肩袖损伤

这个问题几乎是每个肩袖损伤患者在门诊都会问到的问题。肩袖损伤到底要不要做手术，对于肩袖损伤两对的力偶，如果这种力偶平衡、冈上肌有轻微的损伤力、力偶平衡还在、症状又不是特别重，可以进行保守治疗。保守治疗包括肩关节活动度训练、肩关节肩袖肌群核心力量训练、吃药物改善症状，满足日常生活需求。肩袖损伤如果是持续夜间疼痛、持续肩关节乏力、长期存在，严重影响生活质量时，建议患者进行手术治疗。目前选择关节镜，用微创技术进行修补，对于三角肌的干扰非常小、对于全身的影响非常小，另外配合术后严格的康复过程，基本上90%以上的患者都会恢复之前的生活状态，肩膀也会恢复到正常功能。

肩袖损伤患者可有肩关节压痛、主动活动受限、肩关节肌力下降等体征，通过很多专门的肩关节手法检查可以判断损伤肩袖的位置，检查如下： 1、拿破仑试验：像拿破仑一样维持手掌压在肚子上面的压腹动作，这时肩关节需要外旋，如果患者无法维持，有可能肩胛下肌出现了损伤； 2、空杯试验：将大拇指朝下、外展肩关节，如果力量很弱，代表外展肌力出现了问题，即冈上肌发生损伤。 以上专门的手法体征检查需要专门的运动医学医生进行操作，患者一定要及时就诊，不要把肩袖损伤当做肩周炎，长期在家里进行保守治疗，以防病情延误。

肩袖损伤之后被动康复非常重要。疼痛和无力是肩袖损伤后两个最常见的症状，患者肩膀只要一用力即会出现疼痛，尤其是后伸时。被动康复主要是拉伸患者的关节囊，牵伸肌肉，如三角肌、胸大肌，以防止关节粘连。 如果患者主动锻炼不到位，且未进行被动锻炼，肩关节很快会粘连，故早期被动康复以维持关节活动度为主，包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋等各方向、各角度的拉伸。在被动拉伸同时，患者疼痛也会减轻，但前提是在疼痛能耐受的情况下进行，若患者无法忍受，建议及时终止被动训练。

肩袖损伤属于常见病、多发病，预防主要有以下几点： 1、肩袖损伤在发病前存在细微表现，如果表现为肩关节酸困、疼痛、活动力量减弱，此时应该引起注意，进行肩关节休息、制动，给予相应物理治疗； 2、相应运动应该积极进行肩关节保护，例如打球、羽毛球、排球、游泳等，外展过肩运动较多时要注意； 3、在军事训练时投掷手榴弹，这种过肩运动较多情况应该引起注意。所以在做各种运动前应该积极热身做好热身运动； 4、防止意外发生，例如意外摔伤； 5、禁止不适当负重，避免肩袖撕裂。 所以通过正确生活方式引导、运动准备，可以尽量避免肩袖损伤发生。

肩袖损伤处理主要有以下几点： 1、应该明确肩袖损伤程度，所以需要积极就医，通过外科医生或专科医生判断明确肩袖损伤部位、程度，是否合并肩周炎或其他疾病。通过专科检查会得到良好治疗方案，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、制动，给予外展架，在外展、外旋位给予制动； 2、可以口服止痛药物，进行关节腔封闭治疗； 3、进行物理治疗，目前流行冲击波治疗； 4、手术治疗属于良好选择，手术治疗包括开放常规手术治疗和目前较流行的关节镜微创手术治疗。开放常规治疗手术创伤较大，现在已较少采用。微创关节镜治疗是目前主流治疗方法，可以在肩关节周围切开数个小切口，把关节镜特殊器械伸到关节腔内，进行关节下检查、滑膜清理、肩袖修复。

做俯卧撑后肩膀疼痛，要到医院请医生判断原因，通常可见于以下原因：1、肌肉拉伤：做俯卧撑时动作过于剧烈，将肩膀肌肉拉伤，会产生肩膀疼痛；2、肩袖损伤：做俯卧撑时将肩袖拉伤，会产生肩膀疼痛；3、肩胛骨骨折：做俯卧撑过力气过大，出现肩胛骨骨折，也会产生肩膀疼痛；4、颈椎椎间盘突出加重：做俯卧撑时动作过猛或头部姿势不对，产生颈椎椎间盘突出，症状加重。此时压迫髓腔内神经，也会导致出现肩膀疼痛现象；5、肩部肿瘤：此种情况较为少见。肩膀可能长有肿瘤，做俯卧撑时动作过于剧烈，刺激肿瘤，此时也可能产生肩膀酸痛感。

肩痛是临床上最常见的症状之一，多数肩关节的疼痛并不是癌症的信号。常见的肩关节周围炎、肩袖损伤、颈椎病、骨关节炎、类风湿关节炎都会引起肩痛，其它疾病如冠心病、胆囊炎等也会引起肩的反射痛。 癌性疼痛好发于肩膀的主要有骨转移瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，这类疾病的疼痛主要是进行性加重，通常没有明显的原因，偶尔会摸到肿块，经过治疗没有明显的效果。出现这些症状时，建议去专科医院进行专科的检查，如肩关节的X光、CT、核磁、ECT和骨扫描等，通过这些检查进一步明确肩痛的原因。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
肩袖损伤大部分都需要在肩关节镜下进行手术修补，术后为了达到最佳的恢复效果，都建议进行系统的康复训练。康复训练主要是在无痛状态下进行肩关节各方向关节活动，以及肌肉功能锻炼。肩关节一定要在外展支具的保护下放置，以让肩袖处于放松、松弛的状态，以利于快速修复。可以应用理疗、药物治疗，帮助患者处于一种无痛的状态，帮助患者术后炎症的消退。\n可以在前期就进行关节的前屈、内外旋的活动，初期角度不要很大，随着功能的恢复，以及体力恢复，可以慢慢增大角度，2-4周就可以前屈达到90度，内外旋可以达到30-40度。但是具体的情况，还是要由康复治疗师以及康复医师进行评估以后，再确定具体的锻炼方案。所谓无评估不康复，所以时间并不是康复方案的依据，在评估的情况下才可以进行系统的、科学的康复训练。

肩袖损伤患者的日常护理主要包括以下几点。第一、外出时要小心，注意不要摔伤。第二、不要频繁做抬肩过顶的动作，第三、对于中老年的人群，本身肩袖结构特别容易造成损伤，

肩周炎的主要症状为肩关节疼痛，夜间疼痛加重，伴肩关节活动障碍。肩关节炎的疼痛一般是活动的界限性的疼痛，如肩关节周围双展性滑囊炎。肩关节炎一般有多种，要排除是否为肩袖损伤，或者肱二头肌长头腱炎也会引起疼痛。钩状肩峰引起的肩峰撞击或者旋转中心的上移撞击后引起的疼痛，均是肩关节炎的一种表现，需做关节镜的微创手术进行治疗。