肩袖损伤

肩袖损伤为目前中老年朋友常见的临床疾病，主要表现为疼痛、肩关节活动障碍、肩关节僵硬，影响日常生活。通常夜间休息时人体副交感神经兴奋，对疼痛更加敏感，因此部分患者晚上睡觉后，特别是凌晨时疼痛特别严重。因此，肩袖损伤后一定要进行正规的治疗和康复。大部分情况下如果肩袖损伤不严重，又进行了正规治疗，不管药物治疗、关节腔注射，还是康复理疗，3个月左右疼痛可明显缓解。 如果为肩袖全层撕裂，疼痛可能迁延不愈，甚至持续半年以上，需到正规医院找运动医学科肩关节外科医生进行肩关节镜手术。手术修复肩袖后再进行正规康复治疗，一般半年左右也可以得到明显缓解。

可以从症状来判断是否存在肩袖损伤： 1、疼痛：肩袖损伤最大的特点是疼痛，以夜间痛为主； 2、活动障碍：梳头、摸背、吃饭、穿衣等简单动作均可能引起剧烈疼痛； 3、无力：手臂抬不起来，提不起东西，或提比较轻的物体也感觉明显疼痛。 如果明确为肩袖损伤，可能需到专门的运动医学医生或关节外科进行体格检查。如果医生怀疑肩袖损伤，则需进一步进行核磁共振。目前从临床上看，核磁共振是诊断肩袖损伤较准确的方法，可以明确肩袖损伤的程度、肩袖撕裂的大小，然后采取最正规、合适的治疗方法治疗肩袖损伤。

疼痛科涵盖慢性头面痛、颈肩腰腿痛、癌痛、风湿性疼痛、神经源性疼痛等，慢性疾病的综合性诊疗学科。常见慢性头面痛有三叉神经痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、腰间盘突出、骨性关节炎、带状疱疹、三叉神经痛、糖尿病后神经痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性疾病，适合到疼痛科就诊。疼痛科采取的治疗是物理治疗，药物以及微创治疗等方法，以常见的肩袖损伤或者肩周炎为例，对于常见的急性期肩袖损伤或者肩周炎，可以采取口服药物配合冲击波物理治疗，绝大多数患者能达到良好的效果。对于物理或者药物治疗效果欠佳的病人，需要进一步采取疼痛特有的超声引导下的疼痛治疗，慢性疼痛疾病能达到良好的治疗效果，疼痛科是综合骨科、麻醉科、神经内科、肿瘤科等多学科的新兴交叉学科，对于各类慢性疼痛疾病有良好的治疗效果。

做俯卧撑后肩膀疼痛，要到医院请医生判断原因，通常可见于以下原因：1、肌肉拉伤：做俯卧撑时动作过于剧烈，将肩膀肌肉拉伤，会产生肩膀疼痛；2、肩袖损伤：做俯卧撑时将肩袖拉伤，会产生肩膀疼痛；3、肩胛骨骨折：做俯卧撑过力气过大，出现肩胛骨骨折，也会产生肩膀疼痛；4、颈椎椎间盘突出加重：做俯卧撑时动作过猛或头部姿势不对，产生颈椎椎间盘突出，症状加重。此时压迫髓腔内神经，也会导致出现肩膀疼痛现象；5、肩部肿瘤：此种情况较为少见。肩膀可能长有肿瘤，做俯卧撑时动作过于剧烈，刺激肿瘤，此时也可能产生肩膀酸痛感。

肩痛是临床上最常见的症状之一，多数肩关节的疼痛并不是癌症的信号。常见的肩关节周围炎、肩袖损伤、颈椎病、骨关节炎、类风湿关节炎都会引起肩痛，其它疾病如冠心病、胆囊炎等也会引起肩的反射痛。 癌性疼痛好发于肩膀的主要有骨转移瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，这类疾病的疼痛主要是进行性加重，通常没有明显的原因，偶尔会摸到肿块，经过治疗没有明显的效果。出现这些症状时，建议去专科医院进行专科的检查，如肩关节的X光、CT、核磁、ECT和骨扫描等，通过这些检查进一步明确肩痛的原因。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
肩袖损伤经常会合并肩周炎存在，肩周炎偶尔也会合并肩袖损伤存在，两者鉴别诊断首先主要看活动受限情况。如果肩袖损伤没有合并肩周炎，肩周炎没有合并肩袖损伤，相对比较好鉴别。肩周炎主要表现是肩关节周围弥漫性疼痛，同时肩关节存在严重活动受限，主要是肩关节外旋功能受限。\n肩袖损伤主要症状是肩关节疼痛，被动活动范围通常没有受限，出现的主要是抬胳膊力量下降，抬胳膊无力。其实鉴别两者主要可以通过核磁共振检查，核磁共振可以看到比较明显的肩袖撕裂和肩周炎，是一个比较好鉴别肩袖损伤和肩周炎的客观方法。目前对肩关节损伤诊断，一般都会结合临床表现和核磁共振表现诊断。

肩袖损伤保守治疗，第一是运动方式改善；第二是手法治疗；第三类是仪器治疗。

肩袖损伤预后，第一、取决于患者年纪；第二、对于一些合并骨质疏松患者，建议患者抗骨质疏松治疗；第三、还可以进行生物治疗，包括PRP或是一些骨髓血提取物，来促进肩袖

可以通过痛弧程度来区别肩袖损伤和肩周炎。顾名思义，痛弧是说疼痛会在患处有一个范围。针对肩袖损伤和肩周炎...

现在很多人每天都坐在电脑前，或者看着屏幕，或者低头看手机，导致颈部肌肉有很重的疼痛感，其实长期这样颈部没有问题都是很困难的。颈部僵硬的特征是疼痛并且脖子活动困难，就像落枕似的，而且常常伴有酸痛、活动受限等情况，有的时候也会伴随着头痛、肩膀疼痛或者手臂疼痛。颈肩酸痛多种原因，常见的就是颈椎病、肩周炎、颈肩综合征或者肩袖损伤综合征等。颈椎病可以引起肩部疼痛，疼痛一般不太剧烈，可伴有肢体发麻、无力等。肩周炎常常有日轻夜重的特点，即晚上加重白天减轻，同时伴有不同程度的关节功能障碍。因此，临床上应该首先明确肩膀酸痛的原因然后再进行治疗。对于日常自我调护方法，首先要改掉坏习惯，比如成天低头看电脑或者看手机，用电脑的时候，要把显示器放到眼睛的水平位，背部尽量坐直挺立，一定要尽量避免扭曲或者倾斜，要直视前方，这样可以有效避免颈部的疼痛问题。