股骨颈骨折

股骨颈骨折分型有很多，概括起来主要有根据骨折解剖部位、骨折线方向和骨折移位程度三种分型方法，具体如下： 1、根据骨折解剖部位分型：股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底部型；根据骨折线位于关节囊内还是关节囊外，可分为关节囊内骨折和关节囊外骨折； 2、根据骨折线方向分型：主要是根据骨折线与水平线的夹角分型，Ⅰ型夹角为30°，Ⅱ型夹角为60°，Ⅲ型夹角为70°，夹角越大骨折线越不稳定，骨折不愈合率越高； 3、根据骨折移位程度分型：也就是临床工作中比较重要和常用的Garden分型，Ⅰ型是指不完全性骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型也包括嵌插型骨折；Ⅱ型为完全性骨折但没有移位；Ⅲ型是完全骨折，但有部分移位；Ⅳ型是完全骨折及完全移位。该分型中由Ⅰ-Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度逐渐递增，而骨折不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。

股骨颈骨折与粗隆间骨折都属于髋部骨折，都有明确的外伤史，股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的区分主要有以下几点： 1、股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折，都可以出现下肢外旋、短缩畸形，但是股骨粗隆间骨折的肿胀以及淤青、局部压痛，都较股骨颈骨折更加明显； 2、从下肢外旋角度也可以区分股骨颈与粗隆间骨折，股骨颈骨折后下肢的外旋角度通常为45°-60°，而股骨粗隆间骨折通常＞60°甚至部分患者达到了90°； 3、股骨粗隆间骨折压痛点主要位于大腿髋关节外侧的大转子处，而股骨颈骨折的压痛点通常位于髋关节前方腹股沟中点的外下方； 4、通过X线检查及CT检查，可以很好鉴别股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折。

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，主要可以使病人尽快恢复肢体功能和部分负重，利于迅速恢复功能，防止骨骼并发症，减少老年股骨颈骨折的死亡率；人工股骨头置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性根治的治疗，但是并不是每个股骨颈骨折患者都需要行人工股骨头置换术。国际上制定了置换术适应症标准，包括无法满意复位及内固定的股骨颈骨折、股骨颈骨折内固定术后内固定失败、发生股骨颈骨折前髋关节就具有疾病患者，比如原来就有股骨头坏死、类风髋以及先天性髋关节脱位的患者；严重骨质疏松及恶性肿瘤患者；陈旧性股骨颈骨折患者；有失控性发作疾病，如癫痫、帕金森病患者；股骨颈骨折合并髋关节脱位股骨头骨折患者；患有精神类疾病无法配合治疗患者；年龄65岁以上患有其他疾病估计无法耐受再次手术的患者，这一类病人均可以选择人工股骨头置换术。但对于年轻患者还是先考虑内固定手术，总的来说股骨颈骨折是否选择人工股骨头置换术，应该结合患者年龄、骨折类型、预期寿命、内科合并症等多方面综合考虑。

股骨颈骨折常见的鉴别诊断，包括粗隆间骨折或者是转子下骨折，同时需要鉴别有髋关节脱位。股骨颈骨折和粗隆间骨折间有一定高发年龄，年龄之间存在的差异，通常60-70岁年龄段的患者摔伤之后容易出现股骨颈骨折，而70岁以上高龄的患者、骨质疏松患者，更容易出现粗隆间骨折。查体的时候会发现股骨颈骨折的病人，其膝关节外转的幅度突然小于60°。而粗隆间骨折，外旋的畸形通常大于60°，甚至到90°的畸形。而髋关节脱位的常见表现，除了局部疼痛之外局部明显活动受限，出现下肢短缩，内旋或者外旋的畸形，被动活动的时候会明显诱发下肢的疼痛，而局部叩击时通常不会有明显的疼痛。

股骨颈骨折的术前准备，无论是左侧还是右侧都是一样的。因为股骨颈骨折多发于中老年人，而这部分病人多合并有较严重的内科合并症，或者由于营养不良导致病人对于麻醉以及手术创伤后的失血的耐受性下降，所以在入院后要完善血液学检查。如果病人合并有贫血，则在术前纠正贫血、增强抵抗力。如果病人有严重的营养不良，则在入院后加强营养支持，多吃些高蛋白食物，使白蛋白升高到可耐受手术和麻醉的高度，利于术后的伤口恢复。另外，合并有肺部感染、泌尿系感染等感染性疾病的病人，入院后要控制感染。术前有吸烟习惯的病人，在入院后最好戒烟，避免吸烟，防止术后长期卧床，导致肺部感染。

