肺气肿

长期呼吸系统疾病以后会影响到心脏，影响到右心室、肺动脉压力，最后影响到心脏功能，就会出现肺心病。所以肺心病早期要针对呼吸系统疾病进行治疗，如慢性气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病，尽量要控制好肺部感染，改善呼吸功能，减少肺动脉压力等。 当肺心病后期出现心力衰竭时，针对呼吸系统疾病治疗的同时，还要注意心功能保护，改善心功能异常，用于治疗心衰的药物也同样适用于肺心病的治疗。

小儿哮喘高发于有特异性体质，或家族有相关哮喘病史的人群。若身体有相关特异性过敏因素，则易诱发哮喘发作。如父母双方均有哮喘，子女患哮喘的几率为50%；如父母双方，一方有哮喘，子女患哮喘几率为25%。小儿哮喘危害较大，婴幼儿急性哮喘发作时，可能诱发肺气肿。如年长儿，药物控制不理想，可能在急性发作时突发呼吸困难，危及生命。

肺力咳胶囊属于清解肺热的药物，含有前胡、黄芩、蛇舌草、龙胆等成分，药性偏凉。肺力咳胶囊主要用于治疗儿童的痰热咳嗽，因为儿童病情可能发展较快，治愈时间较短，且儿童阳气较重，短时间内服用可取得较好的治疗效果。但并不适用于肺气肿患者长期服用，肺气肿患者多以老年人居多，体内本身阳气不足，且中医认为肺气肿属于气虚，治疗时应鼓动阳气。没有急性感染的情况下长期使用清解肺热的药物，易导致脾胃阳气进一步损伤，进而加重病情。因此若要进行肺气肿的慢性调理期，不建议服用肺力咳胶囊。但若偶尔出现感染，可适当服用1-2次该药，禁止长期应用。

轻度肺气肿的患者生存时间不超过10年是错误的说法，轻度肺气肿的患者可以正常生存。轻度肺气肿通常是指残气稍高于正常，正常人残气占肺总量的百分比应该不超过30%，但是如果超过30%，在40%以下就可以进行量化，表明是轻度肺气肿阶段。由于是轻度肺气肿阶段，患者要做好缓解期的治疗、避免反复的呼吸道感染，一旦有呼吸道的感染就要进行积极的正确治疗，缩短病程，就可以长期停留在轻度肺气肿的阶段。只要轻度肺气肿的阶段不会进一步发展，如果患者没有其他疾病，对生活质量、心肺功能、生存时间就不会有明显影响。但如果患者不重视轻度肺气肿阶段，以及呼吸道感染的预防和治疗仍然不减少吸烟量，以至于反复的呼吸道感染加重轻度肺气肿，使轻度的肺气肿发展到中度、重度。一旦发展到中度和重度，不但会影响生活质量，还会因为每一次的急性加重以及各种并发症而影响生存时间。

