肝衰竭

讲解医师：杜文军  （主任医师）
就职单位：山东省公共卫生临床中心消化内科
肝衰竭可以分为急性肝衰竭、慢性肝衰竭以及亚急性肝衰竭，在慢性肝衰竭中，还有一种是属于慢加急肝衰竭。在这几种不同的肝衰竭中，以急性肝衰竭的病死率最高，可以达到90%以上，其他类型的肝衰竭要看具体病因。最常见的病因是病毒性原因，比如乙肝或者戊肝。肝衰竭的病死率比较高，目前有很多的治疗方法，比如人工肝支持治疗以及肝移植等。具体到每个病人来讲，需要看病程程度以及病情进展速度。所以，要具体的病人，具体来判断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭的大部分患者会表现为虚弱、乏力、体重下降，严重的患者甚至不能起床，需要别人照顾，而且会出现不同程度的消化道症状。患者食欲非常差、严重减退，还会出现消化不良、厌食油腻、上腹部出现明显的腹胀不适，伴有不同程度的恶心、呕吐、饿腻等。黄疸还会出现进行性加重，早期主要表现为巩膜黄染、皮肤糜烂式全身的黄疸，肝衰竭时，患者的凝血功能明显异常，可能会有明显的出血倾向，较轻的症状主要表现为皮肤的紫癜或者瘀斑，牙龈出血、鼻出血，严重的会导致上消化道出血，出血比较严重可以造成大量的呕血、黑便，引起低血压失血性休克，严重的患者还会导致急性死亡。患者还会出现持续性的低热，主要和肝细胞的坏死有一定的关系，部分病情严重的患者会出现严重的并发症，比如肝性脑病、肝肾综合征、自发性的腹膜炎和严重的继发性感染，这些情况下均会导致患者短期内出现死亡。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝衰竭的治疗包含营养支持、对症治疗、病因治疗、人工肝治疗以及肝移植，如果出现了肝衰竭需要进行监测生命体征，及时给予对症处理。乙肝或者丙肝引起的肝衰竭需要积极进行抗病毒治疗，药物引起的肝衰竭要积极停掉肝损害的药物，妊娠期脂肪肝引起的肝衰竭则需要终止妊娠。如果肝衰竭无法好转还需要进行人工肝来替代肝脏的功能，让肝脏能够得到休息以便恢复。而经过人工肝治疗后肝功能仍然无法恢复的情况，需要考虑进一步行肝移植才能够有效治疗肝衰竭。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝衰竭的预防首先强调病因的预防。对于存在慢性肝炎病毒感染的患者，定期的要检查肝功能，乙肝的DNA复制情况，丙肝的RNA复制情况,在专科的医生指导下采取有效的治疗或者预防措施；对于已经口服抗病毒药物的患者不能擅自停药，因为一旦停药引起免疫反应，出现急性肝衰的可能性比较多；对于酗酒的导致的肝衰，一定要让他戒酒，尤其是减少量和酒精的浓度；如果是长期，比如说口服中药引起的药物中毒性肝衰，这种患者建议比如说吃药期间定量得监测肝功能，而且得摒除中药无害的一个想法，定期监测肝肾功能,有害的药物或者超量的药物，尽量不要长时间使用；比如说他的工作环境是有毒有害的，或者有的患者就是农村的一些人，长期吃黄曲霉菌的，就吃一些亚硝酸盐含量高的，就有些有毒的东西，它也可以导致中毒性肝衰，也是一定要尽量改变生活方式，避免毒素的侵害。肝衰的一个预防实际上就是慢性肝病治疗的病因的一个预防。比如这个患者是个重度脂肪肝了，因为现在考虑重度脂肪肝可以出现肝纤维化、肝硬化，有万分之一、二的人也可以导致原发性肝癌、肝衰，所以控制脂肪、减体重、减体脂、减内脏的脂肪，减轻肝脏的负荷，这个也很重要，要多锻炼，少进高脂的饮食、戒酒、戒烟。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝功能衰竭是由于多种原因所导致的肝脏的合成、解毒、排泄以及代谢功能的严重失常，或者肝功能的失代偿，出现了以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水为主要临床表现的综合征。临床上引起肝功能衰竭最常见的是乙型、甲型、丙型、丁型和戊型的病毒性肝炎，还有其它的病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒感染也可以造成急性肝功能的衰竭等。也可能是寄生虫疾病引起的，如血吸虫和华支睾吸虫等。如果长期口服对肝脏损害较大的药物，如异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚等抗结核的药物也会引起肝功能衰竭；此外还有一些化疗的药物，如五氟尿嘧啶、各种抗代谢的药物、乙醇等均可以造成这种情况的出现。此外，还有一种比较少见的自身免疫性肝病也可引起肝功能衰竭。对于肝衰竭的患者，应当根据病因及时对症治疗，以免造成严重的后果。

