肠癌

部分中晚期直肠癌患者，术后可能需要化疗或放疗，化疗通常是以输液或口服药物等形式完成。大部分化疗患者需要住院治疗，根据直肠癌不同的化疗方案，所需要治疗时间也不同，常见情况如下：1、如果使用含有5-氟尿嘧啶的药物，需要持续静脉输入48小时，患者通常需要住院3-4天的时间；2、如果是口服卡培他滨，配合奥沙利铂或伊立替康等药物，通常是单次输入，大概需要住院1-2天；3、部分患者需要辅助使用中药制剂以提高免疫力，辅助中药制剂的疗程可能在4-6天。因此，不同的化疗方案，患者的住院时间也不相同，通常4-6天便足够。少部分患者可能无法耐受化疗，只能使用中药制剂，需要更长的住院时间。在化疗期间或化疗出院后，患者通常也需要监测血常规、肝功能，判断化疗是否存在血液系统的副作用。化疗通常是在手术后半年内完成，大概需要进行8-12次。

结肠癌术后，根据相应生存方面的统计分析，患者5年的生存率可以达到48%。不同分期的结肠癌，生存率也不太相同，具体如下：1、Ⅰ期结肠癌：患者术后5年的生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期结肠癌：5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期结肠癌：5年生存率只有70%以上；4、晚期结肠癌：5年生存率只有20%多。可见不同分期的结肠癌，5年生存率差异较大。患者一旦有肠癌方面的临床表现，一定要及早就诊，及早发现，及早治疗。

肚脐周围经常隐疼并不是肠癌。肚脐周围经常隐疼，常见的原因可能是炎症，患者摄入不洁食物，导致细菌、病毒的感染而引发肠炎或者胃炎，也会出现脐周隐痛。因此，如果患者出现腹泻、大便不成形，伴有脐周隐痛，说明可能是摄入不洁食物而引发的肠道感染。如果是年轻患者没有腹泻，但伴有脐周隐痛，并且晚上隐痛加重，可能是消化性溃疡，比如十二指肠溃疡。对于此类患者，建议通过胃镜检查明确诊断，如果确诊为十二指肠溃疡，建议口服规范药物治疗。治疗溃疡的常用药物是PPI，即质子泵抑制剂，也可以应用钾离子竞争性酸阻滞剂，如伏诺拉生，效果也比较理想。因此，如果患者出现此类症状，并且感到焦虑或者怀疑，关键是先进行胃镜检查，明确病因再对症治疗，此时则更存在针对性。

肠道肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤主要是比较早期的息肉；恶性肿瘤包括肠癌、比较晚期的间质瘤、神经内分泌瘤。在人群中往往病人是因为有症状才到医院就诊，或者在常规查体当中发现肠道肿瘤。但是在现代社会，不可能让所有的人群统一都做肠镜的筛查，再换算出比例。但根据推理和分析后，还是良性肿瘤占的几率大，因为肠道恶性肿瘤到医院就诊的患者数量仍远远少于人口的基数。 所以，从大的概念上，假如去世后要做尸体解剖，很多人虽然终身没有症状，但是也能在肠道当中发现存在各种肿瘤。所以提倡病人常规查体，特别是到45岁以上，建议病人能够常规进行胃镜或者肠镜等检查。因为很多病人肠道存在肿瘤，但往往并没有症状。通过做肠镜或者胃镜，有时候发现病灶其实已经是恶性，而通过早发现、早手术就能得到很好的预后。所以有时候肠道恶性肿瘤的关键是要做到早发现、早治疗。

传统肿瘤学理念为如果发现肝转移，多为肿瘤晚期表现，已失去手术机会。但现在肿瘤学理念发现转移性肝癌局限于肝脏某一段或叶，切除肝肿瘤后残余无瘤的肝脏能够代偿生理功能。行原发癌根治性手术同时实施肝脏肿瘤手术切除，或原发癌手术后一段时间出现肝转移，再执行转移性肝切除或消融治疗等，比不实行手术明显获益。 原发癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等消化系统恶性肿瘤，随时脱落的癌细胞将随着门静脉血流转移到肝脏。为提高转移癌手术效果，应对原发癌灶彻底切除。虽然影像学上可见局限于肝脏某个段或叶肿瘤，然而肝脏其它部位可能会有微小病灶，于影像检查无法发现。因此转移性肝癌术后需要较原发癌应更加频繁定期复查，及时发现复发肿瘤并给予治疗，保障转移性肝癌疗效。

