肥胖症

讲解医师：朋源凤  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
随着社会生活水平的提高，儿童肥胖在临床上越来越多见。这主要与现在小孩的饮食、营养的过剩有关。它的症状主要有小孩的精神或心理压力，因为肥胖、运动迟缓可能得到同伴小孩的讥笑，产生自卑心理。第二、可能导致小孩血压升高以及血糖的异常，可能会有冠心病、脂肪肝这类疾病的发生。第三、可能会导致小孩产生呼吸系统的疾病，导致慢性支气管炎以及夜间睡眠的鼾声、呼吸暂停综合征，家长要予以注意。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
肥胖是一种状态，机体是否发生肥胖有一个简便的计算公式，身高减105就是该患者的标准体重，超过标准体重的10%称为过重，超过标准体重的20%为肥胖。肥胖与高胰岛素血症、高血压、糖尿病、痛风密切相关，发生肥胖时应该给予控制，根据患者的标准体重计算出患者每天所进食的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果的总热量。总热量进行1/5、2/5、2/5的三餐配置，多食用膳食纤维丰富的粗粮，这样升糖指数低，饱腹感强。同时，选择一项患者能够坚持的体育项目，包括游泳、跳绳、跑步、散步都可以，坚持下来，使入量少于出量，肌肉组织逐渐增加。经过一段时间就使肌肉组织增加，脂肪组织减少，而达到减肥的效果。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
肥胖症可导致高胰岛素血症，出现胰岛素抵抗、血脂紊乱、Ⅱ型糖尿病、高血压、社会心理影响，如自信心的缺乏，被人嘲笑甚至自杀。还有呼吸系统疾病，表现为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致白天嗜睡、肺心病、肥胖性哮喘。肝脏影响导致非酒精性的脂肪性肝炎和肝病，女孩子会出现多囊卵巢综合征。如果出现严重的呼吸系统表现，比如呼吸性的睡眠呼吸暂停低通气综合征，它的特点是缺氧，如果大脑缺氧时间比较长，可能会对智力有影响。

肥胖症定义具体情况如下：1、体重指数即BMI，BMI＞28是肥胖，＞24是超重，正常情况BMI在18-24。BMI是体重除以身高的平方，所以每个人均可以算出自己的体重指数，是否在正常范围内，或者是在超重、肥胖范围内；2、肥胖症的衡量标准是看有无腹型肥胖，腹型肥胖更容易导致心脑血管病发生。如果女性腰围超过85cm，男性腰围超过90cm，则为腰围过大，容易导致心脑血管病的发生。由于社会饮食结构改变，很多是高油脂、高蛋白的饮食，导致肥胖患者越来越多。另外不运动的患者也越来越多，所以肥胖发生率高。不仅在成年人，儿童也有较高发生率。如果体重指数超标或者腰围超标，一定要改善生活方式，通过饮食控制、加强运动，使体重回落到正常范围，可以减少代谢综合征的发生，可以减少糖尿病、高血压、心脑血管病的发生。

肥胖和智力障碍没有明确的相关性，目前肥胖症已经被当做独立疾病来诊断，肥胖会导致较多问题，如糖尿病、高血压、血脂异常、尿酸增多等代谢紊乱，甚至会导致骨质变化。肥胖本身就属于疾病，但肥胖和智力障碍并没有明确的相关性。所以并不提倡持续肥胖，如果体重超标，目前有肥胖的专科门诊，患者可以进行饮食调节，早期干预，让体重减轻，减少患某些疾病的发生概率。但是也有罕见病例，患肥胖症的同时还会出现其他症状、体征，伴随其他特殊类型的罕见病，有时会出现智力障碍，但概率较低。

