肝衰竭

晚期肝衰竭的表现具体如下： 1、肝脏功能下降，包括肝脏合成功能、代谢功能等方面出现障碍，患者可出现极度乏力、黄疸、肝腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等； 2、临床上肝性脑病患者主要可表现为精神神经异常，主要是肝腹水病人表现出腹围增加，可出现皮肤黏膜黄染； 3、患者消化道症状表现较突出，如出现不愿饮食、乏力等，急性肝衰竭患者以及亚急性肝衰竭患者表现尤为突出； 4、实验室检查上，肝衰竭患者可表现为胆红素升高、转氨酶异常，以及凝血功能，包括血小板、凝血因子异常。 所以，晚期肝衰竭患者临床表现多种多样，需要及时给予纠正。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
早期肝衰竭如果能够得到及时控制，能够避免病情加重，有可能能够治好。但具体要根据每个人的情况而定，取决于以下几个常见因素：\n1、引起肝衰竭的原因是否能够得到及时控制，有些肝衰竭早期、及时的发现，及时将病因去除，避免再次造成肝脏的损害，避免肝衰竭的进一步加重，治愈的可能性就极高。但有些情况下的肝衰竭没有查明原因，病因持续存在，仍然对肝脏造成损害，这种情况下的肝衰竭想要达到治愈，难度就比较大，病因包括很多，如药物、喝酒以及病毒等都有可能导致肝衰竭。甚至有些严重肝硬化导致的肝衰竭，这种病因的肝硬化已经很严重了，没有办法去除，即使是早期发现肝衰竭也没办法给予治愈，除非是能够将整个肝脏进行移植，去除肝硬化的病因，这种情况下肝衰竭就能得到及时、有效的治愈，所以病因的去除非常重要。\n2、早期肝衰竭在治疗以后的疾病进展，一般病因能够有效去除，早期肝衰竭能够得到有效恢复，但也有些个体差异性。虽然病因去除了，但肝损害还在持续进展，肝脏没有办法恢复原有的功能状态，只能在积极的人工肝治疗下能够稳定病情，根据病情的发展情况来评估进一步的预后。所以这种情况下也有可能治好，但关键还是看肝脏损坏、坏死的程度。如果损害坏死的程度低，这种情况下的肝衰竭恢复的可能性就比较大。

作者：CSD 广州医科大学附属第一医院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 一、病历摘要 患者，男，38岁。主因乙肝病史12年，间断乏力7年，食欲缺乏、尿黄1月余于2020年

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的诊断是综合的诊断，包括临床症状、肝功、胆红素、还有凝血功能，根据并发症来综合判断。胆红素的标准，目前在行业内已经形成很统一的认识。胆红素要＞10倍正常上限。具体值是171μmol/L，或者是每天胆红素上升的速度超过17.1μmol/L。就要考虑患者是不是出现了肝功能衰竭。患者凝血功能也非常差，出现了严重的并发症，肝性脑病、上消化道出血等考虑患者出现了肝功能衰竭，进行积极有效的治疗措施。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝脏衰竭是肝功能明显受到损害，和声功能、怀孕功能、肝脏解毒功能、新陈代谢功能都已经失去原有的情况。对于肝衰竭的患者，要根据患者的身体情况，肝脏具体的损害，可以通过人工肝、肝移植进行治疗。如果有条件的人，肝脏已经出现衰竭，可以考虑进行肝移植手术。可以进行人工肝体外毒物排除、过滤、减轻肝脏的负担，通过保肝能不能让肝脏的功能恢复。还要明确是什么原因引起肝功能衰竭，然后针对病因需要进行治疗。

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭患者出现脑水肿是常见的并发症之一，临床上患者出现意识障碍、嗜睡，甚至昏迷。查体会发现球结膜的水肿、瞳孔的散大等。就要考虑患者出现了脑部的水肿。对症治疗就是脱水、降颅压，临床上常用的就是20%的甘露醇、利尿剂呋塞米，通过药物的应用在一定程度上缓解脑水肿。急性的、早期的肝衰竭应用冰帽降温来预防脑水肿的发生。脑水肿的根本治疗肝衰竭原发情况的治疗，原发情况改善之后，患者脑水肿才能得到根本的治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝衰竭的症状包括以下几点：\n一、黄疸，有黄疸的患者会出现皮肤巩膜的黄染。\n二、低热，肝衰竭的患者可出现低热，但如果黄疸伴有持续性的高热，可能存在胆道感染。\n三、是极度乏力，没有食欲，甚至生活不能自理。\n四、有明显的消化道症状，包括频繁的恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹。\n五、具有出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血。\n六、大量腹水，肝功能衰竭的患者在起病2-3周后就有可能出现大量的腹水。\n七、肝性脑病，有肝性脑病的患者体检会发现肝脏进行性缩小，扑翼样震颤。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的患者典型的症状主要是三高一低，三高就是高度的黄疸、极度的乏力、高胆红素血症。一低主要是低凝血酶原时间出现的凝血功能障碍。但是根据肝衰竭不同的时期，它的表现是有所差别的。在肝衰竭的早期，患者出现极度的乏力，有明显的厌食、腹胀、呕吐等表现，黄疸是进行的加深，可以出现自发性出血的现象。这个时候患者黄疸的加深，总胆红素大于171umol/L，或者每天胆红素上升的幅度大于17.1umol/L。凝血酶原活动度在30%-40%之间，患者皮肤上可以看到小的出血点，或者刷牙的时候可能会出现牙龈出血、鼻子出血等等自发性出血的现象。肝衰竭的中期，就是在早期肝衰竭的症状上，病情进一步的加重，可以出现Ⅱ度以下的肝性脑病，或者是明显的腹水，出现自发性出血的现象。凝血酶原活动度在20%-30%之间。在肝衰竭的晚期，就是在肝衰竭中期的基础上，患者病情进一步的加重，出现皮肤注射部位的大片状瘀斑，凝血酶原活动度可以小于20%，并且出现肝肾综合征、上消化道出血、严重的感染、或者是Ⅱ度以上的肝性脑病这四者之一，就是肝功能衰竭的晚期。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的急性肝功能衰竭，是由于患者由于药物性刺激，或者大量的饮酒酒精中毒，患者有可能由于肝炎控制不好，或者进一步出现肝脏的肝功能衰竭。对于此类情况来说，如果是急性肝功能衰竭，患者需要积极的考虑行人工肝治疗，也就是临床上所说的血浆置换。经过2-3次左右的血浆置换，患者的肝功能衰竭状况多会得到好转。在人工肝的时候，患者需要积极的进行保肝治疗，并且补足身体内的液体量，尤其是葡萄糖的含量，这样利于肝脏糖原的利用以及糖原的合成。患者在治疗期间应注意多休息，不要熬夜，不要饮酒，不要劳累。这样对于身体自身免疫力的保护，也具有积极的意义。对于患者的基础性疾病，如患者是病毒性肝炎，还是由于患者药物性肝炎、酒精性肝炎，还要需要积极的针对病因，进行病因治疗。

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性肝衰竭起病急，在2周之内出现Ⅱ度以上的肝性脑病，出现以下四种情况下诊断为急性肝衰竭。第一、患者高度乏力、高度腹胀。第二、黄疸的进行性加重，在171μmol/L或者是每天上升17.1μmol/L以上。第三、凝血功能的恶化，国际标准化比值INR＞1.5，凝血酶原活动度＜40%。第四、患者出现肝脏进行性的缩小。满足以上条件者，临床诊断急性肝功能衰竭。