股骨颈骨折

老年人股骨颈骨折治疗，一般可以采取下面几种方法： 1、如果是股骨颈嵌插骨折，骨折移位较少或骨折较为稳定，可以采取保守治疗。保守治疗方法可以进行下肢牵引或穿丁字鞋，服用促进骨折愈合的药物，补钙、服用中药均可； 2、股骨颈骨折移位较为明显或股骨颈骨折位置较靠近头下部，患者年龄超过65岁，建议患者可以采取关节置换手术。如果年纪相对较轻，刚过65岁，平时活动量较大，建议进行全髋关节置换。如果年龄过大，一般情况较差，建议进行半髋关节置换，即人工股骨头置换，创伤相对较小。髋关节置换以后，患者可以于早期下地活动，可以防止长时间卧床而导致的深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症； 3、老年人股骨颈骨折，骨骼质量较为理想，靠近基底部无移位，无明显骨质疏松，这种情况下可以考虑进行空心钉内固定治疗。

股骨颈骨折一般分为两种手术方式，包括内固定手术和人工关节手术。保髋的股骨颈骨折复位内固定与普通骨折相同，一般在术后三个多月，患者能够下地正常行走。行人工关节手术的患者，术后第二天就能够下地，股骨颈骨折选择内固定手术属于保髋治疗，年纪轻的患者需要尽量采取该方式。 股骨颈内部供应股骨头的血供较特殊，一旦损伤则容易发生股骨头坏死和骨折不愈合。因此，年纪轻的患者进行内固定手术以后，需要定期到医院检查明确骨折有无移位，是否在较长时间后，骨折还没有按时愈合，但没有出现股骨头坏死的情况。 此外，老年人行人工关节置换手术以后，可以很快下地，避免长期卧床引发一系列并发症。现在人工髋关节技术较为成熟，多数情况下能使用20年以上，因此高龄老人直接进行人工关节手术是一种明智的选择。

股骨颈骨折在骨科里愈合最难，发生股骨头坏死率最高的骨折类型，主要因为股骨颈骨折发生后，股骨头血供发生障碍，因此愈合起来很困难，即便愈合也可能发生股骨头坏死。股骨颈骨折4个月后仍存在愈合可能，对于大多数骨折来讲，骨折3个月会愈合，当然6个月以内，甚至于9个月以内愈合都是正常。 股骨颈骨折在4个月后也有机会愈合，但是要定期随访、定期复查，如果发现股骨颈开始变短或植入空心钉，在开始后退时，往往是骨折愈合不良，或发生股骨头坏死概增加的信号。如果出现这样情况，要更加密切观察，4个月并不是股骨颈不愈合的时间，在半年以内甚至1年以内，均有可能继续发生愈合。

股骨颈陈旧性骨折指股骨颈骨折超过2-3周以上，治疗方面分为人工关节置换和保留股骨头两类。如果股骨头完整，股骨颈缺损较小，颈干角基本正常，可以进行植骨治疗。 股骨头外形正常，股骨颈存在一定短缩，合并髋内翻、畸形愈合者可以考虑截骨手术治疗。股骨头血供丧失，已经明显不愈合，股骨头变形的患者需要进行人工关节置换手术治疗才可恢复。

股骨颈骨折如果是空心螺钉或者是钢板螺钉，一般在1-1.5年，或者骨折完全愈合后，很多人都会取出来，取钉可有以下注意事项： 1、判断是不是完全愈合，有病人在1.5年之后取完，结果在第3年时又出现股骨头坏死，所以有时要判断是否完全愈合； 2、要判断当时取钉子的时候有没有坏死的迹象，如果有，这时就做髓芯减压、植骨处理； 3、取完钉子建议患者继续休息1个月，这时用拐杖保护，等1个月之后复查没有任何问题再走路。

骨不连也称为骨折不愈合，表现为疼痛、断端异常活动，治疗以手术为主，是指四肢长骨骨折经过治疗、固定后，超过9个月仍无骨折愈合迹象，且连续观察3个月以上无愈合进展者，可判断为骨不连。对于某些特殊部位的骨折，如股骨颈骨折，愈合时间超过3个月，即可判断为骨不连。

骨坏死虽然为临床常见的一种疾病，骨盆坏死患者临床较少见，因骨盆血运丰富，发生骨折后也不易发生坏死。但若部分手术对骨盆血运剥离过多，或骨盆粉碎性骨折，以及合并局部感染，均易影响骨折恢复，进而引发骨盆坏死。临床还可见其它容易坏死的部位，如股骨颈骨折易出现股骨头坏死，腕肘部关节坏死，以及足部距骨坏死等，若局部血运欠佳，可影响骨头的愈合。

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。

是否适合人工关节置换最简单同时也是最重要的一点是要确定疼痛并非来源于肌肉或者神经，确确实实来自骨关节病损，否则关节置换不起作用。另外，是否需要接受人工关节置换术与患者年龄也有密不可分的关系，需要综合判定评估。随着现代医学的进步、手术技术不断提升，关节假体的生存寿命也越来越长，如今关节置换患者的年龄越来越小，关节置换手术已经不再是老人的专属方案。人工全髋关节置换术主要用于针对下列疾病： 1、类风湿性关节炎中晚期髋关节受限明显、骨性关节炎、股骨头缺血性坏死中晚期及股骨颈骨折不愈合患者； 2、股骨颈骨折移位明显或者年龄较大者； 3、强直性脊柱炎引起髋关节畸形功能障碍者，先天性髋关节发育不良者； 4、髋关节融合或假关节、累及股骨近端或髋臼的骨肿瘤，以及由于髋关节感染外科手术后残留关节强直等患者。 如果患者本身有心血管疾病，需要考虑其身体状况是否能耐受手术打击，能否顺利度过关节置换术的围手术期。手术初衷是缓解病痛，如果由于其它疾病导致手术失败，引起更多、更严重的问题，又何谈手术质量。在行动之前要多听专科医生的建议。

髋关节骨折通常指髋臼骨折，股骨颈骨折或粗隆间骨折。对于髋臼骨折，特别是有移位的髋臼骨折，通常需要进行切开复位，钢板固定。对于髋臼的解剖复位，进行钢板固定，对于髋关节最后的功能恢复是十分必要的。但是对于髋臼骨折的钢板，由于比较深在，解剖比较复杂，相对钢板也比较细小，所以术后没有特殊情况，骨折愈合以后不建议进行髋臼的骨折的钢板的取出。对于股骨颈骨折，大多数打钢板的患者通常是髋关节动力加压钢板。对于年轻患者，在骨折愈合以后通常是伤后的一年半到两年，骨折确实愈合，可以考虑进行钢板的取出。对于老年患者，特别是使用了钛合金这类的钢板固定，如果患者没有刺激症状，钢板并不是一定要取出的。 粗隆间骨折所用的钢板相对较大，对于年轻病人，可以在术后一年半，两三年之内取出钢板。对于老年患者，可根据老年患者的身体状况和术后恢复情况决定钢板是否需要取出。