肺气肿

部分慢性阻塞性肺气肿患者会表现为胸痛，胸痛最常见的原因是自发性气胸。慢性阻塞性肺气肿的患者，由于气道受限，会出现肺气肿、肺大疱等病理改变。如果病情严重，部分患者可能出现自发性气胸，较为突出的表现为胸痛，还有可能出现呼吸困难的症状。 患者突然出现胸痛症状，应该首先注意听诊，检查呼吸音是否正常。还可以通过影像学检查，特别是X线胸片或CT检查，判断是否发生自发性气胸。另外，患者可能会经常咳嗽、咳痰，若咳嗽、咳痰较为剧烈，也可以造成胸部局部肌肉损伤，患者也可表现为胸痛症状。

肺心病是由肺部疾病引起的心脏病，所以存在肺部疾病表现、心脏疾病表现。临床常见肺心病患者出现胸闷、气喘、心慌、呼吸困难、劳动力下降，严重者稍微活动即可出现胸闷、喘气困难。部分患者疾病进展缓慢，开始出现上述情况，后来稍微活动或坐位不动，即可出现上述症状。 患者检查时候发现肺气肿表现，如咳嗽、咳痰。肺部出现啰音，部分患者可出现下肢水肿。心电图显示心律不齐、心动过速或肺病引起心脏病特征性改变，如P波高尖或右束支传导阻滞、心室肥大。

肺源性心脏病缓解期的表现具体如下： 1、症状：有咳嗽、咳痰、气急，活动后有心慌、心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降的表现，少部分患者还会有轻微的胸痛，但是并不明显，偶尔有咯血的情况； 2、体征：患者可出现不同程度的嘴唇紫绀，即发绀。因为本病由肺部疾病发展而来，可能会有原有的肺脏疾病体征，比如肺气肿的体征，包括干湿啰音等；或者有心脏的体征，包括肺动脉瓣第二心音要高于主动脉第二心音、三尖瓣出现收缩期杂音，或者剑突下的心脏搏动感的增强，以上表现都可提示有右心室的肥厚。 另外，部分患者由于肺气肿阻碍腔静脉的回流，可出现下肢水肿、颈静脉怒张等临床表现。

正常肝脏平均是25×15×8cm大小，位于右侧肋弓之内，常规在右侧肋缘下，较难摸到肝脏，在剑突之下上腹部，有时可以摸到左外叶肝脏，一般可以不超过3cm。如果在右肋缘下摸到肝脏或者是左叶，超过3cm认为是肝脏增大。 对于肝脏的增大，原因较多，包括早期肝炎、肝硬化、早期肝纤维化，或者肝脏长肿瘤，都可以导致肝大。还有少数病人，有慢性肺气肿，或者是其它原因，导致肝脏的下移，也可以在肋缘下摸到肝大。所以对于肝大，需要进一步寻找病因，明确诊断，然后进行针对性治疗。

随着医疗的科学进步，现在对于老年人的治疗越来越精细化，生存率及治愈率也越来越提高。对于大部分的老年人急性呼吸衰竭，可以做的事情是延长生存期，至于是否能彻底治愈急性呼吸衰竭，需要分情况。如果老人是单纯社区获得性肺炎，可能很大程度上能治好。如果老人是常年慢阻肺，肺气肿进行性加重导致呼吸衰竭，病情好转后还需要长期治疗，病情可能会再反复。 部分老年人由气道异物引起，如老人枣核呛到气道里，或有的老人掉一颗牙进气道，只要治疗及时，则可以治愈。如果老人肺部恶性肿瘤引起的呼吸衰竭，可能治疗效果较差。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
并不是所有的肺气肿患者都需要长期吸氧，需要长期接受氧疗的患者，通常是肺气肿导致了不同程度的慢性缺氧，之所以长期接受氧疗，就是为了通过氧疗纠正阻塞性肺气肿患者，慢性缺氧导致的各种靶器官损害。因为慢性缺氧本身就可以导致肺、心、肾、肝损害，尤其是可以导致肺动脉高压，肺动脉高压可以导致右心功能不全，最终导致慢性肺源性心脏病。\n阻塞性通气功能障碍、阻塞性肺气肿的患者，如果没有明显的低氧血症，不需要长期氧疗，只需要避免反复的呼吸道感染，减少每次感染加重，让阻塞性肺气肿进一步加重，可以适当的功能锻炼，营养支持，保持呼吸肌的力量，维持肺功能的状态在一定的水平。当然急性加重的时候，如果有缺氧需要接受氧疗，没有急性加重，动脉氧分压在正常水平，患者也没有明显的气喘、气急，只是在活动的状态下可能有气喘，就未必要长期接受氧疗。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
慢性支气管炎肺气肿，其实目前已经改了名称，叫做慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病治疗也是分为缓解期跟急性期的治疗。在急性期，也就是咳嗽、咳痰、气促症状急性加重的时候，因为慢性阻塞性肺疾病急性加重期往往都是感染所导致的，要使用抗感染的药物，会做细菌培养，在培养结果没出来之前，会经验性的用药，根据本地区的致病谱以及细菌的耐药情况，可能会选用呼吸氟喹诺酮类或者β-内酰胺类的药物，像头孢类的药物进行治疗。同时会给化痰止咳的药物，像溴已新、氨溴索、复方甘草合剂药物，同时会给支气管舒张剂，像万托林、爱喘乐、思力华这一类的药物。如果血气分析提示有持续的低氧血，会进行低流量的吸氧。部分患者可能症状会比较严重，也会使用糖皮质激素，包括吸入的糖皮质激素以及口服或者静脉的糖皮质激素，一般口服跟静脉的糖皮质激素，使用的时间不会太长，一般就用5-7天。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
老年人肺气肿一般情况下是不严重的，如果患者临床症状不明显，无需特殊的处理。在平素要戒烟，吸烟会导致肺功能下降更明显，平素要注意休息，避免受凉、出现感染，感染也会诱发肺功能明显的下降。可以适当的运动，维持肺功能，如果患者因肺气肿出现明显的肺功能下降，出现气喘的症状时，可吸入支气管舒张剂，例如万托林、爱全乐、思力华等。平素要多吃新鲜的蔬菜和水果，例如菠菜、白菜、香蕉、橙子、桔子等。上述食物中含有丰富的矿物质以及维生素，可以预防感冒的发生。

肺气肿是指远端肺组织破坏，引起细支气管远端持续性充气，进而造成局部肺扩张。肺气肿临床分型包括全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、瘢痕旁型，不同类型的CT表现如下： 1、全小叶型：表现为大片状无壁低密度区； 2、小叶中心型：表现为局限性肺透亮度增高，其中可见点状高密度影，即肺血管； 3、小叶间隔旁型：表现为胸膜远端或间隔旁局限性透亮度增高； 4、瘢痕型：如结核瘢痕、炎症瘢痕、肿瘤瘢痕，可引起局部肺泡内气体持续性聚集，表现为肺透亮度增高。

支气管扩张的临床表现如下： 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰：支气管壁损伤，易使痰液堆积和发生引流不畅。合并上呼吸道感染时，细菌大量繁殖，出现急性加重，咳大量黄脓痰； 2、咯血：半数以上支气管扩张患者伴随咯血。病情轻时，咯血量较小，病重时大咯血可出现低血压、贫血或支气管堵塞引起窒息而死亡，是危重症表现； 3、反复肺部感染：解剖结构发生不可逆的改变； 4、严重并发症：慢阻肺、肺气肿、肺动脉高压和肺心病等。