讲解医师：王凌航  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
看是什么原因引起的肝衰竭，如果是一次性的，比如有的药物性肝炎来势汹汹，一次打击造成了肝脏出现了肝衰竭的一系列的表现，通过积极的保肝、退黄、控制肝衰竭的各种并发症治疗以后，肝脏功能完全恢复了，肝衰竭就彻底的治愈了。还有一些别的原因，比如重症的病毒性的肝炎，控制了这个肝炎病毒的活动性的复制的时候，肝衰竭经过积极的保肝纠正以后，这次的肝衰竭稳定了，以后就不发生肝衰竭了，这种肝衰竭叫临床治愈。如果肝衰竭来势汹汹，就算是临床经过积极的治疗，仍然没有足够数量行使足够功能的肝细胞来完成肝功能。这种肝衰竭比如晚期的，经过积极治疗以后也没有足够的肝细胞再生，这种晚期的肝衰竭，如果实在不能纠正，只能通过肝移植来进行治疗。总体来说，目前临床上关于肝衰竭的治疗已经有了更多的手段，所以现在临床上肝衰竭的治愈率越来越高了。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
发生肝衰竭的患儿，应该是肝功能损害是比较重的，肝脏的功能是紊乱的。肝衰竭的患儿如果有合适的肝源，应该首选是肝移植。还有可以行人工肝进行解毒的作用，将血液中的毒素通过人工肝都排泄掉。有合适的肝源，最好还是进行肝移植，这样患儿的生存期可以得到明显的改善，甚至达到治愈的目的。首先还要明确是什么原因引起的肝衰竭，进行综合的治疗。在等待肝源的时候可以行人工肝的治疗，将体内的毒素通过人工肝进行排泄。以上内容仅供参，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准。

药物性肝炎是由于外源性进食药物导致，不会传染他人，导致传染的肝炎多为病毒性肝炎。患过药物性肝炎的患者需要注意，第一次接触药物之后导致药物性肝炎，以后对于同类或结构相似的药物需要谨慎使用。同时就诊时向大夫提供病史，避免再一次接触同种药物，导致再次发生药物性肝炎。因为再次发生药物性肝炎，可导致暴发性肝衰竭，甚至危及生命。

对乙酰氨基酚中毒的处理如下： 1、立即停药，减少损伤； 2、早期予患者催吐、洗胃等处理，以降低毒物吸收，促进毒素排泄； 3、药物治疗：早期使用N-乙酰半胱氨酸并持续用药，及时监测血液中对乙酰氨基酚的浓度，如患者出现肝损伤，需予患者还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸等护肝药物； 4、如果病人出现了肝衰竭、肾衰竭等症状，需使用人工肝、人工肾等器官功能支持治疗。

乙肝性肝衰竭即乙型肝炎肝衰竭。乙型肝炎肝衰竭后，经过治疗得到控制的患者，肝脏大量的肝细胞变性坏死，即便肝功能得到恢复，最终亦会发展成坏死性肝硬化表现。这类患者以后仍有肝硬化的状态，表现为平时易有劳累感、乏力感，可在一生中一直存在，可能这种劳累会有不同轻度的表现。因肝脏是产生能量的器官，肝脏肝细胞中的细胞器，即线粒体，是合成能量的器官，且肝脏是三羧酸循环的场所。故若大量的肝细胞变性坏死后，即便是肝衰竭恢复后，亦不能恢复成原来的肝脏形态，可有大量肝细胞仍处于坏死状态，且正常的肝细胞会明显减少，这类患者产生的能量亦会减少，三羧酸循环的代谢在肝脏上亦会受到影响。故患者会有持续性乏力，且有肝硬化的症状一直存在，如乏力、食欲不振、腹胀等。因此，肝衰竭后的患者即便肝功能恢复，病情得到控制，仍一生均要注意，不能劳累，不能应用损肝药物，且生活上应注意休息，注意营养，定期复查。