肠易激综合征

应激性肠炎一般称之为肠易激综合征，它是肠道敏感的表现，最典型的症状是腹泻、腹痛，即受到刺激后容易马上拉肚子，但之后一切如常。肠易激综合征所表现出来的症状往往与情绪相关，即核心因素是情绪，所以患者还可能同时表现出急躁易怒、情绪敏感等。对于出现肠易激综合征，调节心情是第一要务，此外可以用一些治疗腹泻的药物，包括中医经典的痛泻要方以及参苓白术散进行治疗。

食管、胃、小肠、大肠及胆道出现疾病均可能导致患者出现功能性胃肠病，包括功能性消化不良、胃食管反流、肠易激综合征、功能性便秘等，患者需根据症状进行治疗，应通过检查排除器质性疾病再进行对症处理。若患者出现腹痛、烧心的症状，可以使用制酸剂缓解症状。若出现消化不良的症状，可以使用促胃动力药或调节胃肠功能的药物。此外，若患者存在便秘症状，可以进行通便处理。若存在腹泻症状，则可以使用益生菌等药物进行治疗。对于功能性胃肠病的患者需进行个性化治疗，对于不易治愈的功能性胃肠病患者，建议找到信任的医生建立相对稳定的医患关系，从而方便药物调整，比频繁更换医院或医生的治疗效果更佳。

慢性结肠炎属于统称，多种原因导致结肠慢性炎症都称为慢性结肠炎。所以慢性结肠炎病因较为复杂，常见病因是一种非特异性结肠炎，例如肠易激综合征、肠道菌群失调、小肠吸收不良。 一般认为慢性结肠炎与感染、免疫遗传、环境、食物过敏、防御功能屏障及精神因素有关。所以慢性结肠炎是否严重主要依据引起慢性结肠炎病因，需要积极寻找致病原因，对抗病原体，消除肠毒素，改善症状。例如慢性结肠炎是因为精神紧张过度引起或食用不洁食物引起，需要对症处理，积极调整情绪，避免不洁饮食，这样防止结肠炎复发。慢性期主要以保守治疗为主，爆发型或内科疗效不佳的结肠炎，可以采用外科手术治疗。

炎症性肠病分为溃疡性结肠炎和克罗恩病，所以诊断标准存在差异。溃疡性结肠炎的诊断标准分三个方面，具体如下： 1、首先需有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等典型溃疡性结肠炎临床表现，可以初步诊断； 2、需做排除诊断，做相关化验检查，以及结合患者病史，排除肠道感染性疾病、非感染性疾病，如克罗恩病、缺血性肠病、放射性肠炎、结肠癌、肠易激综合征等； 3、最后需做肠镜，取病理。如果在肠镜下有典型溃疡性结肠炎表现，病理有典型表现，可以确诊是溃疡性结肠炎。 克罗恩病比溃结更难诊断，也分为三个方面，具体如下： 1、病变不连续即阶段性病变； 2、有铺路石样改变或者重型溃疡； 3、有肛周病变。 上述三条，加上后面三条中任意一条，可以诊断炎症性肠病。

粪菌移植具体如下： 1、口服活菌的胶囊； 2、置管到胃空肠上段，再将粪菌注入进去； 3、在肠道置留一根管，给患者进行肠道菌群移植。 粪菌移植是应用较多的一种治疗，也是一种新兴的治疗。但其实粪菌移植在古代已经出现，在东晋时期《肘后备急方》记载当人食物中毒后，“喝粪汁一升，即活。”这是一个非常好的治疗方法，在治疗二重感染的难辨梭状芽孢杆菌引起的腹泻、放射性肠炎、慢性肝病、肠易激综合征、炎症性肠病、肝病，均可以采取粪菌移植。

