肩袖损伤

冈上肌撕裂是肩关节肩袖损伤最常见的问题。大家的生活状态和肩袖撕裂的程度是息息相关的。如果年龄比较轻而且生活状态比较好，对运动的要求比较高，可以考虑对肌腱进行关节镜下微创修复治疗。微创下修复治疗主要是通过打铆钉，将断裂的肌腱重新拉回骨面，然后让肌腱与骨面重新愈合，从而形成新的腱骨愈合面，而恢复冈上肌的功能。如果运动要求并不是特别高，而且冈上肌的撕裂范围也不大，肌肉肌力较好，也可以考虑进行保守治疗。具体的治疗方法也是配戴肩关节外展支具，配戴时间6周左右。同时在6周之内也要对关节的活动度进行被动训练，避免关节出现挛缩、僵硬的情况。6周之后可以拆掉支具重新进行复查，观测肌腱的愈合情况，如果愈合良好就已经过关了。

胳膊扭到筋，即胳膊运动的过程中出现拉伤的情况，一般是肩袖损伤。肩袖损伤后，如果不是很疼，可能通过休息也会好。但如果损伤比较严重，主要进行核磁检查确诊，判断是否需要进行手术治疗。临时处理肯定是先制动，制动即不要动，然后固定。运动过程中有外伤，一般24小时内冷敷、冰敷。此外，还需看具体情况，如果不是特别严重，也不需要就医，在家休息，冷敷24小时即可。但是如果疼痛或损伤严重，建议到专科就诊，以免留下其他后遗症或并发症。

关节镜手术后注意事项，具体如下： 1、若膝关节半月板缝合，需要6-8周方可愈合； 2、若膝关节韧带重建，需要通过支具帮助患者固定，术后第二天，需要CPM运动康复仪帮助患者做膝关节屈伸锻炼，6周内膝关节禁止负重； 3、若肩关节脱位，需要前臂悬吊制动固定6周，韧带愈合后，才能够康复锻炼； 4、若肩袖损伤，通过关节镜手术修复后，4-6周内需要悬吊固定，韧带肌腱需3个月方可愈合。

肩关节镜术后恢复主要基于疾病类型、手术方式以及功能锻炼程度等多方面因素所决定。如严重的肩袖损伤术后恢复时间可能比较长，或者做完手术之后并没有进行有效的功能锻炼，恢复时间也可能发生延长，同时手术效果也发生了折扣。如肩关节滑囊炎清理，肩关节粘连之后单纯的行松解手术，术后配合正确的功能锻炼，一般不会超过2周就能取得满意的治疗效果，疼痛可以缓解，肩关节活动范围也得到显著增加。 肩袖损伤由于其损伤程度不同、手术修复方式不同，例如缝线缝合或者铆钉固定，术后康复训练也有所不同，都会影响术后的恢复时间。病情较轻的肩袖撕裂者，术后仅需要4-6周即可逐渐恢复肩部功能活动，疗效较好。较大的肩袖撕裂，甚至肩关节脱位修补固定后的患者，术后的恢复时间比较长，早期还需要支具保护，待肩袖基本愈合后逐渐开展肩关节功能活动，术后需要6-8周甚至更长的时间才能逐渐恢复。

以前一讲到肩膀痛，脑子里就想到叫冻结肩、五十肩，这个是比较传统老叫法，现在随着医疗检查技术进步，疾病分得更细，肩膀痛又分为几种，一种是粘连性关节炎，也就是之前所说的五十肩，到年纪以后，由于肩关节退化肩关节滑膜粘连、关节囊粘连导致疼痛、活动障碍、夜间痛等。但是有相当一部分病人，现在磁共振检查比较普及以后，发现很是肩袖损伤引起肩关节痛。这类病治疗方法跟五十肩治疗方法还不太一样，特别是现在疼痛科有了微创介入治疗，可以在超声引导下，针对肩关节进行松解，然后再给予手法复位。假如肩袖有微小损伤，可以直接在超声底下做微创，把自己的血浆抽出来，打入到撕裂部位，让它自行修复，2-3周或者3-4周以后，可以恢复很好。

