股骨颈骨折

骨坏死虽然为临床常见的一种疾病，骨盆坏死患者临床较少见，因骨盆血运丰富，发生骨折后也不易发生坏死。但若部分手术对骨盆血运剥离过多，或骨盆粉碎性骨折，以及合并局部感染，均易影响骨折恢复，进而引发骨盆坏死。临床还可见其它容易坏死的部位，如股骨颈骨折易出现股骨头坏死，腕肘部关节坏死，以及足部距骨坏死等，若局部血运欠佳，可影响骨头的愈合。

髋关节疼痛的常见原因包括外伤、髋关节发育不良、过度从事体力劳动、过量运动、更年期骨质疏松等，具体如下： 1、创伤性疾病，最常见的是髋臼骨折、股骨颈骨折，会引起髋关节剧烈疼痛； 2、髋关节原发性疾病，包括髋骨、软骨、滑膜组织出现病变。最常见的是髋关节骨性关节炎，可以是原发性骨性关节炎、继发性骨性关节炎，也可以是先天性髋关节发育不良造成； 3、类风湿关节炎、髋臼股骨撞击综合征、强直性脊柱炎累及髋关节，也会出现髋关节疼痛。 4、髋部肿瘤也会引起髋关节疼痛； 5、髋部周围肌肉和肌腱滑囊病变，比如臀肌挛缩症、坐骨结节性滑囊炎、大转子滑囊炎、股直肌或缝匠肌肌腱炎、内收肌肌腱炎也会引起髋部疼痛。

髋疼尤其在儿童时期，患者无法走路，甚至出现一个腿长、一个腿短，走路踩地疼，通常是髋关节滑膜的嵌顿所致。由于儿童的蹦跳活动使滑膜嵌顿在股骨头和髋臼，反复磨损、充血、水肿后出现疼痛，通过中医手法很快可以解决。 成年人髋疼的常见病，如果病变在大粗隆部位，大粗隆的滑囊炎可以引起髋疼。在大粗隆部位大腿的外侧，也可以出现滑膜嵌顿导致疼痛。还应考虑股骨头出现问题，即是否有股骨头的缺血性坏死，该疼痛主要在大腿根部前侧，患者无法坐下、盘腿，通常四肢试验是阳性。还有外伤引起老年人的股骨颈骨折，患者一定要到医院进行检查，依据疼痛的部位和性质明确诊断，由此才不会耽误病情。

髋关节置换手术需要根据患者情况具体分析，需到三甲专科医院来找髋关节置换的医生进行咨询和判断，决定手术方式。因为髋关节分为半髋置换和全髋置换。髋关节置换属于中等手术，如果是单纯的股骨颈骨折，手术属于一种中小型手术，手术时间20分钟左右；如果是全髋关节置换，手术时间一般40分钟左右；对于一些严重疾病，比如风湿性关节炎、夏科氏关节炎、髋关节结核、DDH，也就是髋关节发育不良的高位脱位患者，手术相对复杂，需要的时间就比较长，所以属于大型手术。髋关节手术的时间大部分不是特别长，术后患者会有些疼痛。但是现在采用的微创切口手术，很少会切断患者肌肉，不损伤患者血管和神经，术后仅仅是切口周围疼痛，而且会使用各种镇痛方法。比如术后带有镇痛泵、口服消炎镇痛药、肌肉注射等，患者术后基本上没有疼痛。髋关节置换的患者如果有引流管，拔掉引流管之后，就可以立即下地进行活动，一般3天下地活动，一星期就可以扶着拐杖在病床周围走动，两个星期就可以出院，一般恢复较快。

