肝衰竭

肝脏体积缩小常见于两种情况，生理性缩小和病理性缩小，首先要明确引起肝脏缩小的原因。生理性缩小通常是由于患者年龄增长所致，尤其是年老的患者，肝脏会出现正常萎缩，在B超或CT下表现为肝脏边界缩小。通常不需要进行进一步的治疗，只要肝脏功能能够供应身体正常使用即可。 另外，由于乙肝引起慢性肝炎，最终发展为肝硬化，导致肝脏缩小，需到肝胆外科或肝病内科进行相关的诊治。目前肝硬化没有非常好的根治性手段，治疗主要以保护肝功能，延缓疾病进展为主。一旦患者发生严重的肝硬化，甚至肝衰竭，唯一有效的治疗手段是进行肝脏移植，用正常的肝脏替换已经硬化缩小的肝脏，延长患者生命，提高生活质量。

急性肝衰竭指在两周之内突然出现肝功能严重衰竭的肝脏疾病，其病程较短。引起急性肝衰竭的原因较多，在我国首要原因是病毒感染，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等嗜肝病毒的感染。还有较少见的EB病毒、巨细胞病毒也可引起急性肝衰竭。此外，还有药物及酒精引起的急性肝衰竭，这是我国最常见的三类引起肝衰竭的原因。

肝衰竭发生于各种严重的肝病过程中，病情危重，预后往往不良。肝衰竭的预后取决于肝细胞的再生能力与损害之间的较量，若肝细胞大量的坏死，超过肝细胞的再生，则病情恶化预后较差；若肝细胞的再生超过肝细胞的坏死，则可以逐渐恢复。但由于肝衰竭的诱因、病因、临床类型、病程、并发症及临床干预措施的多样性及个体化差异，目前尚无统一的预后评估标准。目前除药物治疗以外，还有人工肝、肝移植等治疗手段，在一定程度上取得了治疗效果，可降低死亡率。

一般来讲，肝衰竭人工肝支持系统的注意事项分成医生的注意事项和患者及家属的注意事项。对于患者和家属来讲，主要是遵循医嘱，对患者的病情有一个客观的了解，对患者进行人工肝治疗可能出现的一些风险、并发症进行知情了解。同时根据医生的指导对患者进行心理辅导，包括心理疏导和有效的护理。对于患者可能出现的并发症，或者可能影响到患者生活质量的症状，能够配合医生和护士及时发现、处置和治疗。

肝衰竭主要是由药物、病毒、毒物等引起，在引起肝脏功能出现严重障碍的同时，会造成患者大面积肝坏死。肝脏有合成、解毒、代谢等功能，出现严重的急性肝功能障碍时，机体对药物、胆红素的代谢等等出现障碍，患者会出现黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等临床表现。 肝功能衰竭也是病死率较高的一类疾病，随着现在科学技术进步，出现人工肝、肝移植治疗方法，急性肝衰竭治疗得以提高其救治效果。所以，目前针对肝衰竭发病机制进行治疗主要包括清除病毒、对症治疗，包括纠正凝血机制、纠正黄疸、纠正肝腹水等方面。

讲解医师：陈煜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
重型肝炎肝衰竭治疗原则：1、营养与支持治疗是基础：临床普遍注重药物，轻视支持。2、并发症防治是重点：感染、出血、脑病、肾功不全。3、内科人工肝，肝移植是出路：综合模式，病人最受益。早期及早诊断及早治疗，努力遏制病情进展。中期积极预防并发症发生，争取肝脏自发恢复。晚期恰当应用综合模式，尽量获得较好结局。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
人工肝能否治愈肝衰竭取决于肝衰竭的病因及其严重程度，肝脏出现衰竭后，其功能缺失，人工肝可以用于替代部分肝脏的功能，让肝脏能够得到休息。 如果肝脏的衰竭严重程度比较轻，肝脏可自行的恢复，并行使其正常的功能，人工肝就可以先暂停。 如果肝衰竭的严重程度较重，肝脏无法恢复行使其正常的功能，则需要一直使用人工肝来进行替代作用，此时就无法行使治愈肝衰竭的目的，有可能需要再行肝移植才能够有效缓解肝衰竭的症状。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，肝脏合成蛋白的能力下降，患者会出现低蛋白血症。患者胶体渗透压低，会出现腹水。慢加急性肝功能衰竭和慢加慢性肝功能衰竭，都是在慢性肝病，尤其是肝硬化的基础上形成的，这样的病人，多有门脉高压，门脉高压也是形成腹水的重要原因。此外，肝功能衰竭以后，从肝脏对激素的灭活水平的改变，会出现继发的醛固酮增多症和抗利尿激素水平的抗利尿激素的增加，患者有效循环血容量不足等等，都是导致肝功能衰竭、出现腹水的原因。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝衰竭的预防首先强调病因的预防。对于存在慢性肝炎病毒感染的患者，定期的要检查肝功能，乙肝的DNA复制情况，丙肝的RNA复制情况,在专科的医生指导下采取有效的治疗或者预防措施；对于已经口服抗病毒药物的患者不能擅自停药，因为一旦停药引起免疫反应，出现急性肝衰的可能性比较多；对于酗酒的导致的肝衰，一定要让他戒酒，尤其是减少量和酒精的浓度；如果是长期，比如说口服中药引起的药物中毒性肝衰，这种患者建议比如说吃药期间定量得监测肝功能，而且得摒除中药无害的一个想法，定期监测肝肾功能,有害的药物或者超量的药物，尽量不要长时间使用；比如说他的工作环境是有毒有害的，或者有的患者就是农村的一些人，长期吃黄曲霉菌的，就吃一些亚硝酸盐含量高的，就有些有毒的东西，它也可以导致中毒性肝衰，也是一定要尽量改变生活方式，避免毒素的侵害。肝衰的一个预防实际上就是慢性肝病治疗的病因的一个预防。比如这个患者是个重度脂肪肝了，因为现在考虑重度脂肪肝可以出现肝纤维化、肝硬化，有万分之一、二的人也可以导致原发性肝癌、肝衰，所以控制脂肪、减体重、减体脂、减内脏的脂肪，减轻肝脏的负荷，这个也很重要，要多锻炼，少进高脂的饮食、戒酒、戒烟。

讲解医师：刘梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝衰竭分期，根据临床表现的严重程度，亚急性、慢加急性（亚急性)肝衰竭，可分为早期、中期和晚期。早期极度乏力，明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状，黄疸进行性加深。中期在肝衰竭早期表现基础上，出现以下两条之一者；出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水、感染出血倾向明显(出血点或淤斑)。晚期病情进一步加重，有严重出血倾向(注射部位淤斑等)；并出现以下四条之一者；肝肾综合征上消化道大出血，严重感染，Ⅱ度以上肝性脑病。