肩袖损伤

肩袖位于肩部在三角肌下方，由包裹在肱骨头周围的四块肌腱复合体组成，肱骨头的前方为肩胛下肌，上方为冈上肌，后侧是冈下肌和小圆肌，这四块肌肉围绕在肱骨头上面形状像袖套，在临床上称为肩袖。肩袖的功能主要是完成肩关节的旋转运动和上举运动，俗称抬肩，同时协助肩关节外展活动，更重要的是这些肌肉将肱骨头稳定在肩胛盂上，对维持肩关节的稳定及关节活动发挥了极为重要的作用。临床上最常见的肩袖损伤是冈上肌腱损伤，如果发生了肩关节相关疾病不能自行判断或者处理，不要盲目听信他人意见，应该及时到医院寻求专科医生的帮助获取最正确、最权威的指导。

这个问题几乎是每个肩袖损伤患者在门诊都会问到的问题。肩袖损伤到底要不要做手术，对于肩袖损伤两对的力偶，如果这种力偶平衡、冈上肌有轻微的损伤力、力偶平衡还在、症状又不是特别重，可以进行保守治疗。保守治疗包括肩关节活动度训练、肩关节肩袖肌群核心力量训练、吃药物改善症状，满足日常生活需求。肩袖损伤如果是持续夜间疼痛、持续肩关节乏力、长期存在，严重影响生活质量时，建议患者进行手术治疗。目前选择关节镜，用微创技术进行修补，对于三角肌的干扰非常小、对于全身的影响非常小，另外配合术后严格的康复过程，基本上90%以上的患者都会恢复之前的生活状态，肩膀也会恢复到正常功能。

肩袖损伤患者可有肩关节压痛、主动活动受限、肩关节肌力下降等体征，通过很多专门的肩关节手法检查可以判断损伤肩袖的位置，检查如下： 1、拿破仑试验：像拿破仑一样维持手掌压在肚子上面的压腹动作，这时肩关节需要外旋，如果患者无法维持，有可能肩胛下肌出现了损伤； 2、空杯试验：将大拇指朝下、外展肩关节，如果力量很弱，代表外展肌力出现了问题，即冈上肌发生损伤。 以上专门的手法体征检查需要专门的运动医学医生进行操作，患者一定要及时就诊，不要把肩袖损伤当做肩周炎，长期在家里进行保守治疗，以防病情延误。

一般通过核磁共振判断肩袖损伤严重程度，具体如下： 1、Ⅰ度，通常肩袖组织稍有出血、水肿，核磁共振可表现出局部信号增高； 2、Ⅱ度，可能肩袖会呈现纤维化，核磁共振上反映出肌腱变细、萎缩； 3、Ⅲ度，可出现肩袖撕裂，撕裂又分为部分撕裂和全层撕裂。部分撕裂再根据撕裂深度进一步区分，撕裂小于3mm称之为Ⅰ度，3-6mm称之为Ⅱ度。如果为Ⅲ度，通常大于6mm或者超过肌腱全层50%，即一半撕裂程度。全层撕裂又根据长度分为四类，小于1cm为小型撕裂，1-3cm为中型或者中度撕裂，3-5cm属于大型撕裂。对于大于5cm的撕裂，则称之为巨大撕裂。从撕裂数量而言，两根以上韧带肌腱撕裂称之为巨大撕裂。

肩袖损伤通常难以自愈，但微小的撕裂或未达到全层撕裂的轻度损伤，则可以通过功能锻炼康复。若损伤较小时可以自愈，但多数患者难以自愈。因为肩袖的血运较差，所以很难使肌腱愈合。肩袖是肩关节始动的因素，在外展时会起到制动作用，其中冈上肌占较大的部分，也包括小圆肌、肩胛下肌等。在肩袖外展时，肩部下重击或频繁进行投掷类运动易造成损伤，当上举超过头部时，肩袖则存在损伤的几率，所以应适当减少上述活动，通过避免剧烈体育运动以避免肩袖损伤。患者也可以适当通过理疗及热敷的方法促进血液循环而改善症状，必要时可以适当口服非甾体类抗炎药。若患者通过磁共振检查发现冈上肌腱已经完全断裂，并且肩袖损伤的体积较大，则需要进行修补手术。通过肩关节镜微创手术，通常能够达到较好的修复，从而重建肩关节的功能。患者还应进行功能锻炼，以避免肩关节的肌肉萎缩以及关节僵硬。所以综合治疗较为重要，不应自行进行检查以及治疗。