髋部骨折包括股骨颈骨折、粗隆骨折、髋臼骨折，常见股骨颈骨折和粗隆骨折。这些骨折实际都是老年性髋关节骨折，这些骨折往往是因为骨质疏松造成，骨质疏松造成髋部骨折，要针对骨质疏松进行处理。 除了必要牵引、固定或手术治疗，还可以通过药物治疗，西药有抗骨质疏松的治疗，比如补充维生素D，补充钙，可以运用抑制骨丢失的药物，比如双膦酸盐类、降钙素。中药也有很好的作用，骨折中后期可以给予接骨续筋的药物，补肝肾的药物，都可以促进髋部骨折愈合。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，如果发生右侧股骨颈骨折，在经过正确治疗后，具体多久可以恢复，没有统一明确的时间，与病人的年龄和骨折的程度及采用何种治法有关系。如果是儿童发生股骨颈骨折，骨折移位不大，采取保守治疗，给予下肢牵引，局部制动，外敷活血化瘀的膏药。一般在经过治疗后，5-6周可以达到临床愈合。如果是老年人发生头下型股骨颈骨折，采取手术治疗，进行人工关节置换术，一般在术后1周左右就可以得到恢复。如果是成人发生股骨颈基底骨折，采用闭式复位、空心钉内固定术，在术后6-8周，可以达到临床恢复。出现股骨颈骨折后，可以定期拍摄髋部的X光片，通过X片可以明确看到骨折的恢复情况。

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
股骨颈骨折手术后一百天能坐15-30分钟左右。若患者的身体抵抗力较差，身体恢复较慢，股骨颈股功能未恢复完好，稳定性较差，一般可以坐15分钟左右，避免坐时间过长，

如果以恢复髋关节运动、负重、行走功能作为治愈标准，大部分股骨颈骨折经手术或非手术疗法都可使患者治愈，获得较好疗效。高位股骨颈头下型骨折患者，采用人工关节置换手术，有望获得髋关节运动、负重或行走功能完全康复。但股骨颈骨折治疗后，亦可能产生并发症，如通过内固定手术治疗患者，后期可能出现股骨头缺血性坏死，或股骨颈骨折延迟愈合或不愈合等并发症，最终仍需采取股骨头置换手术。

股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性在1/4左右。股骨颈骨折以后，股骨头坏死最容易出现的时间是在1年以内，超过3年股骨颈骨折，再出现股骨头坏死的机会就比较低。股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性与股骨颈骨折的程度、骨折后是否移位、治疗方法以及病人身体状况、年龄等都有关。如果病人年龄比较大，身体营养状况差，血管硬化，股骨头坏死的机会就会比较多，如果损伤比较重，股骨颈骨折以后有明显移位，无论是否做手术，最后出现坏死的机会都会比较高，如果股骨颈骨折有移位，通过复位进行了妥善固定，比不进行手术固定，坏死的机会低。预防股骨颈骨折以后的股骨头坏死，包括延迟负重，无论股骨颈骨折做手术，还是没做手术，患肢不踩地至少要6个月以上的时间，可以使股骨颈骨折愈合更好，股骨头骨折以后，血运障碍恢复的更好，股骨头坏死的机会就会低，但是一般来讲，超过3年再坏死的机会就少了很多。

股骨头坏死原因很多，包括饮酒、使用激素、外伤、股骨颈骨折。当髋关节出现疼痛、活动受影响时，部分患者会怀疑自身是否发生了骨头坏死。通常只需进行髋关节X光片检查，查看髋关节结构、股骨头形态有无问题。股骨头坏死早期，X光线不一定有明显表现，但是对于Ⅱ期、Ⅲ期乃至Ⅳ期的股骨头坏死，X光片检查非常重要，通常会拍双髋正侧位X光片，或者骨盆正位X光片。 对于特别早期的股骨头坏死，需要做髋关节的核磁。髋关节核磁影像中，如果股骨头出现明显水肿，即为股骨头坏死。有时发现髋关节周围有积液、水肿，水肿在髋股骨头周围，而不在股骨头里，这时不能诊断为股骨头坏死，可诊断为髋关节滑膜炎、髋关节积液，与股骨头坏死是两个程度的疾病，但如果做核磁发现股骨头内部骨质出现水肿，即为股骨头坏死。尤其核磁影像中所有结构都是黑的，只有水是白的。但如果股骨头坏死发生，核磁上骨头里有白色的水的信号，就可以确诊是股骨头坏死早期。如果到股骨头坏死晚期，X光片上会出现明显表现。