肥胖症

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于儿童肥胖怎么治，儿童因为还在生长发育阶段，所以治疗需要选择既安全又有效的方法，如饮食治疗，可以控制孩子吃的总热量，不让吃甜食，不要吃油炸食物，细嚼慢咽小孩一般是不容易做到，但也尽量让去做，给低热量的饮食，还有运动，小孩可以增加运动量，对孩子来说可以打球、跑步，这些都是可以的。如果经过饮食和运动，减肥没有达到效果，可以给孩子吃点中药，中医都是辨证论治，比较安全。

讲解医师：马博伟测试  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
儿童肥胖，可以问病史发现小孩特别喜欢吃甜食，喜欢吃肥肉，而且运动比较少，老是喜欢静坐。发现这个小孩子皮下脂肪是非常丰满的，腹部是膨隆的，四肢也是比较粗短的。可能查体发现大腿、臀部，或者腰腹部看到肥胖纹。分度标准，主要是分轻度肥胖、中度肥胖、还有重度肥胖。主要是看体重超过同性别、同身高儿童的百分数，超过20%-29%，就是轻度的，30%-49%就是中度的，50%以上就是重度的肥胖。

讲解医师：雷敏  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院营养科
肥胖症患者当然能吃肉。对于肥胖症，现在的治疗方式也非常多，现在的方法是高蛋白减肥法。因为蛋白质的食物来源最好的应该还是肉，肉一定要吃精瘦肉。所以，肥胖症的患者如果没有肾功能受损的状态，建议每天应该吃2-3两的瘦肉，可以选择一些鱼肉、虾肉、鸡肉、鸭肉，这类的肉还是非常好的，必要的时候也可以吃上一点牛肉。

