肝衰竭

肝衰竭的诊断标准如下： 1、患者可出现肝衰竭症候群，包括疲乏、严重消化道症状； 2、临床检查时发现凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度小于40%； 3、肝性脑病，患者出现神经精神症状，如烦躁不安、性格行为的改变、昏睡、昏迷等； 4、部分患者出现中毒性鼓肠、腹水、多器官功能障碍等； 5、肝功能检测中胆红素超过171μmol/L，随后出现低蛋白血症。 另外，转氨酶升高无法作为诊断肝衰竭的标准。

人工肝属于血液净化的一种方式，随着内科综合治疗的不断改善，“十二五”的人工肝以后，人工肝救治肝衰竭的成功率由40%-50%提高到70%-80%。这对于肝衰竭的救治属于一个极大的进步，然而剩余20%的患者使用人工肝效果依旧很差，则需要进行肝脏移植，人工肝使患者具备能够进行肝脏移植的身体条件，为肝脏移植奠定了良好的基础。

急性肝衰竭的症候群包括严重的黄疸、消化道症状以及凝血机制障碍，甚至肝性脑病腹水。急性肝衰竭依据其严重程度可以分为轻、中、重三个等级。由于肝脏可以合成凝血因子，因此通过评估患者的凝血酶原活动度，可以评价肝脏的损伤程度。凝血酶原活动度处于40%-30%为轻度肝衰竭；处于30%-20%为中度肝衰竭；处于20%以下为重度肝衰竭。

肝衰竭俗称重症肝病或者重症肝炎，患者具有严重的黄疸、凝血机制障碍以及消化道症状，包括恶心、呕吐、腹胀、腹水等，严重的患者甚至出现肝性脑病等并发症。肝衰竭具有非常高的死亡率，自然死亡率可达60%，经过综合治疗，肝衰竭患者的存活率可达70%-80%。肝衰竭的治疗方式包括内科综合治疗、人工肝救治以及肝脏移植治疗。

迄今为止，肝衰竭依旧是肝病领域最难以攻克的病症。肝衰竭的治疗方式包括内科综合治疗、人工肝治疗和肝脏移植治疗。随着内科综合治疗的不断改进，对于肝功能衰竭的机制有了更为深入的了解，包括内毒素血症、微循环障碍以及炎症风暴因子等，进行针对性治疗，并且通过优化组合血浆置换、胆红素吸附、血液滤过，肝衰竭救治的成功率由30%达到80%。

急性肝衰竭是急性肝炎当中严重的类型，由于各种原因包括病毒、药物、中毒等等因素，造成肝脏大面积坏死，肝脏无正常肝细胞，也称爆发性肝衰竭，各个年龄均可患病。内科治疗效果极差，死亡率达90%以上，需早期进行肝移植。诊断此病可根据以下指标，一、无法进食，重度乏力，迅速进入昏迷状态；二、黄疸加重；三、凝血功能急剧的下降至20%以下。

急性肝衰竭的治疗方法包括以下几方面： 1、卧床休息：减轻肝脏负担； 2、保肝降酶治疗：常使用甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等药物进行保肝治疗； 3、及时补充白蛋白、血浆、热量，黄疸严重时，需置换血浆； 4、降血氨药物治疗肝性脑病； 5、甘露醇类脱水药治疗脑水肿； 6、使用益生菌或抗生素治疗消化道黏膜损伤。

慢性肝衰竭能否治愈与患者的病情密切相关，多数慢性肝衰竭患者不能完全治愈。如果患者及时到医院就诊，明确病因后，针对病因积极地进行保肝综合治疗，避免出现上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、感染等一系列并发症，可以稳定患者的病情。慢性肝衰竭患者的肝功能一般损伤比较严重，损伤的肝细胞过多，完全治愈的难度较大。

急性肝衰竭患者的生存期与其病情、治疗是否及时等密切相关，多数患者的生存期较短，一般少于一个月。由于治疗技术提高，如果可及时发现病因，并进行治疗，部分患者可以平稳地过渡到慢性肝病或完全治愈。因而，急性肝衰竭患者需及时就诊，以最快的速度发现病因，针对病因进行综合性治疗，部分患者的病情可以稳定，甚至可完全康复。

患者需要从病因方面预防急性肝衰竭。药物、酒精、病毒感染、慢性肝病等均是引起急性肝衰竭的病因。患者需遵医嘱服用药物，尤其是肝损伤药物，尽量避免长期服用肝损伤药物；适度饮酒，勿长期大量饮酒，否则短时间内将加重肝脏负担；慢性肝病患者需控制基础病，防止病情进一步发展，避免食用肝损伤药物，以防引起急性肝衰竭。