下肢肢体在手术后出现肿胀，基本所有的下肢骨折的病人，手术后都会出现这种现象。一般只要完善相关检查，排除静脉血栓、肾脏、心脏等疾病所导致的肢体肿胀。处理方法是抬高患肢，在受伤肢体下垫枕头或者使用专用的腿部抬高垫，进行肢体抬高，尽量屈伸踝关节，进行下肢肌肉的主动收缩活动，以促进静脉回流，尽快消除肢体肿胀。如果肿胀一直存在，无法判断是什么原因引起的，建议到正规医院，找专业医生进行判断、治疗，以免延误病情。

临床上股骨颈骨折治疗方法选择要充分考虑以下几个方面： 1、非手术治疗还是手术治疗； 2、采用内固定术还是人工关节置换术； 3、如果采用人工关节置换术，实行全髋关节还是半髋关节置换术； 4、采用骨水泥型还是非骨水泥型的髋关节假体。 综合评价患者各方面的因素，制定个性化的治疗方案，术后合理指导功能锻炼，股骨颈骨折的治疗才能取得满意的效果。有移位的老年股骨颈骨折，尤其是头下型骨折，在患者身体能够耐受的情况下，采用人工髋关节置换术是首选。这样既能最大程度的缓解疼痛、恢复肢体功能，又能够大大缩短了卧床时间，降低卧床带来的并发症的发生率，提高生存质量，降低死亡率。

所谓保守治疗就是老年人股骨颈骨折以后，需要长期卧床，在床上休息，保守治疗主要是采取皮肤牵引、骨骼牵引，根据X光复查判断牵引时间。大概牵4周左右，所以老年股骨颈骨折，需要根据骨折的移位程度判断，如果股骨颈骨折，没有完全骨折或者股骨颈骨折虽然完全骨折断裂，但没有移位，这种骨折断端对位、对线比较好。这两种类型的骨折，原则采取保守治疗，在床上做牵引。但是具体保守治疗的时间，因人而异。 骨折一般需要3个月才能够恢复，但是又是由于股骨颈部位特殊，股骨颈骨折属于劳累型的骨折，骨折后供应股骨颈处的部分血供破坏，所以经常出现骨折延迟愈合或者不愈合，甚至并发股骨头的缺血性坏死。所以一般需要8-12周才能下床坐轮椅，3个月后可以拄双拐行走。但患肢不能下地负重，4-6个月后可以拄拐部分负重，半年后再次复查股骨折愈合的情况，判断是否可以完全负重行走。

老年股骨颈骨折，完全可以及时手术治疗，根据临床观察，手术治疗的患者可比保守治疗的患者取得更好的生活质量，因为手术可以减轻患者疼痛，便于翻身护理，以及能够早期恢复髋关节功能，可以使患者早期活动，早期负重行走。 因为术后患者能够早期活动，所以也能够减少并发症发生，患者生活质量自然提高。但是由于老年人本身内科基础疾患太多，严重营养不良，以下患者一般不建议手术治疗： 1、如果髋关节本身感染，或者全身骨转移的肿瘤患者，引起的股骨颈病理性骨折； 2、严重心血管疾病或者脑出血、脑梗塞急性期或者中风后遗症，肢体偏瘫，肌力小于二级等。以上患者不建议手术治疗，因为做手术以后风险太大，且做完手术后恢复也比较慢，会影响生存质量。 另外如果股骨颈骨折的老年人身体状况条件很好，还是希望手术治疗，早期恢复髋关节的功能，早期行走，有助于患者生活质量的提高。

老年股骨颈骨折主要是老年人因为外伤以后，引起股骨颈部位骨折，老年人股骨颈骨折的并发症比较多，愈合也不好。股骨颈骨折，早期并发症主要有： 1、死亡，因为老年股骨颈骨折，本身身体基础疾病比较多，骨质疏松，需要长期卧床，所以死亡率相对比较高； 2、老人的股骨颈骨折容易脱位，骨折脱位引起股骨头脱位，如果股骨头一旦发现有脱位，首先复位，否则会损伤神经； 3、老年的股骨颈骨折很容易并发深静脉血栓形成，因为老年股骨颈骨折以后需要长期卧床休息，所以血流速度缓慢，血管内膜损伤，所以会引起深静脉血栓的形成； 4、很容易并发的骨折不愈合，延迟愈合以及畸形愈合，这些不愈合就是因为股骨颈本身解剖部位所决定； 5、老年人股骨颈骨折会容易并发肺部感染、泌尿系统的感染、泌尿结石等。 所有老年人的股骨颈骨折，如果一旦发生老年股骨颈骨折，应该及时就医，及时在医院里采取措施，减少并发症发生，延长老年人的生命。