股骨颈骨折

早期预防股骨头坏死的方法如下： 1、尽量控制饮酒甚至戒酒，避免烟酒刺激； 2、日常生活中注意药物使用规范，特别是激素类药物，包括外用滴眼激素，严格把握适应症，避免轻易使用； 3、控制饮食、控制体重，把体重控制在最理想状态可以减少股骨头坏死概率； 4、避免运动损伤，特别是大运动量刺激以及不规范的运动造成外伤或车祸，发生股骨头、股骨颈骨折可增加坏死概率； 5、如果一侧髋关节异常，患者需要注意对侧病变，及早进行骨盆平片、核磁共振检查，甚至髋部CT检查，可以及早发现早期、潜在股骨头坏死，及早干预可以减少股骨头坏死发生率以及减少股骨头向不良后果进一步的进展。因此需要早期诊断、早期治疗、早期控制。

人工髋关节置换手术为有效、成熟的治疗手段，主要适用于部分股骨颈骨折、晚期股骨头坏死和髋关节骨性关节炎等患者，术后满意度较高。但是由于患者自身原因或术者经验不足等，术后可能出现以下后遗症： 1、手术相关后遗症：手术本身属于创伤，可能出现伤口延迟愈合、不愈合以及伤口感染； 2、术后关节活动受限：术后关节活动度较以前变小，部分患者可能会出现疼痛。同时，置换以后髋关节无法过度屈曲，否则容易导致脱位，因此部分患者置换后关节屈曲角度能满足日常活动，但常因担心关节脱位而不敢过度屈曲； 3、假体磨损或松动：一般15-20年后，假体可能发生明显磨损或松动，需考虑二次翻修手术。如果平时爱护髋关节假体，假体的使用寿命也会相应延长。 总之，髋关节置换可以明显改善髋部疾病，虽然会导致一些不适症状和关节障碍，但整体利大于弊。

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
右侧股骨颈骨折手术后是否可以坐直，应结合具体情况分析，不能一概而论。在手术后的早期阶段，通常会建议患者避免负重并遵循特定的活动限制，包括不要过度承受身体重量、进

股骨头坏死目前通过牵引治疗无效，并且没有任何循证医学证实，通过牵引治疗能够治疗股骨头坏死。对于股骨头坏死的预防，特别创伤性股骨头坏死的预防，例如髋部外伤引起的股骨颈骨折，可以通过牵引得到一定复位，进而保护残存血管。另外还有髋关节脱位或髋部外伤，可以通过牵引减轻髋关节内部因为出血、渗出造成髋关节压力增高影响股骨头血运，进而预防股骨头坏死。 牵引可以预防股骨头坏死，但确诊股骨头坏死后，牵引则没有治疗作用。在股骨头坏死早期，可以让患者避免负重，扶双拐行走，可以减轻股骨头压力，防止股骨头塌陷。因为股骨头一旦塌陷，可能需要进行关节置换手术。

股骨头坏死总体而言分为两大类，即创伤性和非创伤性。我国非创伤性股骨头坏死的主要原因主要是应用激素，如强的松、可的松；或酗酒，喝酒过多，且为长时间酗酒。骨坏死可以牵扯全身的很多骨头，但其中以股骨头牵涉的面积最大。 股骨头坏死按照发病的情况，早期并无症状，即存在无症状期，无症状期时间长短各不同。有的人可能是2个月、3个月，有的人可能将近一年没有很大的症状。如果一旦发生外伤，出现股骨颈骨折或已经应用过激素，则可能出现症状。 一旦出现症状，早期主要症状是出现髋部疼痛，主要是在腹股沟部分的疼痛；或行走时存在轻微跛行；检查体格时用力内旋髋关节，患者会有十分疼痛的感觉。 如果患者存在病史，包括使用激素或长期酗酒，且出现髋关节的部分疼痛，特别是腹股沟的疼痛，需高度怀疑有股骨头坏死的可能性。