讲解医师：马博伟测试  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
儿童肥胖症预防就是儿童的正常饮食，不要过多的摄入垃圾食品，达到一定的活动量，不要天天坐在家里看电视、玩游戏之类的。遗传性比如父母就是肥胖症患者，然后小孩就有更高的概率，如果不是病理性的，通过运动、控制饮食来控制，即使是遗传的，也没有特别好的药物。遗传是多基因的问题，没有办法可以确定哪一个基因，或者哪一个细胞因子来控制。但是，有些肥胖是病理性的，可以查出病理因素，通过解决病理的原因来控制体重。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
预防学前儿童的肥胖症，主要还是在生活中注意控制饮食，并且让孩子多运动，这样能够预防发生肥胖或者帮助孩子减肥。首先孩子的肥胖多数都是由于能量摄入过多所引起，因此对于孩子，给他吃东西不要大量、吃太多的东西，也就是常说的过度喂养。也不要给他吃太多的高能量、高热量的食物，比如已经很胖，这时候就尽量提供相对低脂肪、低碳水化合物，但是蛋白质含量比较丰富的食谱，有助于避免发生肥胖，如果已经发生肥胖，有助于减肥。\n要注意养成孩子良好的饮食习惯，不要给孩子吃夜宵、很多零食，要相对固定的时间吃饭，不要吃前面提到的油炸食品等等，可以预防肥胖。除此之外，要让孩子适当的增加运动量，比如让他多做比较舒缓、容易坚持的活动，像慢跑、跳绳、跳操等等，都有助于预防孩子发生肥胖。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
肥胖症手术以后要遵从医嘱，只要吃一点，每天吃6-8顿，因为在短时间内如果暴饮暴食，过量以后出现明显的呕吐，会增加胃的压力，所以手术以后，一定要遵医嘱，少吃多餐，注意饮食的结构，才能避免手术的并发症发生。有任何的问题，要及时的跟医生、营养师进行沟通，这样才能确保手术的安全。要注意随访，随访是在医生、营养师的关照下，才能维持好的成果。既然花了钱、冒了风险、遭了罪，要让这样的付出有所值。所以，一定要坚持在指导下，养成非常好的生活习惯，这样才能确保手术以后达到最佳的减重效果，确保手术安全。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
肥胖症，首先要治疗，因为肥胖可以带来一系列的问题，可以给人的健康造成重大的损害，本身它主要是可以引起多种疾病，造成突发的心脑血管事件，所以要积极治疗。治疗的方法，首先是饮食治疗，一般通过饮食治疗是可以减少肥胖的。但是，饮食治疗要注意每天摄入的热量要低于消耗的热量，而且进食的速度要慢，细嚼慢咽等等，而且少吃甜食，少吃油炸食物，不要吃方便食品或者速冻食品。第二个，减肥要通过运动治疗，每个人的情况不一样，要制定个体化的运动方案。还有行为的矫正，比如导致肥胖的饮食和运动习惯都要纠正过来，就可以治疗肥胖症。还可以进行的药物治疗，如果经过饮食运动和矫正的方法效果都不理想，可以先用一些药物，比如苯丁胺，但是这些药物都有一定的副作用，而且不能长期服用，像奥利司他，还有治疗糖尿病的药物，二甲双胍，现在说明书上是没有明显减肥，但它确实可以抑制食欲，能减少肥胖的情况。如果肥胖比较严重，可以手术治疗，比如胃旁路手术、胃成形术，还有胃束带手术等等，还可以做吸脂术，这些都是可以对肥胖症的减肥是有效果的。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肥胖症首先是预防，第二才是治疗。从孕期的时候就要控制血糖。第二是出生后的一年，脂肪细胞快速增长，要管住孩子，根据体重调节饮食方案。长大之后要改变饮食习惯，不能吃的太快太多，如果真的发生肥胖，要低脂肪、低糖，适当的高蛋白饮食，限制高胆固醇的饮食，提供适量的维生素微量元素，提供合适的膳食纤维，蔬菜水果。可以查《中国学龄儿童膳食指南（2016）》及《学生餐营养指南》，里面有具体的建议，可以参考。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
小儿肥胖症判断是根据两个标准，一个是体重，不同年龄性别的孩子的实际体重减去相对应的年龄性别的孩子的标准体重然后再除以一个标准体系，乘上100%，如果大于20%就是肥胖症。肥胖还有一个程度的判断，就是20%-29%是轻度肥胖，30%-49%是中度肥胖，大于50%以上就是重度肥胖。儿童肥胖症的判断是通过肥胖度去判断的，这是以前比较常用的一个判断标准。现在考虑到不同孩子的身高不同可能会影响到他的肥胖程度以及是否是肥胖。现在有一个新的标准叫体重指数，体重指数除了要知道这个孩子不同性别年龄的实际体重之外，它的公式还要除以一个他的身高的平方，就是把身高这个因素考虑进去了。体重指数这个判断我们国家做了一个流行病学调查，就是不同性别和年龄的孩子的体重指数是不一样的，我们把它给画成曲线，这个比较专业，不过家长想去了解孩子是否肥胖或肥胖程度，可以通过自己目测觉得孩子是不是有肥胖，然后通过简单公式计算觉得有问题了，可以到相关医院营养科去找医生进行一个评估，这样就能比较科学的判断宝宝是否肥胖，而且知道一下肥胖的程度。那么还有一种判断标准现在国际上比较常用的用于科研，比较严谨的就是身体的组成成分，在这里就不具体详细去说了，主要是它要通过一个仪器是根据咱们人体的脂肪组织以及他的肌肉和骨骼，不同的组织电阻率不同，然后去测孩子的身体里的体重里头脂肪是正常是超了还是没超，还是肌肉骨骼的部分超了没超，所以他更准确一些。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
我们讲一下儿童肥胖症对孩子生长发育过程中的一些危害，一个对他心理首先是有危害的。我们在临床上也见过这样的孩子，胖了以后可能大家叫他小胖子或者是说一些不好听的话他产生一些自卑感，也有的孩子不去上学，就影响他的学习。因为不愿意跟大家接触，性格发生一些孤僻或者不合群，对心理上确实是有伤害的。还有就是我们发现胖以后女孩子容易性早熟，因为胖了以后她的脂肪是超的，脂肪本身也具有一些分泌器官的一些作用，分泌一些雌激素，使孩子能够性早熟。男孩子可能就是雌激素分泌多了以后他的性发育会推迟，有点女性化，可能乳房会出来。男性第二性征出现比一般不胖孩子要晚一到两年或者不等，有的是晚的比较多，有的稍微晚一点。这是对性发育。还有就是孩子肥胖了以后，会有一些代谢综合征，比方脂肪肝、高脂血症，有的往往是一运动他的心脏就不舒服，有的会有心肌酶的偏高，对心脏是一个负担。还有就是说他可能会引起糖尿病，因为我们好多胖孩子做糖耐量试验都是有问题的，属于糖耐量耐受性比较差的，这样的孩子特别是有家族这种糖尿病遗传史的话，会早早出现二型糖尿病，在治疗过程当中也发现胖孩子非常容易得二型糖尿病，得了以后吃二甲双胍，按照糖尿病御用药物治疗效果不是特别好，能够控制一段时间，但是如果不减肥就会造成治疗糖尿病这些药可能很难去断。在治疗过程当中我们就配合进行刚才说的一些减肥计划，给他制定方针，脂肪减少以后他的二型糖尿病也是可以缓解甚至可以治愈的，二甲双胍也可以停服，有这样成功例子。实际上胖以后对孩子的影响是方方面面的，容易贫血，实际上胖了以后他脂肪超了。有时候往往孩子他也没吃太多的肉，就是菜汤泡饭热卡高，所以含低蛋白血症，蛋白质还是不足的，还有一些营养缺乏，有的甚至还会影响他的身高，也许他不胖能够长到1米7，因为胖了以后由于各种各样的原因，钙的缺乏或者是性早熟，那么骨骼发育会受到影响，可能就达到不了一个理想身高，比相对理想身高要偏矮一些，比较常见。还有一些其他的不是常见，每个孩子他的危害性以及他的合并症不是都在一个孩子身上，有的孩子脂肪肝，有的就是高血脂，所以他的治疗重点和侧重点是不太一样，饮食也不是千篇一律的。