肩袖损伤

导致肩关节积液的原因有多种，如外伤、炎症、局部组织退变，甚至组织断裂、肩袖损伤、肱二头肌损伤、炎症等，治疗方法不同。如果是较轻度损伤，没有组织断裂的情况，通过保守治疗，比如制动、药物治疗、物理治疗，或关节腔注射药物等手段，可以达到治疗甚至治愈目的。 如果损伤相对比较严重，比如有肩袖破裂、软骨损伤，甚至出现软骨脱落或盂唇损伤等，通常需要进行手术修复才能达到治疗目的。

肩袖损伤和肩周炎在老年病里都常见，甚至有时这两种病会重叠。有的病人既有肩袖损伤，也有肩周炎。 现在强调这两者之间的鉴别，是因为之前对肩关节疾病的诊断和治疗都相对较粗糙，经常把肩袖损伤诊断为肩周炎，其实二者在治疗和诊断上有较大的区别。 对于患者，需要初步了解肩周炎是肩关节的一种僵硬、活动不灵活。比如医生在做身体检查时，肩周炎无论是患者自己动或者医生被动活动，其活动度都是减低的。 肩袖损伤一般情况下是主动的，患者自己动的时候活动度会下降，被动的活动度尚可，不能一概而论，要由医生判断。

肩关节镜的手术指征包括一下几个方面： 1、肩袖损伤，也就是肩袖撕裂，可以采用微创方式对肩袖撕裂的部位进行修复； 2、肩关节感染、肩关节骨性关节炎、肩峰撞击综合征、肩锁关节炎、肩关节内游离体、肩关节失稳。肩关节失稳是由于肩关节脱位后造成关节囊不稳定，肩关节镜手术中可以运用吸附器械直接把关节囊无创修复，对关节周围骨折同样也可以进行肩关节镜下修复治疗。 肩关节镜是一种先进的微创手术，由于肩关节解剖比较复杂，关节间隙较小，关节周围血管神经较多，所以手术技术要求非常高。手术通过皮肤上较小的小孔插入关节镜到关节内探查关节内的病变，同时通过另外一个小孔把特殊器械放入关节内，清理病变或修复病变的组织。近年来肩关节镜技术发展很快，这种微创技术手段也使广大病患从中受益良多。

肩袖损伤在检查时跟肩周炎有一定区别，肩袖损伤活动度会受损，但肩袖损伤时，外60°-120°时疼痛加重，到120°后疼痛消失，这是肩袖损伤跟肩周炎最大的检查区别，但为进一步明确诊断，可通过核磁共振片进一步明确肩袖损伤程度，是否需要进行手术治疗。肩袖损伤好发于冈上肌腱的位置，如果出现部分断裂或疼痛，影像学可明确诊断为肩袖损伤。

右肩袖损伤会在影像学还有体查方面有不同表现，具体如下： 1、一般让病人进行核磁共振检查，出现冈上肌腱或冈下肌腱、小圆肌、大圆肌的不同程度损伤； 2、在症状上，一般会有右侧三角肌疼痛，有一定反应点，肌肉会逐步变僵硬； 3、活动度会受损，有明显疼痛弧，在被动活动时，在60°-120°时出现明显疼痛，外展活动到120°后疼痛减缓。

肩袖位于肩部在三角肌下方，由包裹在肱骨头周围的四块肌腱复合体组成，肱骨头的前方为肩胛下肌，上方为冈上肌，后侧是冈下肌和小圆肌，这四块肌肉围绕在肱骨头上面形状像袖套，在临床上称为肩袖。肩袖的功能主要是完成肩关节的旋转运动和上举运动，俗称抬肩，同时协助肩关节外展活动，更重要的是这些肌肉将肱骨头稳定在肩胛盂上，对维持肩关节的稳定及关节活动发挥了极为重要的作用。临床上最常见的肩袖损伤是冈上肌腱损伤，如果发生了肩关节相关疾病不能自行判断或者处理，不要盲目听信他人意见，应该及时到医院寻求专科医生的帮助获取最正确、最权威的指导。

