股骨颈骨折

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
右侧股骨颈骨折手术后是否可以坐直，应结合具体情况分析，不能一概而论。在手术后的早期阶段，通常会建议患者避免负重并遵循特定的活动限制，包括不要过度承受身体重量、进

人工髋关节的置换适用于以下情况： 1、老年髋部骨折：股骨颈骨折，尤其是头下型或者肩颈型有移位的股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折，无法自身愈合。另外，如果股骨转子间骨折患者是高龄患者，身体状况差，不适合长期卧床，也可行置换术； 2、股骨头缺血性坏死：导致股骨头塌陷，进而出现髋关节骨性关节炎，并且伴有疼痛和活动障碍的患者； 3、骨关节炎：先天性或者后天性髋关节脱位，扁平髋等继发骨关节炎，产生明显疼痛的患者； 4、髋关节强直：强直性脊柱炎、陈旧性关节结核、外伤等原因造成髋关节强直，即关节活动障碍，影响生活、工作的患者； 5、终末关节疾病：髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等终末关节疾病，经过严格保守治疗，无效果且疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显狭窄； 6、骨肿瘤：针对累及髋关节的骨肿瘤患者。

股骨颈骨折康复训练需基于骨折获得有效复位或固定基础上进行，具体如下： 1、股骨颈骨折有效固定情况下，提倡早期功能锻炼，早期进行股四头肌等长收缩活动及踝关节或足趾关节屈伸功能锻炼，防止肌肉萎缩，同时进行全身功能锻炼，卧床时深呼吸、扩胸等运动也很有必要； 2、后期逐渐加强髋膝关节屈伸活动，并可扶双拐在不负重情况下下地活动，确定股骨头无缺血性坏死风险后放弃拐杖负重行走。

关于髋关节人工置换，多数是年龄大、股骨颈骨折的患者，因为年龄大的患者长期卧床会有肺炎并发症，所以需要早期下地。而年龄稍轻的患者，下地时间可以微缓，但是一般都是置换完以后就可以下地。 人工关节置换现在都是用骨水泥粘接，换完就可以运动。从关节的角度讲，做完手术就可以下地，但是从软组织的角度，需要让伤口长一长，所以下地晚一点好，伤口愈合一般2-3周，伤口长好了下地更好。现在主要是因为患者年龄大，卧床容易产生并发症，为了避免并发症，所以强调早下地，一般是术后就可以下地。

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，主要可以使病人尽快恢复肢体功能和部分负重，利于迅速恢复功能，防止骨骼并发症，减少老年股骨颈骨折的死亡率；人工股骨头置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性根治的治疗，但是并不是每个股骨颈骨折患者都需要行人工股骨头置换术。国际上制定了置换术适应症标准，包括无法满意复位及内固定的股骨颈骨折、股骨颈骨折内固定术后内固定失败、发生股骨颈骨折前髋关节就具有疾病患者，比如原来就有股骨头坏死、类风髋以及先天性髋关节脱位的患者；严重骨质疏松及恶性肿瘤患者；陈旧性股骨颈骨折患者；有失控性发作疾病，如癫痫、帕金森病患者；股骨颈骨折合并髋关节脱位股骨头骨折患者；患有精神类疾病无法配合治疗患者；年龄65岁以上患有其他疾病估计无法耐受再次手术的患者，这一类病人均可以选择人工股骨头置换术。但对于年轻患者还是先考虑内固定手术，总的来说股骨颈骨折是否选择人工股骨头置换术，应该结合患者年龄、骨折类型、预期寿命、内科合并症等多方面综合考虑。

骨坏死虽然为临床常见的一种疾病，骨盆坏死患者临床较少见，因骨盆血运丰富，发生骨折后也不易发生坏死。但若部分手术对骨盆血运剥离过多，或骨盆粉碎性骨折，以及合并局部感染，均易影响骨折恢复，进而引发骨盆坏死。临床还可见其它容易坏死的部位，如股骨颈骨折易出现股骨头坏死，腕肘部关节坏死，以及足部距骨坏死等，若局部血运欠佳，可影响骨头的愈合。

髋骨性关节炎为关节疾病之一，患者需及时至正规医院进行相应的检查，其包括的类型如下： 1、原发性髋骨性关节炎：由于髋关节发育过程中，髋臼与股骨头之间的匹配关系出现错误，导致骨性关节炎； 2、继发性髋骨性关节炎：如股骨颈骨折等外伤、股骨头坏死、发育性髋脱位等因素导致髋臼与股骨头之间未形成良好的关节对合关系，导致骨性关节炎。

股骨颈骨折治疗方式如下： 1、非手术治疗：仅适用于股骨颈骨折合并严重内科疾病、无法耐受手术患者以及部分无移位、稳定性的股骨颈骨折患者，包括卧床休息、下肢皮牵引或骨牵引； 2、手术治疗：适用于绝大部分股骨颈骨折，通常患者年龄小于60岁、骨折线靠近股骨颈基底部、稳定性骨折可考虑内固定手术治疗，而股骨颈骨折骨折线靠近股骨头下段、一期股骨头坏死，或年龄较大患者必须接受人工关节置换手术。

如果以恢复髋关节运动、负重、行走功能作为治愈标准，大部分股骨颈骨折经手术或非手术疗法都可使患者治愈，获得较好疗效。高位股骨颈头下型骨折患者，采用人工关节置换手术，有望获得髋关节运动、负重或行走功能完全康复。但股骨颈骨折治疗后，亦可能产生并发症，如通过内固定手术治疗患者，后期可能出现股骨头缺血性坏死，或股骨颈骨折延迟愈合或不愈合等并发症，最终仍需采取股骨头置换手术。

髋关节股骨颈骨折的治疗方法，在临床上主要有两种，包括空心钉的固定和进行关节置换。对于前一种方法，相对适合的人群主要是一些年轻人，还有一些老年性的病人，股骨颈没有明显的移位，属于经常所讲的骨折分型，在GardenⅠ型或Ⅱ型的一些病人，建议可以进行空心钉的固定。但是年轻人进行空心钉固定的时候，虽然一般都会愈合，但是也会出现股骨头坏死的并发症。对于股骨颈骨折后的关节置换，一般适宜人群是股骨颈骨折具有明显的移位，同时患者年龄在65岁以上，或者现在可能放宽在60岁以上的病人，一般建议进行人工关节的置换。