肺心病

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
肺心病患者在平时饮食上一般没有特殊禁忌，像海鲜类的食物或者葱、姜、蒜等有可能诱发局部过敏反应，导致气管痉挛尽量不要吃。在平时主要是清淡饮食为主，好消化的蔬菜和水果以及淀粉类食物、瘦肉都是比较推荐的，像深色的蔬菜菠菜、油菜、胡萝卜、西红柿等等都可以，而像水果没有特殊禁忌，苹果、梨、柚子等都可以选择。肺心病患者在平时主要是预防感冒受凉从而诱发的心衰症状，一定要注意保暖，在夏天或者天气比较好时可以适当的户外运动。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
肺心病全称肺源性心脏病，是由于患者既往呼吸系统出现异常，而导致的一种心脏方面疾病。人体的循环系统包括两种，一种是呼吸，也就是呼吸循环系统，另一种叫做体循环系统。呼吸循环也就是肺循环，指的是人体血液在肺部进行的循环。\n正常人如果存在有肺源性的疾病，比如慢性支气管炎、阻塞性肺病、肺气肿时，就会导致肺部的通气功能出现障碍。当肺部通气功能下降时，会导致二氧化碳潴留，也就是体内的二氧化碳无法更多的呼出，外界的氧气也就无法更好的进入，继而导致患者出现乏氧等情况，甚至会诱发肺动脉高压。一旦出现肺动脉高压，会进一步导致右心室的压力增加，会导致右心系统的功能下降，也就是右心功能不全、右心衰竭，引起体循环淤血等等情况。所以当患者存在肺部疾病时，也可以诱发心脏方面的疾病，即称为肺源性心脏病，也叫做肺心病。

哮喘是一种慢性的气道病变，主要从年龄、病程等方面来分析远期并发症： 1、儿童期哮喘：不规范的治疗或经常使用全身性皮质激素，在远期可能会引起发育不良和胸廓畸形； 2、老年期哮喘：哮喘反复发作，病程时间长。易引起支气管阻塞、感染和纤维化，出现支气管重塑，或引起肺动脉高压、缺氧等症状，疾病后期可形成肺心病、发生心力衰竭。

临床上，并非所有的慢阻肺患者都需要吸氧。若患者未合并低氧血症，且氧饱和度在90%以上，一般不需要吸氧。如果患者氧分压≤55mmHg、氧饱和度＜88%，或者虽然氧分压在55-60mmHg之间，氧饱和度＞89%，但患者出现肺心病、右心衰竭等并发症，建议患者进行长期氧疗。吸氧时间最好保证每天15小时以上，严重缺氧的患者应持续吸氧，甚至24小时连续吸氧。

慢阻肺是吸入有害气体后出现气道不可逆的肺功能下降类疾病，主要表现是病人易出现咳嗽、咳痰、气短，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍。部分患者影像学检查可有肺大疱或肺气肿，部分患者出现肺心病，影响心脏，出现呼吸衰竭或右心衰症状。 慢阻肺根据严重程度可分成A、B、C、D四组，根据肺功能也分成四类，通常建议长期治疗、锻炼，避免感冒，减少急性发作，如果急性发作，加用平喘、抗炎治疗进行对症治疗，目前最主要是在稳定期药物治疗后，能明显减少急性发作或减少输液可能性，是最根本治疗。

如果老年人有慢阻肺，治疗非常麻烦。因为人岁数大了后抵抗力比较差，而慢阻肺特点是每到冬季后加重，尤其在抵抗力差时和冬季易发的感染结合起来，引发比较严重并发症，如呼吸衰竭或者肺心病。所以老年人慢阻肺要积极治疗，不能过度用药。老年人和年轻人不一样，对药的耐受不一样，如40-50岁慢阻肺病人，用激素可达到很好疗效。但是老年人如果用激素，不断感染，反而有害。老年慢阻肺治疗是用药，同时结合病人呼吸锻炼，比如利用空余时间去逛公园。呼吸锻炼和用药结合对气道排空非常好，所以能有效缓解阻塞。

抽烟可以导致支气管炎、慢阻肺、肺心病、肺癌、冠心病、脑血管病等慢性疾病，尤其是慢性呼吸道疾病最大的元凶。心血管病即冠心病、高血压、脑血管病，如果在此基础上还抽烟，也会导致疾病进展。 因此，抽烟百害无益，建议及早戒烟，戒烟越早，肺功能损伤越小，修复越快。有调查显示，不吸烟的病人，肺功能随着年龄增长是下降的，如果吸烟下降的更快。30岁、40岁、60岁戒烟，肺功能都有恢复，所以什么时候戒烟都不晚。

肺心病的临床表现主要分为两个时期的表现，具体如下： 1、心肺功能代偿期：主要表现是呼吸系统表现，出现呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咳痰等症状；体征可以有肺部干湿性啰音，三尖瓣区可以闻及收缩期杂音、剑突下心尖搏动增强、颈静脉怒张； 2、心肺功能失代偿期：失代偿期包括呼吸衰竭和右心功能衰竭；呼吸衰竭主要表现除呼吸困难症状加重、咳嗽咳痰加重、心慌气短的症状，还可以出现烦躁、谵妄，甚至出现昏迷；出现脑部症状时，要警惕肺性脑病的发生；右心衰竭的症状主要是体循环淤血，包括心悸、乏力、活动后喘息，查体的时候可以发现颈静脉怒张、肺部干湿性啰音、剑突下心尖搏动增强，严重者还可以出现胸腹水。 肺心病是比较严重的疾病，在代偿期要经过积极的治疗，避免进入失代偿期发生呼吸衰竭、右心衰竭的情况，危及患者的生命危险。

肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。肺心病是右心病变，富含氧的血液从左心泵出来后供全身使用，氧气和二氧化碳交换后再回到右心。若右心功能不全，血液回流受限，右心阻力增高，血回流受阻。同时肺气肿等疾病引起胸腔压力增高，血液回流受阻，淤积在外周导致颈静脉充盈。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺心病是慢性肺源性心脏病的一个简称。这个疾病在急性发作期，主要可以服用对症治疗和病因治疗的药物。针对于病因感染，如果是细菌感染应该给予敏感的抗生素，比如可选择服用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、克拉霉素、克林霉素、阿奇霉素、罗红霉素，或者左氧氟沙星等药物控制细菌感染。对于出现的喘息、气促、胸闷的症状，可以适当的服用扩张支气管，解除平滑肌肌肉痉挛的药物，比如可以选择复方甲氧那明胶囊、非那根止咳糖浆、盐酸丙卡特罗口服溶液、复方右美沙芬口服溶液等。另外，适当的给予一些糖皮质激素，比如地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松等。