股骨颈骨折指股骨头到股骨基底部的骨折，发病率在3.58%左右。随着人口老龄化的进展，近年来发病率有所上升。由于其解剖特点和血运特点，骨折以后有可能发生骨折的不愈合。据文献报道，不愈合率约10%-20%。骨折后即使行手术治疗，或者积极治疗也有一定的坏死率。股骨颈骨折后，股骨头缺血坏死的发生率约20%-40%。股骨颈骨折是一种在临床上治疗较困难的骨折。股骨颈骨折多见于中老年人，尤其是绝经以后的妇女。由于骨质疏松，所以即使微小的暴力，例如在平地上面跌倒，都有可能发生股骨颈骨折。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

取钉一般指取钢钉，股骨颈骨折取钢钉通常6个月左右可以上班。股骨颈骨折发生率较高，除骨折不愈合外，还有非常重要或者严重的并发症，即容易导致股骨头的缺血性坏死。骨折对股骨头的血供会造成比较严重的破坏，因此骨折通常需要手术固定。手术固定后通常1年左右，骨折线基本消失，可达到比较牢固的骨性愈合。患者在愈合后正常行走2-3个月，如果没有出现异常的情况，没有出现髋关节疼痛、跛行，这时说明愈合良好，可以将钢钉取出。取出钢钉后，患者一定要扶着双拐部分负重行走1个月，因为过早负重可能造成局部血液循环的破坏，而出现股骨头坏死，有可能钉道的地方没有完全愈合，从而造成骨折。若1个月后影像学检查显示钉道部位已经基本愈合，患者可以去掉双拐完全负重，但不能剧烈活动，需要维持3个月左右，再通过影像学检查了解骨折和股骨的情况。期间口服活血化瘀、促进骨折愈合的药物，3个月后影像学检查若没有异常情况，可以继续观察。但是也要避免劳累和剧烈活动，避免受凉、吸烟、饮酒，取出钢钉6个月左右，再次进行影像学检查。如果未发现股骨头坏死、骨质密度异常，并且骨质的情况良好，就可进行正常活动，即可以正常上班。

实际上股骨颈骨折比较严重的危害和股骨头局部血运特点有关系，股骨颈基底位置有非常重要的血管网络，紧贴着股骨颈的位置，逐渐向股骨头进行蔓延，一旦发生了股骨颈骨折，尤其是错位性股骨颈骨折，会导致供应股骨头血管发生破坏，进而发生股骨头坏死，所以一旦发生了股骨颈骨折之后，首先要尽早把骨折复位固定，这样才能尽可能的多保留还残存的供应股骨头血运的血管。 一旦移位性股骨颈骨折没有进行及时治疗，超过4周以上，就变成了陈旧性股骨颈骨折，长时间的骨折分离会使股骨头血运进一步破坏，从而发生股骨头坏死的风险就会大大增加，而且陈旧性股骨颈骨折由于是关节内骨折，关节内骨折特点是关节内有些滑液，会抑制骨折愈合，会分泌抑制骨折愈合的因子，如果骨折没有及时进行复位和固定，骨头不长的机会也非常大。

股骨头坏死需要根据病因进行针对性预防，由于大量饮酒，特别是酒精度较高的白酒会造成股骨头坏死，所以应该避免饮酒。如果是激素性股骨头坏死，则需要避免大量或长期使用激素。使用激素以后，一般在6个月内出现股骨头坏死的发生率较高，因此，在使用激素6个月内，需要定期复查磁共振，以便早期发现股骨头坏死，这样能够在坏死早期选择方案，让股骨头得到保髋治疗的机会。 对于创伤性股骨头坏死的预防，例如股骨颈骨折要求早期复位进行内固定，最好在受伤后6小时内进行手术复位和固定。另外，髋关节脱位在复位后，或髋关节外伤后可以进行适当牵引，同时需要早期检查，例如通过磁共振检查观察有无股骨头坏死的可能。此外，还可以通过髋关节周围的血管造影，了解髋关节、股骨头血运的影响情况。对于股骨颈骨折的患者，在手术以后需要再做造影了解股骨头血液供应恢复情况。