肩袖损伤之后被动康复非常重要。疼痛和无力是肩袖损伤后两个最常见的症状，患者肩膀只要一用力即会出现疼痛，尤其是后伸时。被动康复主要是拉伸患者的关节囊，牵伸肌肉，如三角肌、胸大肌，以防止关节粘连。 如果患者主动锻炼不到位，且未进行被动锻炼，肩关节很快会粘连，故早期被动康复以维持关节活动度为主，包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋等各方向、各角度的拉伸。在被动拉伸同时，患者疼痛也会减轻，但前提是在疼痛能耐受的情况下进行，若患者无法忍受，建议及时终止被动训练。

肩袖损伤处理主要有以下几点： 1、应该明确肩袖损伤程度，所以需要积极就医，通过外科医生或专科医生判断明确肩袖损伤部位、程度，是否合并肩周炎或其他疾病。通过专科检查会得到良好治疗方案，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、制动，给予外展架，在外展、外旋位给予制动； 2、可以口服止痛药物，进行关节腔封闭治疗； 3、进行物理治疗，目前流行冲击波治疗； 4、手术治疗属于良好选择，手术治疗包括开放常规手术治疗和目前较流行的关节镜微创手术治疗。开放常规治疗手术创伤较大，现在已较少采用。微创关节镜治疗是目前主流治疗方法，可以在肩关节周围切开数个小切口，把关节镜特殊器械伸到关节腔内，进行关节下检查、滑膜清理、肩袖修复。

肩袖损伤是关节外科医生职责，尤其是主要从事运动医学或者关节镜技术医生对其了解比较全面，肩袖损伤是肩关节镜医生门诊一个非常常见问题，占门诊量1/3-1/2。肩袖损伤认为要手术，只是手术时机可选择。因为门诊见到太多肩袖损伤病人，因为早期无认识到肩袖损伤，即诊断为肩周炎未当作肩袖损伤，甚至肩袖损伤它有个最大误区即肩袖损伤因为肌腱坏肩膀还能抬，其实只是抬起来力量差点，通过热敷、吃药、打封闭或者休息，这两天手少活动一点关节不舒服就会好。 因为肩袖即冈上肌腱、冈下肌腱为主这类肌腱问题，一旦断裂之后，它会有弹性回缩，就不能愈合。但是肩关节要承受重量，所以它撕裂口子只能是越来越大，但是撕裂肌腱无承受应力，肌腱会萎缩、变性甚至变成脂肪。所以肩袖损伤若长期未得到充分治疗，会导致肩关节肌肉萎缩，肌肉甚至变成脂肪然后肩袖自己组织也会腐蚀掉。所以肩袖损伤应积极进行手术治疗。肩袖损伤手术时间越早，效果越好，费用越少。

很多人都喜欢平时做体育锻炼，比如打网球、羽毛球，有些年轻人喜欢做橄榄球，棒球之类的活动。随着运动的增多，会出现运动损伤。肩袖损伤就是上肢运动过程中比较常出现的一种损伤。对于年轻人，一般都是在运动过程中有外伤病史才会出现肩袖的损伤，但对于老年人，可能在乘公共汽车的过程中急刹车，或者提重物的过程中出现的肩膀疼痛，都会造成肩袖的撕裂或者损伤。 出现肩袖损伤以后，首先应该到医院找专业的医生或者运动医学的医生进行诊治，通过物理检查初步判定是否有肩袖损伤。如果怀疑肩袖损伤，最好还是经过核磁共振扫描和检查，判定是否有肩袖损伤。如果出现肩袖损伤，可以先进行保守治疗，如果没有效果或者效果不理想，可以进行关节镜下的微创手术。

肩袖损伤可以一天热敷两次。热敷可以扩张血管，带来新鲜血液、细胞、氧气修复组织，且无次数限制，但需注意避免烫伤皮肤。部分人热敷到皮肤出现紫、红色，此为错误做法。热敷无次数限制，只要条件允许，皮肤未被烤坏，均可热敷。一般人若条件允许，大概早中晚各一次，对于上班族而言，每天可能只有一次热敷机会。