肠癌

脊柱肿瘤是指脊柱原发或者是继发的恶性病变造成的骨破坏，或者是压迫了神经所导致的一系列病症。脊柱肿瘤包括原发性脊柱肿瘤和继发性脊柱肿瘤，继发性肿瘤是转移瘤，如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肠癌和肝癌等；原发性脊柱肿瘤是指原发发生在脊柱，从第一颈椎到骶尾椎，所有的部位都可以发生原发肿瘤。

酒精对人体会造成相应损害，会损伤肝脏，另外会增加心血管疾病发病率，还是直肠癌、乳腺癌等疾病发病的危险因素，所以一定要限酒。量的限制膳食指南也给出具体数字，像男性每天酒精量不要超过25g，女性不要超过15g，具体到相应的酒应是多少毫升。男性25g相当于啤酒是750ml，葡萄酒是250ml，对于38度白酒是75g，52度的白酒是50-60g，具体数字是用25g除以酒的度数，再除以0.8g/ml，0.8g/ml是酒精密度，得出来结果就是相应酒的克数。 可按这个数字算平时喝酒的量，这才能限酒。有些人不宜饮酒，比如孕妇、乳母、青少年，还有特殊职业者，如医生、司机，医生喝酒上手术台，肯定不合适，所以有些职业不能喝酒。

秋葵其实是一种蔬菜，又名黄秋葵、羊角豆，营养价值比较高，含有丰富的维生素和矿物质，具有保护胃病、预防大肠癌、钙吸收好的功能，不适合吃秋葵的人群有以下几种： 1、肾结石人群，秋葵中含有较多的草酸，有结石的患者使用之后会加重结石的形成，因此有结石的患者最好不要吃秋葵；另外没有肾结石的人，在烹饪秋葵前也最好焯一下，减少草酸的含量； 2、胃肠不佳的人群，秋葵可以凉拌食用，但是凉拌秋葵不太适合胃肠不好的人，因为秋葵表面有小绒毛，这些小绒毛进入胃壁之后，可能对肠胃有一定的损伤作用，如果本身胃肠功能就不好，造成损伤肠道的几率更大，有可能引起腹泻等胃肠不适的反应；秋葵是凉性食物，性质偏寒，腹泻的人吃秋葵会加重本身腹泻的症状，所以平时容易腹泻的人或者最近经常有腹泻症状的患者，不太适合吃秋葵； 3、过敏的人群，秋葵中含有的黏液蛋白以及表皮上长的细绒毛，对人体都有一定的致过敏作用或效果，因此食用秋葵可能致敏，对胃肠形成一定的刺激，出现拉肚子等过敏症状； 4、高尿酸的人群，高尿酸者不能吃秋葵的原因是秋葵中含有较多的草酸盐，长期食用可能会加重肾脏的负担，所以高尿酸患者最好不要食用秋葵。 秋葵不建议生吃，凉拌时最好用水焯一下，去除草酸。秋葵属于寒性食物，通常不与其他寒凉性的肉类食物一起进食，否则容易导致脾胃虚寒，引起腹泻等不适反应，正常人群一天食用150-200克左右的秋葵比较好，不会出现身体的不适，但是本身脾胃较弱的人群，一天食用100克就够了，不能多吃，否则有可能影响脾胃的健康。

放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，60%-70%的患者都在不同时间段接触到放射治疗。放射治疗之后是否需要进行其它治疗，要根据患者的病期、病种，及其身体素质等因素来综合判断。部分肿瘤患者在做完手术之后，是需要做放疗的。 但是部分肿瘤患者可以选择在术前进行放疗，放疗之后再进行手术，如直肠癌。通常而言，肿瘤做完放射治疗之后，仍需选择化疗等治疗方法，如较常见的肺癌等。有一些肿瘤在放疗之后，可能后续要序贯有其他的治疗方法，如免疫治疗或者靶向治疗，而并不是在放射治疗结束之后就一劳永逸，再也不需要其它的治疗方法。综合治疗是目前肿瘤治疗的关键方式。

肠癌可以出现出血、呕血、便血等情况，但是出现便血、呕血时不一定是肠癌。吐血、便血等都是典型的消化道症状，吐血可以来自上消化道，也可来自于下消化道。吐血通常是出现在胃、十二指肠，吐出来的通常是鲜血或者咖啡色血，而便血通常是出现在下消化道，比如肠的部位。吐血也可能是肠癌，但肠癌出现的吐血机会相对比较少，除非已经到非常晚期的病情，而且出血量比较大。而便血经常会在肠癌中发现，因出血量的不同，可能会出现黑便，也可能出现便鲜血的情况。 另外，根据肠癌中病变部位的不同，出血量、出血性质、出血颜色等都会有所不同。若出现以上症状，建议进行胃镜、上消化道造影，或者肠镜检查，从而判定是否合并有肠道肿瘤。