慢性阻塞性肺气肿的患者有以下常见症状：1、主要症状：如活动后呼吸困难，患者活动后或者爬楼梯、走路快一点，出现上不来气、呼吸困难的症状；2、典型症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；3、中、晚期症状：慢性阻塞性肺气肿进入中晚期时，合并心脏异常，导致患者出现心悸、心慌、气短，甚至下肢水肿症状。心、肺关系比较密切，当患者出现肺部疾病时，逐渐会转变为心脏问题，可以称为肺心病。慢性阻塞性肺气肿晚期患者，伴有肺动脉高压和肺心病，严重影响生活质量。慢性阻塞性肺气肿指不完全可逆的气管阻塞性通气功能障碍，FEV1∶FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)≤70%为肺功能的诊断标准，患者出现慢性阻塞性肺气肿时，需要做肺功能检查，因为部分患者咳嗽、咳痰不一定进行到慢性阻塞性肺气肿，肺功能后才能诊断是否为慢性阻塞性肺气肿。当患者诊断慢性阻塞性肺气肿之后，需要全程管理，慢性阻塞性肺气肿患者需要吸入支气管舒张剂以及服用化痰药，如果已经有心力衰竭和呼吸衰竭，要配备呼吸机和吸氧机。慢性阻塞性肺气肿分为A群、B群、C群、D群，有轻、中、重分级，根据分级、分群不同，有不同治疗方案，如果家人有慢性阻塞性肺气肿，需要到医院做ACT评分，评分之后再做分级、分群，明确下一步治疗方案。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿一般多指慢性阻塞性肺疾病所引起的肺气肿，长期需要家庭氧疗，肺功能较差，胸部呼吸明显减弱改用腹式呼吸。如果佩戴无创呼吸机时间较长，也会使压力、空气进入消化系统导致腹胀。同时肺气肿患者一般长期缺氧，运动量较小容易导致脾胃充血、水肿，一旦发生肺心病、心衰，更容易导致胃肠道淤血、肿胀，产生腹胀的症状。在临床上肺气肿出现腹胀，要警惕感染、低钾血症、呼吸机压力过大以及运动量减少等情况，应分别给予对症治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿的治疗方法从西医的角度来讲，要根据患者不同的症状和肺功能的情况，以及每年急性加重的次数，来把它分为不同的组别，分别应用不同的治疗方案，常用的药物有口喷激素加上β受体激动剂，比方说沙美特罗、氟替卡松，还有胆碱能受体的拮抗剂，比方说噻托溴铵，必要的时候，也可以用茶碱类的药物来解痉平喘。\n如果在急性发作的时候或者急性加重的时候，也可能会用到口服或者静脉激素，进行抗炎、解痉、平喘治疗。如果是细菌感染引起来的急性加重，还要用到抗生素抗感染治疗。如果是病毒感染引起COPD的急性加重，还要用到抗病毒的药物，或者中医中药辨证治疗。如果从中医的角度来讲，就需要分期、辨病、辨证进行治疗。如果急性期的时候，分为风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺。如果是风寒袭肺，可以用三拗片和止嗽散，外寒内饮可以用小青龙合剂，痰热壅肺可以用清气化痰丸，痰湿阻肺可以用二陈丸。在稳定期的时候可以分为肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺气虚，可以用人参养肺丸，肺脾气虚可以用六君子丸，肺肾气虚可以用人参补肺饮进行治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
中医治疗肺气肿是根据患者的症状、舌脉进行辨证论治，肺气肿分为急性加重期和稳定期。在急性加重期的时候有以下证型，常见的有风寒袭肺，常用的中药的方剂有三拗汤和止嗽散，还有外寒内饮，这时候常用的有小青龙合剂。如果出现了痰热壅肺，经常会用到清气化痰丸，或者可以用复方鲜竹沥液、牛黄蛇胆川贝液、十味龙胆花胶囊清肺化痰治疗。\n如果是痰湿阻肺，可以用二陈丸或者是祛痰止咳颗粒，都可以。如果在稳定期，一般来说常见证型有肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等等，如果是肺气虚，可以用人参养肺丸或者是玉屏风散。如果是肺脾气虚，一般要用六君子汤，如果是肺肾气虚，一般会用人参补肺饮，肺肾的气阴两虚可以用保元汤和人参补肺汤。

肺气肿临床表现的轻重视肺气肿的程度而定，如果只是很早期的肺气肿可能会没有任何的症状，如果肺气肿进一步加重，就可能在劳动或者运动的时候感到气短。 肺气肿实际上是解剖学概念，是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容积的增大同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿的发生机制并不完全清楚，但是确实反映肺组织的破坏，可能包括多种不同程度的疾病的一种结果，包括抽烟、感染、空气污染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等等。 随着肺气肿的进一步发展，呼吸困难的程度就会随之加重也可以出现在爬楼或者快速行走的时候出现呼吸困难。严重的肺气肿患者，在休息时或者是在平卧时都会出现很严重的呼吸困难。肺气肿除了呼吸困难以外，还会伴有其它的呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰，有些患者还会感到乏力、体重下降、食欲减退和上腹胀满等不适都是肺气肿的症状。总而言之，肺气肿的症状是跟肺气肿的程度相关，如果肺气肿越重可能症状就会越重。

阻塞性肺气肿的处理方法如下： 1、注意避免接触危险因素：如吸烟和接触污染空气； 2、酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂：平时注意护理，建议到正规医院采取系统方法进行评价和正确治疗； 3、加强肺功能锻炼：如腹式呼吸，主要锻炼膈肌，可以进行缩唇呼吸、呼吸体操、爬楼梯锻炼或练习三球呼吸训练器； 4、注意饮食调理：肺气肿主食可以选用药物粥膳，如风寒闭肺可以选用紫苏、杏仁、苏子、生姜粥类。风热犯肺型可以食用双花粥、石膏粥，还有芦根、梨都可以作为粥。痰浊壅肺型症状为咳嗽喘促、痰多，食欲减退，可以食用茯苓薏米粥、杏仁粥、白萝卜粥等。 阻塞性肺气肿不属于独立疾病，而是解剖或结构术语，属于慢性支气管炎或其它慢性肺部疾病发展的结果。主要是肺组织中的支气管远端部分，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊，出现肺泡膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，肺组织容积增大。