焦虑症患者易出现消化系统症状，即胃肠道不适，主要内容如下：1、纳差：俗称不想吃饭，通常患者感觉没有食欲，进食后感觉胃部胀满；2、反流性食管病症状：患者出现反酸、打嗝，总感觉一股热气向上涌，甚至部分患者出现较严重的反复呃逆，而且出现类似哮喘症状，常发生反流性食管炎又称胃食管反流症；3、肠易激综合征症状：正常人排大便平均每天1次或2天1次，但肠易激综合征患者，稍进食生水、冷饮或油腻、辛辣刺激食物，甚至没有明显食物诱因，便可出现频繁排便，可以达到7-8次甚至10次，与焦虑情绪有明确关系；4、其他症状：如患者感觉胃部有刺痛感或腹部异物感。焦虑症引发胃肠道不适较常见，且易被误诊，自我感觉是器质性疾病导致。通常焦虑症引起胃肠道不适预后较好，如果患者出现焦虑伴有胃肠道不适，应及时就医，从而判断是由于器质性疾病导致，还是由于焦虑症引起，通常治疗方法不同。

骶神经调控术俗称膀胱起搏器，目前被美国FDA批准的绝对适应症主要有以下四个方面： 1、急迫性尿失禁； 2、顽固性尿频尿急综合征； 3、非梗阻性尿潴留； 4、排便功能障碍。 目前在国内其适应症也得到了拓展，并且也取得了很好的效果。相对适应症有间质性膀胱炎、各种原因引起的神经源性膀胱疾病、慢性便秘、肠功能障碍、如肠易激综合征、性功能障碍，目前国内大的医疗中心都取得了很好的效果。

慢性结肠炎的治疗首先要积极治疗病因，慢性结肠炎病因比较复杂，常见的有非特异性结肠炎，如肠易激综合征、炎症性肠病、肠菌失调、小肠吸收不良。目前认为与感染、免疫、遗传、环境、食物过敏、肠黏膜防御功能障碍及精神因素有关。 慢性结肠炎病程长，病情绵延不断，反复发作，狭义指的是溃疡性结肠炎。要防止进食过冷、过热、辛辣食物，防止冰镇食品，避免奶制品、海鲜、牛肉，要少渣饮食。药物的选择要依据病情轻重和病变部位而异，一般首选水杨酸制剂。水杨酸制剂含有柳氮磺胺吡啶，简称SASP，还有各种类型的5-氨基水杨酸制剂，简称5ASA。5-氨基水杨酸制剂根据释放部位和机制不同，有前体药物，含有奥沙拉嗪、巴柳氮和美沙拉嗪，这三种药用于治疗和维持治疗。 皮质激素主要用于中重度结肠炎或水杨酸制剂治疗效果不好的这类患者。免疫抑制剂主要用于激素无效和依赖或不能耐受上述药物治疗的患者。这类药物有硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、环孢素A等，生物制剂有英夫利西、阿达木单抗，是这几年用于治疗中重度溃疡性结肠炎起到良好疗效的药物。但这类药物有严重感染的风险，用药期间要严密监测，手术治疗。对于内科治疗效果不佳，出现严重并发症的患者，要考虑及早手术治疗。

讲解医师：马豫茜  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
结肠炎和肠易激综合征，有时候表现的症状很像，比如腹痛还有腹泻，结肠炎主要是肠道有炎症、病变引起来的，除了有腹痛、腹泻症状，它有可能会出现血便，或者是脓便，非常恶臭味的大便都有可能会出现。肠易激综合征肠道黏膜是没有病变的，不会出现血便或者是脓便改变的，还有内镜检查也可以发现肠炎、肠黏膜充血水肿，甚至是糜烂溃疡，肠易激综合征的患者，肠道黏膜是很正常的，没有任何异常。

讲解医师：颜文娟  （副主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院消化内科
肠易激综合征是非常常见的一类疾病，它从本质上来说属于功能性肠病当中的一种。首先要注意的是，肠易激综合征是不能够随便进行诊断的，它是一个排他性的诊断，首先要到专科来就诊，排除器质性肠道的疾病，才能够下肠易激综合征或者功能性肠病的诊断。一旦确诊了之后，要注意避免损伤胃肠道的不良生活习惯，刺激性的食物容易损伤胃黏膜的药物；包括吸烟和饮酒；甚至情绪上也都要注意，既不要特别紧张、过多地关注疾病和躯体的症状。肠易激综合征虽然是功能性的疾病，不会影响到患者的寿命，但是会影响生活质量，会在生活中产生很多的不便之处。要在医生的引导下进行相应的诊治。