大肠腺瘤属于良性疾病，可称为癌前病变即尚未恶变为肠癌，患者通常没有明显症状。对于较小的腺瘤或生长位置并未影响到正常肠道蠕动和吸收功能的腺瘤，患者不会产生任何异常感觉。如果腺瘤体积较大且靠近直肠下段或肛门位置，通常会有出血的情况发生，这时患者可能发现大便颜色的改变。部分体积过大的腺瘤甚至可能会将大便压扁或使大便出现凹陷，但小腺瘤不会造成任何的上述现象。因此，当患者发现有大肠腺瘤时的最好方式是进行简单、无创的大便隐血试验，若试验呈阳性则提示肠道内长有肿物，可能是小息肉或大腺瘤，甚至是肠癌，需要引起重视。随后还需要进行肠镜检查，可以较为直观地观察到肠腔内所生长的肿物类型，若为腺瘤则可能需进行肠镜下的切除，少数较大的腺瘤可能需要在外科医生的指导下切除。出现病变时建议患者不要放任不管，否则腺瘤长期存在于体内可能会恶变为肠癌。

讲解医师：邢鑫  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
最能体现肠道病变的就是排便情况，第一、排便习惯与粪便性状的改变，常为本病最早出现的症状。肿瘤常有破溃、坏死和出血，因此多以血便为突出表现，会有痢疾样脓血便伴里急后重。癌肿增大可以使肠管狭窄，出现大便形状变细，有时为顽固性的便秘，也可以表现为腹泻、糊状大便，或者腹泻与便秘交替。第二、腹痛多见于右侧的结直肠癌，表现为右腹钝痛，或者同时涉及右上腹中上腹。因病变可使胃、结肠反射加强，可以出现餐后腹痛，并发肠梗阻时腹痛加重，或为阵发性的绞痛。第三、腹部肿块，其位置取决于癌的部位，由腹块提示已为中晚期。第四、直肠肿块。多数直肠癌的患者经直肠指检可以发现，直肠指检能了解距肛门8cm范围内的病变。第五、肠梗阻的表现为不完全或完全性低位肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、便秘或便闭。第六、全身情况，由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，可以出现贫血、低热，多见于右侧结肠癌。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
直肠癌晚期可以应用艾灸进行治疗，通过艾灸能缓解疼痛以及食欲不佳等症状，但是单纯通过艾灸来对症治疗直肠癌晚期，可能也只是起到了一定的辅助治疗，也不可能从根本上完全缓解直肠癌晚期所产生的转移、复发等。直肠癌晚期一旦出现症状，除了对症治疗之外，可以应用营养支持疗法，包括锁骨下静脉穿刺给予一定量的营养液，可以维持直肠癌晚期患者的生理需要能量，同时也可以通过肠内、肠外营养来维持生命。直肠癌晚期可以通过中医中药、微波理疗以及西医等对症治疗方案，适当的提高直肠癌晚期的生存质量，减轻疼痛和痛苦。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
肠癌即大肠癌，临床上并不存在预防大肠癌最有效的方法，预防大肠癌的方法有调整饮食习惯、加强体育锻炼、积极治疗相关疾病等。1.调整饮食习惯人体应该养成良好的饮食习惯

腹腔镜手术后恢复时间与手术方式有关，具体如下： 1、简单手术：若为直肠癌、乙状结肠癌的简单局部手术，非晚期肿瘤，且无局部复发，第2天可下地、进食、进水，如通过ERAS方案，术后8小时后即可饮食、饮水、下地； 2、复杂手术：如胰头、十二指肠、胃、空肠、胆管、胆囊、肝切除，因切除范围较大，恢复时间相对较长，一般3-5天可下地自由活动，根据手术难易程度、术中腹部损伤，决定进食、下地及恢复时间。