肩膀的酸痛一般要分为急性期和缓解期的酸痛，病因可能不一样： 1、在急性期有可能是受凉，或者夜晚睡觉的时候长期肩关节受压，可能是外伤用力的牵拉肩关节，外力打击等可能会引起酸痛； 2、缓解期，可能肩关节腔粘连，导致冻结肩、五十肩、漏肩风，即肩周炎。还有肩袖损伤、关节盂损伤、肩伤撞击、肩关节本身有退行性的骨关节炎等。如果老是出现肩膀酸痛，还是建议到医院就诊，综合分析，然后做相应的检查，做进一步治疗。 急性期的酸痛可以吃双氯芬酸钠缓解，解热镇痛的药物，也可以吃乙哌立松，缓解肌肉的痉挛。如果受凉可能就在医院拔火罐，都可以缓解。

首先，肩袖是围绕着肩部肱骨头周围四块比较重要的肌肉和肌腱，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，肱骨头四块肌腱包绕肱骨头，形成类似衣服袖口样结构，所以称之为肩袖。肩袖损伤最常见的症状是疼痛，往往患者可能出现肩膀疼痛，尤其表现为夜间痛，即在夜间睡觉时因肩膀疼痛而难以入睡。第二个症状是肩膀无力，肩袖可稳定肩关节，可协助肩关节做外旋、外展、前伸、后屈或者内旋一系列动作的部位。如果肩袖损伤，可能肩部在做这些动作时存在不同程度受限。此外，还会出现肩膀无力，开车、拎重物或者梳头发时，可能存在抬肩困难或者无力、酸胀。所以如果有以上这些症状，建议到医院找专业医生就诊评估，甚至进行相应检查，以判断是否存在肩袖损伤。

肩袖损伤有些患者进行保守治疗时，可以打封闭药，但维持时间因病情而异。它与肩袖撕裂程度、撕裂涉及的肩袖周围肌腱质量、脂肪浸润程度等都有关系，所以不能单纯的说打封闭能维持多长时间。但对于部分肩袖撕裂合并肩峰下滑囊炎的患者，打封闭肯定有效，但是维持时间因人、因病情有所不同。此外，还与患者理疗、康复或治疗手段有关。对部分损伤的患者，封闭治疗一般能维持2-3个月没有问题。一般采取肩峰下封闭，注射量在5ml-10ml，能达到良好的临床效果。

肩关节疾病最常见的是肩袖损伤。肩袖结构是在三角肌下方肱骨头上方的袖套样结构，肩袖结构其实是四条肌肉形成的四条肌腱环绕包裹着肱骨头，上面是冈上肌、前方是肩胛下肌、后方是冈下肌和小圆肌。这个结构随着年龄的增加组织的脆性下降，再生能力也会下降，所以到60岁以上有一半以上的人都会出现肩袖损伤，只不过部分没有症状，部分会表现出明显症状。所以严格上说它是一种退化性疾病，就像关节炎一样，随着人口老龄化的加剧，这种疾病的发生率会越来越高，是肩关节疾病里发生率最高的一类疾病。

肩袖是肩关节外展的主要力量肌群，一旦损伤之后，肩关节功能就会丧失，出现疼痛症状，这时需要进行治疗。如果损伤比较轻，可进行保守治疗，可以佩戴肩关节支具，即护肩，使肩袖处于松弛状态，促进症状减轻。护肩并不是把肩膀包起来，支具是一个外展支具，使胳膊处于外展状态，下面可能有一个小枕头，这样能起到支撑作用，让肩袖组织好好休息。如果损伤比较重，就需要手术治疗，术后也需要佩戴外展支具，戴1-2个月，使肩袖组织进行良好的愈合。因此，肩袖损伤戴护肩是非常有必要的。支具需要购买正规的医用支具，符合患者个体的身高和肩关节的外展程度，并在医生指导下进行调整，如果外展角度过大或过小都不能达到很好的效果。