肺气肿

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

肺源性心脏病不仅需观察心胸比例，还需检查心脏大小。心脏位于胸腔内，正常比例大约为0.5，即心脏和胸廓比例大约为0.5，如果超过正常值称为心脏增大。心胸比例根据人体高矮胖瘦不同，如肥胖患者膈肌上抬，心脏处于横位，X光检查心胸比例增大，但未发生病变；瘦弱者或肺气肿患者不一定有慢阻肺，可能心脏为垂型，心胸比例可能会减小。心胸比例指标现已不太常用，由于以往检查手段较落后，心肌病、心功能不全、心衰、心脏增大全凭胸片确诊，目前心脏超声检查可观察心房、心室大小。

肺气肿为呼吸系统慢性疾病，主要累及小气道、终末气道及肺泡，主要危害为肺功能损伤。肺功能下降表现为活动后气短、活动耐量下降。轻症患者可能爬楼梯会出现气短，重症患者在屋内走几米，即会出现明显呼吸困难。晚期患者会出现呼吸衰竭、体内氧含量下降，部分患者会出现二氧化碳潴留、紫绀。紫绀指肢端和口唇皮肤发紫，为体内缺氧、还原型血红蛋白含量升高表现。肺气肿晚期也会影响到右心功能，造成右心功能衰竭，患者会出现颈静脉怒张、肝脏淤血、食欲下降、双下肢水肿等表现。若到晚期病情危重，并发症为呼吸衰竭、右心功能衰竭、水电解质紊乱，患者可出现营养状态较差。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿的患者吃什么中药，不能一概而论，要根据不同的证型，选择不同的中药辨证论治。如果是风寒袭肺型的肺气肿患者，用三拗片和止嗽散，其中有麻黄、杏仁、紫菀、白钱、陈皮、荆芥、百部等中药。如果是外寒内饮型的肺气肿患者，可以用小青龙合剂，里面的药物有麻黄、干姜、白芍、桂枝、细辛、法半夏、五味子等。如果是痰热蕴肺型的肺气肿，用清气化痰丸加减，其中的药物有黄芩、瓜蒌仁、法半夏、陈皮、胆南星、杏仁、枳实、茯苓等。\n如果是痰湿阻肺，可以用到二陈汤，有陈皮、半夏、茯苓、甘草。如果肺气肿的患者本身比较稳定，会出现肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚或者肺肾清两虚的证型。如果是肺气虚，可以用人参养肺丸，其中的药物有黄芪、人参、茯苓、瓜蒌根、杏仁、半夏等等，如果是肺脾气虚，可以用六君子丸，其中的药物有党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草等。如果是肺肾气虚，要用到人参补肺饮，其中的药物有人参、麦冬、天冬、五味子、炒薏仁、黄芪、百合等。如果是肺肾气阴两虚，可以用保元汤合人参补肺汤加减，其中的药物有人参、黄芪、肉桂，还有麦冬、五味子、天冬、炒薏仁、百合等。

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢支炎、肺气肿、心累，又称慢性阻塞性肺疾病，主要表现为活动后心累、气促，肺功能检查多为不同程度的肺功能下降。治疗上中药和西药可以联合使用，西药主要给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂以及口服白三烯受体拮抗剂、氨茶碱等，吸入药物包括舒利迭、信必可都保、噻托溴铵，口服药物包括孟鲁司特钠、丙卡特罗、茶碱缓释片，这些药物可以起到抗炎、解痉、平喘、改善肺功能的作用。中药可以长期服用黄芪、党参、太子参、人参、蛤蚧、虫草、百合、山药等，中成药包括金匮肾气丸、六味地黄丸、补肾防喘片、海珠喘息定等，都可以起到健脾、补肾纳气、益肺的作用，有效的改善肺功能下降的症状。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
得了轻度肺气肿，如果能够注意避免诱发肺气肿的因素，平时注意生活调养，一般不止能活10年。约80%的肺气肿患者与香烟暴露有关，而室内的污染、职业性粉尘和化学烟雾的长期吸入，以及反复的呼吸系统感染，也和肺气肿的发生密切相关，所以得了肺气肿以后一定要首先戒烟，避免吸入上面提到的粉尘、化学性的烟雾，或者做好职业防护也很重要，当然避免反复的呼吸道感染也非常重要。\n早期的肺气肿一般不需要药物治疗，但在生活中要十分注意调养、良好的生活环境，避免有毒、有害刺激性气体对呼吸道的刺激，还要有规律的生活，多吃一些容易消化、清淡的食物，如蔬菜瘦肉粥、西红柿鸡蛋面条，多吃富含维生素A、维生素C以及钙质的食物，适量摄入瘦肉以及蛋白质，保证摄入充足的蛋白质和铁，平常不要吃能够生痰的食物。还要鼓励患者多喝水，保持呼吸道的润泽，稀释痰液，能够促进痰液的排出。锻炼身体，比方说可以做呼吸操，加强呼吸功能的锻炼，提高免疫力、改善肺功能，当然保持积极、乐观的心态也非常重要。

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

长期呼吸系统疾病以后会影响到心脏，影响到右心室、肺动脉压力，最后影响到心脏功能，就会出现肺心病。所以肺心病早期要针对呼吸系统疾病进行治疗，如慢性气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病，尽量要控制好肺部感染，改善呼吸功能，减少肺动脉压力等。 当肺心病后期出现心力衰竭时，针对呼吸系统疾病治疗的同时，还要注意心功能保护，改善心功能异常，用于治疗心衰的药物也同样适用于肺心病的治疗。