由于小儿生长发育的特殊性以及肥胖治疗的长期性，所以小儿肥胖需要制定健康饮食。小儿肥胖饮食治疗原则是采用低脂、低糖、高蛋白、高微量元素和高纤维素饮食。 由于热量过多摄入可以导致脂肪过多积聚而导致体重增加，所以强调低脂饮食。在低脂饮食的同时可以造成自身脂肪分解增加以及蛋白分解增加，所以此时有必要进行高蛋白、优质蛋白摄入。 由于饮食上面强调低脂，糖类摄入可以导致葡萄糖产能以及胰岛素分泌，反而加重脂肪积聚，所以要限制糖类，也就是碳水化合物的摄入。还要强调高纤维素饮食摄入，纤维素可以增加食物容量，产生饱腹感，所以要强调多摄入新鲜蔬菜和水果，一方面增加饱腹感、减少产能物质摄入，另一方面还可以促进胆盐排泄、促进脂肪消耗。从饮食上来说，强调要平衡饮食、健康饮食，来进行相应饮食控制。

儿童肥胖会影响到儿童健康，肥胖症对于儿童会产生近期和远期的不良影响。具体如下： 1、近期影响：对近期而言肥胖症患儿由于体重超重一般有疲乏感，所以不喜欢运动。这种孩子由于肥胖可以限制胸廓和膈肌运动，引起通气不足，甚至出现低氧血症、紫绀等；长期肥胖、长期通气不足可以影响到心脏功能，甚至出现心力衰竭；肥胖对机体的影响是全身性的，可以影响机体体温调节，肥胖患儿一般产热较少，所以有低体温倾向，对环境温度变化不太敏感；影响氨基酸代谢、嘌呤代谢，所以肥胖患儿容易出现痛风；肥胖可以引起脂代谢异常，出现相应高胆固醇血症、高甘油三酯血症，由此而产生成年以后的脂代谢异常；肥胖还可以出现相应内分泌变化，包括甲状腺素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、性激素等，对患儿造成一定影响而出现相应临床表现；肥胖患儿一般有心理方面异常，可以出现胆怯、自闭、孤独，甚至肥胖患儿抑郁症发生率要高； 2、远期影响：主要是引起远期成年人代谢综合征、冠状动脉硬化、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。

肥胖是指人体内脂肪组织增多的一种能量代谢性障碍性疾病。儿童肥胖症诊断标准很多，而且也不够统一。目前世界卫生组织推荐并最常采用的判断方法和指标有两种，即身高标准体重法和体重指数法。 身高标准体重法是评价10岁以下儿童肥胖的最好指标，是将同一身高人群体重的第80百分位数，作为该身高人群的标准体重。若体重超过同性别、同身高标准体重的10%-19%就是超重，超过20%-29%是轻度肥胖，30%-49%是中度肥胖，超过50%为重度肥胖。体重指数法是肥胖的另一种评价方法，是体重与身高平方的比值。目前为国际推荐肥胖最常用指标，当体重指数超过第95百分位时是肥胖，85-95是超重，适用于2-18岁儿童。

妊娠期血糖增高对孩子、母亲都有巨大危害性。怀孕不同时期对孩子影响有所不同，怀孕前三个月非常关键，是胚胎形成时期，高血糖会导致流产、胎儿畸形。孕三个月后血糖高会导致胎儿宫内发育迟缓、巨大胎儿，还有胎儿高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟障碍延迟，甚至出现胎死宫内。 对新生儿的影响包括容易导致新生儿低血糖，甚至导致新生儿死亡，还会出现病理性黄疸，而这些孩子长大以后更容易发生糖尿病和肥胖症，所以孕期血糖高对孩子从小到大的影响非常大。妊娠期血糖增高对母亲也有较大影响，如容易发生泌尿系感染、子痫前期、早产、羊水过多、难产、严重产伤。生完孩子以后，母亲发展成2型糖尿病的可能性高达70%左右。

肥胖症容易引起代谢综合征，可能会对身体的各个系统造成损害。肥胖后容易引起胰岛素抵抗，并出现高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等症状。这种代谢综合征容易造成各个系统的损害，如果血压过高，可能会对脑血管、心脏、肾脏等部位造成损害。如果血糖过高，还...