肩袖损伤主要有三大临床症状，具体如下： 1、疼痛：疼痛的特点是静息痛和活动痛，可能同时存在； 2、活动受限：活动受限表现在主动活动受限，被动活动不受限； 3、无力：无力是因为肩袖是肌肉和肌腱形成的动力性结构，如果肌腱损伤，这个肌肉在拉动骨头的时候就失去了这种动力作用，造成无力。这三大症状疼痛、活动受限和无力可能同时存在，也可能某个症状尤为突出。门诊就医的病人多数是因为肩膀疼痛来的，夜间疼痛非常明显。肩袖损伤夜间疼痛明显，主要因为坐位或站立位时，整个手臂会有重力作用，重力作用把肱骨头和肩峰之间的间隙拉开，肱骨头和肩峰之间没有撞击叫撞击症，两个骨头之间的摩擦就没有，所以就没有疼痛。夜间睡觉时这种重力作用消失，整个三角肌在向上拉，力偶平衡被破坏之后，没有肩袖组织向下压肱骨头，这时股骨头就会向上移位和肩峰之间发生撞击，造成躺下夜间疼痛、静息疼痛等明显症状。活动受限有两种情况：主动抬肩抬不了但是被动抬是正常的，这种情况主要是动力结构消失引起的；另外主动活动和被动活动同时受限，这种情况合并肩膀的叫冻结肩，合并炎症改变、纤维化改变，有并存症状造成活动受限。乏力是力量下降，是个渐进性过程，早期力量下降不明显，随着肩袖损伤范围越来越大，力量会下降越来越明显，越来越多的肩膀动作不能主动完成。

肩袖损伤患者可有肩关节压痛、主动活动受限、肩关节肌力下降等体征，通过很多专门的肩关节手法检查可以判断损伤肩袖的位置，检查如下： 1、拿破仑试验：像拿破仑一样维持手掌压在肚子上面的压腹动作，这时肩关节需要外旋，如果患者无法维持，有可能肩胛下肌出现了损伤； 2、空杯试验：将大拇指朝下、外展肩关节，如果力量很弱，代表外展肌力出现了问题，即冈上肌发生损伤。 以上专门的手法体征检查需要专门的运动医学医生进行操作，患者一定要及时就诊，不要把肩袖损伤当做肩周炎，长期在家里进行保守治疗，以防病情延误。

肩袖损伤通常难以自愈，但微小的撕裂或未达到全层撕裂的轻度损伤，则可以通过功能锻炼康复。若损伤较小时可以自愈，但多数患者难以自愈。因为肩袖的血运较差，所以很难使肌腱愈合。肩袖是肩关节始动的因素，在外展时会起到制动作用，其中冈上肌占较大的部分，也包括小圆肌、肩胛下肌等。在肩袖外展时，肩部下重击或频繁进行投掷类运动易造成损伤，当上举超过头部时，肩袖则存在损伤的几率，所以应适当减少上述活动，通过避免剧烈体育运动以避免肩袖损伤。患者也可以适当通过理疗及热敷的方法促进血液循环而改善症状，必要时可以适当口服非甾体类抗炎药。若患者通过磁共振检查发现冈上肌腱已经完全断裂，并且肩袖损伤的体积较大，则需要进行修补手术。通过肩关节镜微创手术，通常能够达到较好的修复，从而重建肩关节的功能。患者还应进行功能锻炼，以避免肩关节的肌肉萎缩以及关节僵硬。所以综合治疗较为重要，不应自行进行检查以及治疗。

肩袖损伤推拿是否有用取决于肩袖损伤的程度。如果是轻度的肩袖损伤或撕裂，通过推拿可获得较好的疗效。如果是严重的肩袖损伤或撕裂，不适合进行推拿。肩袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌腱组成，临床上诊断肩袖损伤除了临床表现以外，还要根据影像学，比如肩关节磁共振、肌骨超声，明确损伤的肌腱，选择更好的治疗方法。 通常针对轻度的冈上肌腱损伤，进行推拿效果相对较好。冈上肌腱损伤是肩袖损伤中最常见的肌腱损伤，损伤后可能会导致局部疼痛，外展疼痛加重。在进行推拿时主要是在肱骨大结节上方进行点按、按揉的手法，同时也可以在三角肌中间进行滚法推拿，以缓解疼痛。