT容易显示病灶中的小空洞。 支气管肺炎好发于两中下肺的肋中段，病灶沿支气管分布，常常合并小的阻塞性肺气肿或者肺不张，是支气管肺炎的典型表现。细菌、病毒、真菌都可以引起支气管肺炎，仅根据影像学表现很难鉴别支气管肺炎病原体的性质，需要结合临床进一步确诊。 支气管肺炎又称为小叶性肺炎，常见于婴幼儿或者老年人，包括极度衰弱、临床抵抗力比较低的患者。临床表现为发热、咳嗽、咳泡沫样黏液痰或者脓痰，伴有呼吸困难或者发绀、胸痛等症状。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的一种类型或一种发生发展阶段，慢阻肺既往称为COPD，主要以咳嗽、咳痰以及进行性呼吸困难为主要的症状特点。目前根据肺功能进行分级，主要是依据在患者使用支气管舒张剂以后，测量一秒率的数值评估是否存在气流受限进行分级。 一般在吸入支气管舒张剂以后进行肺功能的检查，一秒量≥80%属于一级。如果一秒量在50%-80%认为是二级，如果患者一秒量在30%-50%认为是三级，＜30%认为是四级。这些数值需要呼吸科专科医生进行判断，所以如果患者存在肺气肿、慢阻肺应该到医院寻求专业医生的指导。

慢性阻塞性肺疾病主要是与吸烟和有害粉尘接触有关系，临床表现主要是咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，尤其在活动以后出现症状，或者是在季节转换时出现症状，都需要进一步检查。检查项目主要是肺功能，肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病金指标。有些人没有机会到大医院接受肺功能检查，通过相应临床表现以及接触粉尘和吸烟情况做问卷筛查，有80%可能性可以确定是不是慢性阻塞性肺病。 对于治疗，主要是用支气管扩张剂，比如沙美特罗，或者是福莫特罗，或者是沙丁胺醇。确定诊断以后也会用噻托溴铵这一类支气管扩张剂，进行长时间使用。如果患者症状相对比较重，会在此基础上加用吸入性糖皮质激素，或者是两种支气管扩张剂联合使用。

慢性阻塞性肺气肿护理措施包括以下几点： 1、加强锻炼：患者可进行锻炼，提高身体防御能力、增强呼吸道免疫力、减少呼吸道感染； 2、饮食护理：主要以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，此类食物可以为身体提供营养物质，预防营养不良以及呼吸肌疲劳等情况发生； 3、心理护理：患者家属平时需多了解并关心患者心理状况，教患者自我放松或缓解焦虑方法，积极鼓励患者生活自理，进行适当社交活动； 4、用药护理：患者需遵医嘱用药，如果其中含有激素类药物吸入剂需要在吸入后及时漱口，避免少量激素滞留在上呼吸道引起上呼吸道慢性炎症； 5、病情观察：实时监测患者呼吸频率，呼吸深度以及呼吸困难程度； 6、患长期氧疗：患者可在家进行长期氧疗，如持续性低流量吸氧，可有效改善人体缺氧状态，防止病情加重。

阻塞性肺气肿属于影像学诊断，如果病情不严重，可以完全无症状。但随着阻塞面积增大，肺气肿会越来越多，病人可出现喘息困难，特别是在活动时感觉喘不上气，属于肺气肿最主要症状。 如果合并有气管炎，病人可能会出现长时间咳嗽、咳痰，吃什么药都无效。如果影响到血氧交换，病人可能会出现紫绀，嘴唇为紫色。随着阻塞程度加重，病人呼吸困难、气短症状会越来越重，可能会出现呼吸衰竭。如果合并肺心病，可出现全身水肿、腹胀，晚上无法躺平。阻塞性肺气肿需明确阻塞程度和对肺功能的影响，轻度可以没有症状，中度可能以活动之后气短、呼吸困难为主。 总之，合并气管炎病人可能会有咳嗽、咳痰症状。如果出现呼吸衰竭，病人可能有紫绀。如果合并肺心病，可能会有全身水肿、不能平卧等症状，也可能只有下肢水肿。

阻塞性肺气肿可以治疗，治疗措施具体如下： 1、戒烟，阻塞性肺气肿的原因目前主要是吸烟，故戒烟对减轻阻塞有一定效果； 2、需去医院评估阻塞程度，根据症状和阻塞程度决定是否用药。目前支气管扩张药和糖皮质激素吸入，都可以减缓阻塞性肺气肿的疾病进程，对保存患者肺功能有效； 3、严重肺气肿者，如肺容积特别大或有肺大疱，可以考虑手术治疗，或在支气管镜下进行肺减容术，即在支气管内放单向活瓣，将病变肺阻塞，只能出气不能进气，让气肿的肺体积缩小，使正常肺有活动空间，患者呼吸困难症状能够改善。

阻塞性肺气肿在临床上专业名称叫慢性阻塞性肺疾病，这是一种慢性气道炎症性疾病，就发病机制和病因来讲目前还没有完全搞清楚，但是已有的研究资料显示这个疾病之所以发生，很大程度上和环境因素和自身的遗传有关系，具体如下： 1、环境因素：大气污染，香烟、烟雾暴露，这些都是慢阻肺发生的重要环境因素。还有特殊职业暴露因素，从事粉尘特别大的职业暴露，像采矿，还有各种其它粉尘作业下的职业暴露，都可以促进慢阻肺的发生； 2、自身因素：和遗传有关，如果家族中有气道慢性炎症性疾病的病人，可能后代得慢阻肺的机会会相对增高。另外，反复呼吸道感染也是慢阻肺触发的因素。α-胰蛋白酶的缺乏，这也是先天遗传相关的慢阻肺的危险因素。 其它像营养状况、经济水平，都是影响慢阻肺发生、发展的已知因素，所以在日常生活中要尽量从疾病发生、发展的环境因素和自身因素做起，尽量预防上述的危险因素暴露，以及增强营养、改善不良嗜好，如吸烟，这样就有利于预防疾病的发生。