肠癌晚期发生重度疼痛，建议及时到疼痛科就诊，寻求疼痛科医生帮助，主要治疗方式有以下几种： 1、如果患者没有发生严重肠梗阻，首选口服治疗方式，口服剂型推荐吗啡、羟考酮，治疗重度疼痛； 2、口服治疗如果无法达成，可以采用其它给药方式，如皮肤给药，常常选用芬太尼透皮贴； 3、有技术条件的疼痛科，可以辅助其它治疗手段，通过鞘内或硬膜外给药方式； 4、疼痛科还有其它的治疗手段，比如经皮电刺激。 疼痛已经侵犯神经，往往符合病理性神经痛，除常规阿片类镇痛药之外，可以辅助神经病理性疼痛药物。抗神经病理性疼痛的常用药物有加巴喷丁、普瑞巴林，需要多种药物联合使用，多种模式复合使用来控制疼痛，特别是肠癌晚期，有时会并发难治性癌痛，需要家属、患者和医生达成充分的理解和配合，整体诊疗才能够达成比较好的治疗效果。 肠道肿瘤到癌症晚期，大部分患者会感受到非常剧烈的疼痛，主要原因是因为肿瘤本身释放致痛学化学物质引起疼痛。另外肠道肿瘤本身增大，或者侵犯周围器官和组织，可以引起肠梗阻，引起腹部胀痛，侵犯腹腔内神经丛，引起神经丛病理性疼痛。

癌症晚期发生腹痛有很多原因，如肝癌晚期导致肝脏体积增大，肝脏肿瘤影响周围神经，周围组织侵犯导致腹痛，患者需要用止痛药物进行对症处理。但如果是肠癌晚期，甚至肠穿孔、合并肠腔并发症，会导致腹痛，腹痛不可逆，不处理会导致严重腹膜炎，腹痛剧烈，通过普通止痛药物很难缓解。还有一些腹痛，比如继发胆囊炎引起腹水，周围神经压迫、浸润会引起症状。还有后腹膜淋巴结转移，会导致腰酸、腹痛。但有很多疼痛不是与肿瘤相关，可能是普通炎症，比如肠穿孔性腹膜，只是化疗以后导致肠道细菌感染、紊乱，导致腹痛、腹泻。所以腹痛不一定是晚期的必然症状，腹痛发生原因不一样，治疗方法也不一样。 此外，也不是所有的癌症晚期患者都会腹痛。很多晚期患者会出现或多或少各个脏器的功能改变，甚至合并转移。还可能合并肿瘤侵犯，或者导致炎症发生，甚至发生腹腔积液。所以腹痛原因首先要明确，并不是所有癌症晚期都会导致腹痛，可能在别的地方出现疼痛，甚至晚期没有疼痛表现，所以癌症晚期和腹痛不是必然联系。

肝内多发低密度影是肝脏B超或CT检查报告的描述，多见于肝脏良性肿瘤，常见多发的肝脏囊肿和多发的血管瘤。如果良性肿瘤体积较小，生长较慢，未对生活造成影响，患者也没有自觉症状，通常不需要进行进一步治疗。 除此之外，部分恶性肿瘤在少数情况下也会表现为肝内多发低密度影，常见的肝内的胆管细胞癌、原发性肝癌在肝内播散或其他脏器的恶性肿瘤转移到肝脏，如结肠癌肝转移、胰腺癌肝转移等。 若患者近期存在相关靶器官疾病的症状，包括便血、大便习惯改变、胰腺部位疼痛、后背疼痛、体重减轻，同时又在体检时发现肝脏多发阴影，需高度重视。建议到医院进行进一步的检查，如CT、磁共振以及血液内肿瘤标志物的筛查，才能明确多发低密度影的性质。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
乙状结肠癌患者手术后大便次数多，若特别多，且大便稀，可以积极给予口服药物蒙脱石散起到止泻的作用，一般不用特别紧张，主要是因术后胃肠功能的损伤，从而导致大便次数增多。结肠癌手术后的患者可以使用肠内营养制剂，可使大便次数增多，尤其是正常进食后出现的此种现象得到明显改善。\n一般针对结肠癌术后的患者，可适当给予清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，吃些粗粮及粗纤维含量高的食物，避免食用烟熏、油炸的食物。如果考虑为急性胃肠炎引起，可以服用藿香正气软胶囊和黄连素片、颠茄片对症治疗。如果腹泻和呕吐严重，需要去医院行静脉输液治疗，防止严重的脱水导致病灶复发。所以，针对结肠癌术后大便次数多，可给予上述药物。如果实在不行，可以考虑中医中药调节胃肠功能。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
结肠癌患者采用靶向治疗，是目前研究结肠癌的一个热点问题。靶向药物有高度选择性的优点，可以杀灭癌细胞，而避免损伤正常细胞。所以，目前靶向治疗结肠癌的生存期大约是3-10年，但也要依靠患者病情的轻重、病理类型等进行综合判断。一般结肠癌首选手术治疗，对不适合手术治疗的患者，可以通过化疗联合靶向治疗，还有免疫治疗、中医中药治疗。\n由于结肠癌对身体的消耗非常大，所以在围手术期注意饮食的调节，多吃一些富含蛋白质、维生素、容易消化的食物。手术一定要选择正规的三甲医院，对失去手术机会的结肠癌患者，也可以采用靶向联合免疫治疗，也能有效提高结肠癌的预后生存时间。