肝门胆管癌

肝门部胆管癌又称高位胆管癌，发烧最主要的原因是因为吻合口出现反流，因为胆管从上到下大概就是6-7cm，个子高的人会达到7cm，个子低的也就6cm。高位胆管癌是在最顶端，不能做断端吻合，高位胆管癌根治就要把整个胆管切掉，然后肝门部的胆管整合以后给肠道做吻合，主要是要解决黄疸，解决肿瘤问题。黄疸解决肿瘤也解决了，胆汁很顺利就从肝门部胆管流到肠道里面，正常进行消化和吸收。胆汁流下去很通畅，肠道本身有抗反流的作用，抗反流的瓣已经没有，这时肠道里内容物也很快就会流到胆道里面。此时如果做完这种手术的患者，回家以后睡眠时，最好头要抬高30度；每一顿吃完饭时要加强活动，至少要活动30分钟以上，让整个食物顺利通过吻合口而进到肠道；每天最好要保证一次大便，如果大便排的好，肠子蠕动是顺行蠕动不会逆行蠕动，相对反流的几率少，发烧几率就越来越低，甚至有些患者控制好以后，一直都不会出现再发烧的情况。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的意义实际上就是治疗的一些适应症，主要适应以下四个方面： 1、第一个方面就是针对晚期的胆道、胰腺肿瘤病人，因为病情比较晚，或发生了远处的转移，或肿瘤侵犯了血管，或病人的年龄比较大，病人不愿意做手术。这种情况下，就要进行姑息性的胆道引流； 2、第二个适应症就是作为一种常规的术前准备，病人比如要做胰十二指肠手术或肝门胆管癌的根治术，因为这些手术本身的创面比较大，对病人的打击比较大，加上病人黄疸时间长了以后，肝功能受到影响、凝血功能受到影响，术后容易发生肝脏衰竭，术中容易发生大量出血，术前做胆道引流，使胆红素指标降到正常或接近正常，这个时候再来做手术，安全性会得到极大的提高； 3、第三个适应症就是病人有胆道急性感染的时候，比如有胆管结石，还有胆道蛔虫情况下，因为发生急性的胆道感染，有可能发生感染性的休克，病人的生命体征不稳定，做急手术诊风险相当大，这个时候做一个简单的胆道引流，把感染的胆汁引流出来，再配合一些抗炎的治疗、抗休克的治疗，使病人的生命体征得到稳定以后，再来做胆道的一些探查手术，安全性也会提高； 4、第四个适应症就是在某些恶性的肿瘤，还有一些医源性的胆道损伤、胆道发生狭窄，需要做胆道支架的时候，就需要经过PTCD放入支架。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肝门部的胆管癌好发于中老年人。它主要的晚期症状黄疸，黄疸可能是阻塞性的黄疸，并且伴有皮肤的瘙痒和体重下降，90%的肝门部胆管癌有不同程度的皮肤和巩膜黄疸。黄疸呈现进行性的加重，多数无痛性，少数的病人黄疸呈现波动性。腹痛，半数左右的患者有右上腹痛，体重的减轻，食欲不振症状。还有就是体重的下降，癌症病人一般到了晚期体重都会下降的非常多，这个时候提示是不是出现了肝门部胆管癌的症状。另外，可能会出现恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，像浓茶样，大便呈现陶土色，晚期肿瘤破坏的时候，可能会出现胆道出血，有黑便，若有肝转移，可能出现肝脏的肿大、肝硬化。