肺动脉高压

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
重度肺动脉高压的患者，指的就是肺动脉里边的压力大于70mmHg。这部分患者如果在没有经过积极的药物治疗，没有口服波生坦片，也没有口服西地那非等等降低肺动脉压力治疗，而是听之任之，可能预期寿命，一般来说是不会大于五年的。也就是重度肺动脉高压患者的寿命和恶性肿瘤相比，死亡率还是高于恶性肿瘤的。但如果经过积极的药物治疗，比如长期的口服药物，降低肺动脉的压力，或者积极的吸氧，改善心肌的缺血、肺的缺血，寿命应该在10-15年左右，是没有任何问题的。所以，重度的肺动脉高压患者，最关键的还是坚持药物治疗，不能停药，这是延长寿命最关键的。

讲解医师：马为  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院心血管内科
肺动脉高压要看病人有没有呼吸困难，或者咯血甚至晕厥的临床表现。在这些相关临床表现的基础上，给病人做心脏彩超，初步估测肺动脉压力高不高。如果最终确诊需要做心导管的检查，当心导管的检查测量病人肺动脉的平均压≧25mmHg，就可以诊断病人有肺高压了。肺动脉高压的病人根据不同的原因，早年特发性肺动脉高压的生存率相对来说是比较低的。最近几年，在肺高压的领域里，开发了许多新的药物，使病人的生存率获得了巨大的提高。比如，对于特发性肺高压的病人，服用内皮素受体拮抗剂、前列腺素的类似物、磷酸二酯酶的抑制剂等，都能够使病人长期存活。

讲解医师：许伟  （主治医师）
就职单位：枣庄市肿瘤医院影像科
肺动脉高压根据其严重程度分为深度、轻度，肺动脉高压在26mmHg-35mmHg之间，中度在36mmHg-45mmHg之间，重度是＞45mmHg。肺动脉高压的病理分级，根据肺活检组织及临床血流动力学进展，对不同时期的肺血管增长及再塑的变化分为三级：第一级，周围小动脉，有异常肌肉组织，扩展进入。第二级，肌肉组织进一步增长及肥厚。第三级，除以上改变外，血管数量减少，血管变细，肺循环阻力进一步增加。

讲解医师：卢桐  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺动脉高压的病因：一、肺动脉血流量增加：1、左向右分流的先天性心血管异常，如房间隔缺损等。2、后天获得性心内分流，如主动脉瘤破裂或主动脉动脉瘤破入右心室。二、肺周围血管阻力增加：1、肺血管床缩小，各种原因引起的肺动脉栓塞。2、肺动脉管壁病变：①肺的动脉炎、皮肌炎。②原发性肺动脉高压：丛性肺血管病、微血栓形成、肺静脉堵塞病、肺动脉先天狭窄。③肺间质纤维化或肺间质肉芽肿，弥漫性肺间质纤维化等。④低氧血症所致的肺血管痉挛，如慢性阻塞性肺疾病、呼吸运动性障碍、胸膜病、胸廓畸形、高原缺氧等。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
小儿肺动脉高压最主要的病因就是先天性心脏病，比如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主-肺动脉间隔缺损等等。这一部分患者治疗最主要的方法就是尽早纠正心血管的畸形，包括使用内科介入或者外科开刀的方法，修补患者的房间隔缺损、室间隔缺损，并且结扎患者的动脉导管。经过以上处理以后，多数的患者肺动脉压力是可以得到遏制，不再继续的升高。但是，有一些患者因为出生以后就是重度的肺动脉高压，在早期的时候，可能无法接受手术治疗，就只能选择药物，比如使用西地那非或者波生坦片，来进行药物控制，在一岁以后，进行外科手术相对来说，就是比较安全的范围了。