肠癌

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
结肠癌是结肠上皮来源的消化道恶性肿瘤，结肠癌组织分类可以分为腺癌、腺鳞癌和未分化癌。结肠癌的症状与疾病的进程和解剖部位有关，在疾病的早期可以无明显症状。左半结肠癌右半结肠癌症状不同，左半结肠癌容易引起完全性或部分性肠梗阻，常见症状可有大便习惯改变、便血、腹泻、腹痛、腹胀等表现。右半结肠癌早期可有腹胀不适，主要为食欲不振、恶心、呕吐、疲劳、贫血、腹痛等表现，结肠癌侵及周围组织或器官会产生相应的症状，如结肠癌侵及与之接触的小肠，容易形成内瘘，出现餐后腹泻，排出尚未完全消化的食物。结肠癌可以通过血行转移至肺脏、肝脏、骨等部位，导致出现肝功能受损、黄疸、呼吸困难，骨转移会出现疼痛，如果癌细胞广泛种植在腹腔，可以出现腹水症状。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
临床上大便成形并不能完全排除肠癌疾病的存在，因为临床上肠癌中的直肠癌等病变容易引起大便不成形、大便带血的临床症状。还有一些结肠癌患者尤其是一些早期患者，一般并不会引起大便异常改变，很多患者没有排便的异常，但是患者的癌症病变已经存在。有的患者会出现腹部隐痛不适，或者是腹胀等症状。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转

肺部多发性结节是否严重，需根据结节大小、部位进行判断，患者发生散在多发结节，需鉴别结核或转移性肺部肿瘤，如多发毛玻璃样结节，多提示为原发性肺腺癌。目前多发性肺结节，临床中越来越多见。患者表现实性多发结节，需排查结核问题，根据患者症状，并结合PPD等化验进行判断，同时建议全身检查，排查其他部位是否存在肿瘤，如肾癌、胃癌、肠癌等。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
直肠癌的Ⅰ期一般都是没有什么特殊表现，等到Ⅱ、Ⅲ期的时候就会出现便血，这个情况都很明显的，而且会出现肠道大便的不畅，大便的堵塞，到Ⅳ期的时候就可能出现远处转移，可能不仅是大便不好、便血、不畅，可能会出现肠梗阻的表现，还可能会出现腹痛的表现，还是会出现肝转移、肺转移、脑转移的症状。\n如果出现脑转移就会头疼，如果出现肺转移就会咳嗽，如出现肝转移也会出现肝区的疼痛，如果出现局部侵犯引起的盆腔的疼痛和腹腔的疼痛，出现骨转移也会出现远处的疼痛。直肠癌Ⅰ期、Ⅱ期的时候可能表现的不明显，但是便血和大便习惯的改变、便秘和大便频，注意病人是否是有直肠癌，一定要看看直肠癌是否出现，病人要有这个感觉，看看自己的大便是否有鲜血，要和痔疮进行区别，痔疮是良性的，而直肠癌是要命的。

肠息肉与肠癌的区别如下： 1、病理类型：肠息肉一般指良性息肉，包括绒毛状管状腺瘤、管状腺瘤、错构瘤。结肠癌是一种恶性肿瘤，分型包括管状腺癌、黏液腺癌、未分化癌； 2、病灶表现：良性息肉较小，表面光滑，质地柔软。结肠肿瘤表面凹凸不平，质硬，可伴有出血或溃疡，体积可能较大； 3、症状及预后：早期的良性息肉和肠癌患者，可能无明显症状。肠癌中晚期患者可能出现腹痛、消瘦、便血、脓血便，甚至肝肺转移等症状。90%的肠癌由良性息肉发生癌变导致，患者的预后存在明显差异。

直肠癌手术可以分为开腹及腹腔镜的手术方式。腹腔镜手术目前应用得越来越多，尤其是三级甲等医院，需要在腹部放穿刺器打孔。对于打孔位置，通常第一个是在脐周，如在脐上或脐下打10mm的戳卡孔。第二个是在右侧髂前上棘内侧4cm左右的位置，通常是用12mm的穿刺器。而第三个是在右侧腹直肌外缘，脐下2-3cm的位置，通常是用5mm的穿刺器。另外，左侧一般情况下也会打1-2个戳卡孔，位置与右侧对称即可。手术结束后，大部分患者需要从腹部切口取出标本，通常选择在左侧腹直肌外缘或下腹正中位置进行。部分患者为减少腹壁切口，如需做造口，造口位置也可以在右下腹。因此对于不同情况，打孔的位置及取标本切口的位置会有稍微区别。

膀胱癌化疗不会出现尿频、尿急、尿痛的症状，因为无论是化疗还是要做其它治疗，输入过多盐水，肯定要上厕所。如果出现尿频、尿急、尿痛，并且有尿路感染的症状，可能是由于肿瘤引起，如晚期膀胱肿瘤会有尿路刺激症状。尿路刺激症状是尿频、尿急、尿痛，甚至还有血尿，这是晚期膀胱肿瘤非常典型的症状。 部分患者是肠癌术后又发现了膀胱癌，又发现肝脏有转移灶，肝脏肿瘤穿刺之后发现是直肠癌转移，虽然患者症状非常严重，如尿频，5-10分钟要上一次厕所，并且出现尿痛、血尿，因为已经是晚期肿瘤，生存期比较短，且挂尿袋会影响生活质量。所以经过多学科讨论，直接针对膀胱癌进行化疗，因为症状比较明显，所以在用吉西他滨加上顺铂化疗之后，在第一周期患者症状明显好转，两个化疗周期之后，患者尿频、尿急、尿痛的症状完全好转，排尿几乎恢复正常。所以化疗的疗效非常好，可以改善晚期肿瘤的尿频、尿急、尿痛的症状。

作者：方行，周智鹏，桂林医学院附属医院放射科 结直肠癌 是胃肠道致死率最高的恶性肿瘤，其中大约有1/3发生于直肠，直肠癌病人中大约有25%出现淋巴结转移，淋巴结转移的数量和