肝衰竭

肝损伤是各种原因，如病毒、酒精、药物、自身免疫性、遗传代谢性等导致的肝脏损伤，都统称为肝损伤。不同的病因引起肝损伤的表现形式不同，主要有以下几种：1、药物引起肝损伤：包括抗结核类药物、抗甲状腺类药物，都可以引起急骤的肝细胞坏死，甚至表现为肝衰竭；2、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型肝炎，一般都为长期、慢性肝脏炎症的反复发作和活跃，最终有一部分病人形成肝硬化；3、酒精性肝损伤：长期大量饮酒引起肝脏损伤越来越重，最终也可引起肝硬化、肝腹水，甚至肝衰竭；4、自身免疫性肝病：通常发生于中老年女性，由于自身免疫系统发生紊乱，产生针对肝细胞的自身抗体，从而引起肝损伤，最终多数自身免疫性肝病也可以进展为肝硬化。

抽血查肝功能，能查出什么要看其具体包含的化验指标，不同医院包含的具体项目不一样。两个转氨酶，即ALT和AST，能够反映出肝脏细胞受损的情况，肝脏炎症阶段、程度。胆红素能反映出肝脏细胞损害对其胆红素代谢的影响。如果转氨酶和胆红素都很高，通常比单纯转氨酶高更严重；如果转氨酶已经相对没那么高，而胆红素还在持续升高，成为酶胆分离，常提示病情更加严重，甚至有可能往肝衰竭的严重状况发展。 除了转氨酶和胆红素以外，肝功里面还包含GGT和碱性磷酸酶，主要反映肝脏里面胆管损伤情况。肝功能里一般还包含总蛋白、白蛋白、前白蛋白，白蛋白和前白蛋白都反映了肝脏的合成功能影响程度。通常肝硬化的病人白蛋白容易偏低，而慢性肝炎的病人白蛋白一般不受影响。

戊型肝炎是与乙肝和丙肝病毒完全不相同的病毒，是手口感染，也就是粪-口途径的传播，是常见急性的感染，戊型肝炎在怀孕的人群中容易发生重型肝炎，在得了戊型肝炎以后，常见消化道的症状比较明显。另外有急性肝炎综合征，这部分病人有可能会发生急性肝衰竭，但是对于戊型肝炎的治疗，没有特效的药，所以在这个过程中，主要就是对症治疗，比如在这个过程中需要隔离病人，因为是传染病，所以一定要隔离。另外除了隔离，要绝对卧床，尽量在安静状态下休息，然后一定要保肝治疗。除了保肝治疗，在病人饮食过程中也要注意，因为这部分病人的抵抗力非常低，所以在这个过程中饮食一定要注意饮食卫生，基本上的治疗以对症治疗为主，逐渐让肝细胞逐渐恢复功能。

急性肝衰竭是急性肝炎当中严重的类型，由于各种原因包括病毒、药物、中毒等等因素，造成肝脏大面积坏死，肝脏无正常肝细胞，也称爆发性肝衰竭，各个年龄均可患病。内科治疗效果极差，死亡率达90%以上，需早期进行肝移植。诊断此病可根据以下指标，一、无法进食，重度乏力，迅速进入昏迷状态；二、黄疸加重；三、凝血功能急剧的下降至20%以下。

亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种，根据发病时间不同而命名。亚急性肝衰竭起病比较急，发病15天至26周内的肝衰竭都叫亚急性肝衰竭。亚急性肝衰竭的首次治疗很重要，现有保肝治疗，促进肝细胞生长，改善内环境，包括人工肝改善内环境治疗，以及针对不同病因治疗。亚急性肝衰竭要注意以下几点： 1、注意休息，避免熬夜、剧烈运动； 2、注意饮食习惯和饮食卫生，不能吃的太油腻，以高蛋白、低脂肪和适量糖、富含维生素为饮食原则； 3、保持大便通畅，必要时使用乳果糖通便，改善肠道功能； 4、在医生指导下，根据病情适当使用保肝药物巩固治疗，但是要避免过度用药； 5、防止呼吸道或者肠道感染； 6、避免盲目使用保健品，通常大家认为肝衰竭后身体伤害很大，需要应用保健品，但如果使用不当，不但无法帮助肝衰竭恢复，反而会增加肝脏负担，引起不良后果。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的患者典型的症状主要是三高一低，三高就是高度的黄疸、极度的乏力、高胆红素血症。一低主要是低凝血酶原时间出现的凝血功能障碍。但是根据肝衰竭不同的时期，它的表现是有所差别的。在肝衰竭的早期，患者出现极度的乏力，有明显的厌食、腹胀、呕吐等表现，黄疸是进行的加深，可以出现自发性出血的现象。这个时候患者黄疸的加深，总胆红素大于171umol/L，或者每天胆红素上升的幅度大于17.1umol/L。凝血酶原活动度在30%-40%之间，患者皮肤上可以看到小的出血点，或者刷牙的时候可能会出现牙龈出血、鼻子出血等等自发性出血的现象。肝衰竭的中期，就是在早期肝衰竭的症状上，病情进一步的加重，可以出现Ⅱ度以下的肝性脑病，或者是明显的腹水，出现自发性出血的现象。凝血酶原活动度在20%-30%之间。在肝衰竭的晚期，就是在肝衰竭中期的基础上，患者病情进一步的加重，出现皮肤注射部位的大片状瘀斑，凝血酶原活动度可以小于20%，并且出现肝肾综合征、上消化道出血、严重的感染、或者是Ⅱ度以上的肝性脑病这四者之一，就是肝功能衰竭的晚期。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝脏具有合成的功能。肝功能衰竭的时候，肝脏的功能处于衰竭状态，合成凝血蛋白等包括凝血因子的功能都是下降的，出现低蛋白血症、凝血功能障碍、自发性出血，而血浆含有人体必需的白蛋白、凝血因子等生理活性物质。补充新鲜血浆，可以暂时改善患者的内环境，可以为肝细胞的修复和再生提供条件，使肝脏功能逐步的得到恢复。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝脏衰竭主要有以下临床表现，比如出现消化道症状，患者可以有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等，有些可以表现为身体乏力、皮肤黏膜黄疸加深加重、小便发黄。出现凝血障碍的患者，可以出现牙龈或者口腔出血等出血的表现，部分患者还可以出现发热的状态，有持续性低热。如果发生肝性脑病，患者可以有性格的改变或者行为异常、意识模糊，甚至嗜睡等情况，如果检查血氨值比较高，应当注意发生肝性脑病。对于肝衰竭的病人，应当及时的发现，进行积极的对症治疗。

讲解医师：梁昌富  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
小儿肝衰竭又称为爆发性肝炎及重症肝炎，是由于各种原因导致的肝细胞广泛坏死，是肝功能严重受损引起的极为凶险的临床症候群。本症病死率极高，在我国以病毒性肝炎最为常见。它的主要临床表现有以下：一、进行性肝损伤。病毒性肝炎患儿消化道的症状明显加重，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、偶有腹泻，黄疸迅速加深，一般均为中度以上。肝脏进行性缩小，有乙肝尤为明显。病情加重后，肝萎缩进展极快，少数伴有脾脏增大，儿童较易出现水肿及腹水，严重者呼气有肝臭味，是晚期预后不良的症状；二、肝性脑病；三、颅内压增高；四、出血征象；五、低血糖；六、肝肾综合征；七、继发感染；八、水电解质失衡。一旦出现上述症状，本病需加强基础治疗，采取综合性治疗措施，在患儿昏迷前期及时处理，有可能提高存活率。主要措施应针对减少和清除有毒物质，阻止肝坏死，促进肝细胞修复，支持疗法和对症治疗，并发症的预防，人工肝支持系统和肝移植。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者由各种原因引起的肝功能衰竭，患者会表现出乏力以及嗜睡的症状。轻度的肝功能衰竭会出现肝性脑病，表现为谵妄以及呓语，部分患者呈嗜睡状态，一般可以叫醒；但是重度的昏迷患者多呈昏睡状态，轻度的言语刺激不能唤醒患者。患者会出现皮肤以及其他部位的出血点以及瘀斑，多考虑为患者肝功能变差后凝血因子合成减少引起；如果有脾功能亢进，可能会进一步使患者血小板降低，造成患者的出血因素增加。另外对于肝脏疾病引起的肝功能衰竭，患者会表现为皮肤以及巩膜黄染，还可出现皮肤瘙痒等症状。对于此类情况，患者需要抽血查血常规、肝功能以及凝血功能，综合判断患者肝功能以及凝血功能的情况，必要时患者需要考虑静脉输注血浆以及白蛋白进行支持治疗，甚至要考虑行人工肝或者血浆置换治疗。