肺气肿

肺功能检查跟吃饭没有关系，所以不需要空腹。其是呼吸科常用的一种操作技术，大多数哮喘患者需要做肺功能检查，用于鉴别确诊是不是哮喘，哮喘的严重程度。哮喘患者药物干预治疗后的效果、后期随访，都需要做肺功能检查。 慢性阻塞性肺病的患者、慢支肺气肿也需要做肺功能检查进行诊断，进行肺功能分级和治疗，以及指导治疗方案。做肺功能检查时主要是吹气，患者做肺功能前最好先到肺功能室，会有录像指导患者怎样操作，能够更好的配合。也可以先在技术员指导下试做，再继续做肺功能，相当于功能锻炼，进行肺吸气、呼气的操作。

冠状动脉旁路移植又称为冠状动脉搭桥术，该技术应用近30年，是一种较成熟的手术方式。其手术有一定风险，其风险程度依据术前准备及患者病情等多种因素而定，若患者本身合并肾功能衰竭或慢性阻塞性肺气肿，或肺心病、糖尿病等，其手术风险会随之增加。大部分患者手术较顺利，但少数患者因本身病变较严重，心功能较差，而存在室间隔穿孔、二尖瓣反流、左心室室壁瘤等风险。

随着医疗的科学进步，现在对于老年人的治疗越来越精细化，生存率及治愈率也越来越提高。对于大部分的老年人急性呼吸衰竭，可以做的事情是延长生存期，至于是否能彻底治愈急性呼吸衰竭，需要分情况。如果老人是单纯社区获得性肺炎，可能很大程度上能治好。如果老人是常年慢阻肺，肺气肿进行性加重导致呼吸衰竭，病情好转后还需要长期治疗，病情可能会再反复。 部分老年人由气道异物引起，如老人枣核呛到气道里，或有的老人掉一颗牙进气道，只要治疗及时，则可以治愈。如果老人肺部恶性肿瘤引起的呼吸衰竭，可能治疗效果较差。

讲解医师：许校芳  （主治医师）
就职单位：九江学院附属医院呼吸内科
老年肺气肿患者能活2-3年。肺气肿是由慢性支气管炎经过反复感染以后，出现肺气肿，出现活动时气促、胸闷、呼吸困难等症状。由于随着年龄的增大，肺气肿的表现会越来越重，到了老年的时候，会出现动则气喘、端坐呼吸、不能平卧，严重的时候还会出现肺心病。\n因此，老年出现肺气肿的时候，活动时要注意保持一定的量，不能过度劳累。还要注意适当锻炼，可以适当延长寿命。总体来说，出现老年肺气肿后一般能活2-3年的时间。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿的患者用哪些草药不能一概而论，要根据患者不同证型选择不同的药物，比方风寒袭肺证，要用到三拗片和止嗽散，其中的药物有麻黄、杏仁、白前、紫菀、荆芥、陈皮和百部。\n如果是外寒内衍，要用到小青龙合剂，其中的草药有桂枝、白芍、麻黄、干姜、细辛、法半夏、五味子等。如果是痰热蕴肺，要用到清气化痰丸，常用的药物有黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆南星、陈皮、杏仁、枳实和茯苓。如果是痰湿阻肺，常常用二陈丸，主要有陈皮、半夏、茯苓、甘草。如果是稳定期的患者，常常可以见到肺气虚的症型，就可以用人参养肺丸，其中有黄芪、人参、白茯苓、瓜蒌根、杏仁、半夏等。\n如果是肺脾气虚，可以用六君子丸，其中有党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草等等。如果是肺肾气虚，可以用人参补肺饮，里面的药物有人参、麦冬、五味子、天冬、炒薏仁、黄芪、百合。如果是肺肾气虚耳虚，可以用保元汤和人参补肺丸，其中的药物有人参、黄芪、肉桂、麦冬、五味子、天冬、炒薏仁、百合等。

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

肺气肿实际上对于呼吸科来说，其是慢性支气管炎或者支气管哮喘没有得到有效控制，时间长了以后导致的。所以肺气肿拍片以后，有很多人胸片上报告就提示有慢支肺气肿。 如果有肺气肿，首先要到医院找医生就诊，一般主张病人要做肺功能检查，评估肺功能到底到什么程度，然后根据严重程度选择合适的药物，比如是吸入长效β受体激动剂，还是吸入抗胆碱药物，还是用吸入皮质激素，控制肺气肿病程的发展。 如果已经有肺气肿，可以做肺功能锻炼，比如深呼吸、深吸气、缩唇呼吸、腹式呼吸，辅助呼吸肌的锻炼，然后可以进行适当的体育运动，这样可以增加肺活量。最主要的是很多肺气肿的病人都是有抽烟的习惯，要把烟戒掉。

肺气肿是影像改变，即整个肺含气增加，肺气肿严重与否不仅根据有无肺气肿，更主要看肺气肿发生部位、程度。判断肺气肿是否严重指标是肺功能，所有肺气肿患者都鼓励定期进行肺功能检测，如同高血压患者经常测量血压一样。 根据肺功能严重程度，医生可能调整用药。患者要遵循医生医嘱，治疗主要是吸入支气管扩张剂。除此之外，戒烟能使肺气肿减缓，并减慢肺功能恶化速度。

慢性支气管炎是一个肺部的疾病，反复发作的咳嗽咳痰，有的伴有气促，因为反复发作可能是有害物质的侵袭，比如吸烟，化学物质刺激，雾霾天对呼吸道有刺激，首先导致呼吸道内膜改变，黏膜的反复的充血水肿导致支气管狭窄，所以最常见的并发症是肺气肿。呼吸道狭窄以后就可能导致呼吸困难或者气促，容易并发慢性阻塞性肺气肿，称为慢性阻塞性肺疾病，发生这种情况的时候，就会导致不可逆或者不完全可逆的气流受限，表现为有气促、呼吸功能障碍，活动后的气促最先发作。

慢性支气管炎肺气肿是呼吸科较为常见的疾病，我国存在很多慢性支气管炎肺气肿的患者，即老慢支，特别对于吸烟的老年人慢支更是司空见惯。慢性支气管炎肺气肿现在称为慢性阻塞性肺疾病，这类疾病是以气道慢性炎症为特点，病程中患者可能会出现咳嗽、咳痰的症状。随病情发展到肺气肿的阶段，患者会出现气促，呼吸困难等症状。临床对于这类疾病主要依靠止咳、化痰、支气管舒张剂等药物进行治疗，缓解患者的症状。目前常用的止咳化痰药较多，中药、中成药、西药都可以。另外支气管舒张剂现在更多的应用吸入性制剂，例如噻托溴铵类吸入性的药物，另外包括布地奈德、福莫特罗等支气管扩张剂和激素预混药物。 慢支肺气肿除治疗外还应该到医院进行病情评估，建议进行胸部CT、肺功能、心脏超声检查进一步评估心肺功能。慢支肺气肿除药物治疗外，生活措施的改善较为重要，因为慢性支气管炎多发生在吸烟患者，所以建议尽可能戒烟。呼吸功能康复锻炼属于较为重要的治疗措施，它和药物相辅相成，可以鼓励患者尝试进行呼吸操锻炼，帮助患者改善症状。