肝衰竭

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭患者出现脑水肿是常见的并发症之一，临床上患者出现意识障碍、嗜睡，甚至昏迷。查体会发现球结膜的水肿、瞳孔的散大等。就要考虑患者出现了脑部的水肿。对症治疗就是脱水、降颅压，临床上常用的就是20%的甘露醇、利尿剂呋塞米，通过药物的应用在一定程度上缓解脑水肿。急性的、早期的肝衰竭应用冰帽降温来预防脑水肿的发生。脑水肿的根本治疗肝衰竭原发情况的治疗，原发情况改善之后，患者脑水肿才能得到根本的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝衰竭的大部分患者会表现为虚弱、乏力、体重下降，严重的患者甚至不能起床，需要别人照顾，而且会出现不同程度的消化道症状。患者食欲非常差、严重减退，还会出现消化不良、厌食油腻、上腹部出现明显的腹胀不适，伴有不同程度的恶心、呕吐、饿腻等。黄疸还会出现进行性加重，早期主要表现为巩膜黄染、皮肤糜烂式全身的黄疸，肝衰竭时，患者的凝血功能明显异常，可能会有明显的出血倾向，较轻的症状主要表现为皮肤的紫癜或者瘀斑，牙龈出血、鼻出血，严重的会导致上消化道出血，出血比较严重可以造成大量的呕血、黑便，引起低血压失血性休克，严重的患者还会导致急性死亡。患者还会出现持续性的低热，主要和肝细胞的坏死有一定的关系，部分病情严重的患者会出现严重的并发症，比如肝性脑病、肝肾综合征、自发性的腹膜炎和严重的继发性感染，这些情况下均会导致患者短期内出现死亡。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝衰竭的症状包括以下几点：\n一、黄疸，有黄疸的患者会出现皮肤巩膜的黄染。\n二、低热，肝衰竭的患者可出现低热，但如果黄疸伴有持续性的高热，可能存在胆道感染。\n三、是极度乏力，没有食欲，甚至生活不能自理。\n四、有明显的消化道症状，包括频繁的恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹。\n五、具有出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血。\n六、大量腹水，肝功能衰竭的患者在起病2-3周后就有可能出现大量的腹水。\n七、肝性脑病，有肝性脑病的患者体检会发现肝脏进行性缩小，扑翼样震颤。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝衰竭的治疗包含营养支持、对症治疗、病因治疗、人工肝治疗以及肝移植，如果出现了肝衰竭需要进行监测生命体征，及时给予对症处理。乙肝或者丙肝引起的肝衰竭需要积极进行抗病毒治疗，药物引起的肝衰竭要积极停掉肝损害的药物，妊娠期脂肪肝引起的肝衰竭则需要终止妊娠。如果肝衰竭无法好转还需要进行人工肝来替代肝脏的功能，让肝脏能够得到休息以便恢复。而经过人工肝治疗后肝功能仍然无法恢复的情况，需要考虑进一步行肝移植才能够有效治疗肝衰竭。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝衰竭是肝脏疾病专业的危重症，导致肝衰竭的原因非常多，常见的有一些病毒感染，如乙肝病毒感染，另外还可能见于一些中毒性的肝衰竭，比如含有对乙酰氨基酚的药物容易造成肝衰竭，肝衰竭病情非常的危重，病人可以在短期内出现肝细胞的大量坏死，表现为黄疸、恶心、极度的乏力、食欲减退、出血倾向。部分病人可能会有肝性脑病、消化道出血、腹水的表现，对于这一部分患者，我们应该及时的入住重症监护室，给予积极的抢救治疗，保肝退黄，白蛋白或血清支持治疗。如果有条件，应该给予人工肝支持治疗。通过这样的治疗，一部分肝衰竭患者是可以得到控制的，如果病情得不到有效的控制，必要的时候可以考虑肝移植。虽然我们有一定的治疗方案，但是肝衰竭的急性死亡率还是比较高的。

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭是患者的肝细胞大量坏死所导致的肝功能的严重恶化、衰竭，临床上出现严重的症状，重度的黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等临床表现。是临床综合征涉及到很多方面的集中表现。引起肝衰竭最常见的病因是病毒性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎，还有酒精。长期大量饮酒所导致的酒精肝，临床上常见的导致肝衰竭的原因。药物性肝损伤重度的也会出现急性的肝衰竭。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝衰竭是肝病专业的危重症。多种致病因素造成肝脏严重的损伤，出现大面积的肝细胞的坏死，统称为肝功能的衰竭。导致肝功能衰竭的原因比较多，首先来自于病毒感染，包括单一的病毒感染以及重叠感染。其次过量的饮酒、使用具有肝毒性的药物，都可以造成肝功能衰竭的发生。肝功能衰竭的症状比较多，表现为极度的乏力、严重的消化道的症状。病人出现明显的腹胀、食欲下降、恶心、呕吐，同时出现精神神经系统方面的症状，比如嗜睡、烦躁不安、昏迷等，通常提示肝性脑病的存在。另外可以出现明显的出血倾向，比如皮肤黏膜的瘀斑甚至有可能是内脏出血。凝血功能明显的下降，黄疸进行性的加深，病人表现为皮肤黏膜的黄染。部分病例在查体时可以发现有扑翼样震颤、肝浊音界进行性的缩小等，需要及时的给予相应的治疗，挽救患者的生命。

讲解医师：郝尧坤  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的患者胆红素持续不降，临床上是非常难解决的问题。降黄疸的药物腺苷蛋氨酸、牛磺熊去氧胆酸，包括减轻肝脏炎症的复方甘草酸苷等。促进肝细胞再生的，促肝细胞生长素等。药物在一定程度上起到退黄的作用。肝衰竭的患者往往在短期内大量肝细胞的坏死，黄疸胆红素急剧的升高，远远超出了肝脏自身的代谢解毒的能力。就需要借助外界的措施来早期有效的清除胆红素，给肝脏修复的时机。临床上常用的治疗措施叫做人工肝。人工肝的原理是基于肝细胞还有正常肝组织强大的再生能力，通过体外的装置来清除体内的胆红素、有害的毒素，来给肝细胞补充营养元素。给肝细胞修复的时机，或者是过渡到肝移植的治疗当中。人工肝的治疗适用于肝衰竭的早期和中期。INR是要在1.5-2.6之间，血小板要在50×10^9/L以上的是相对比较安全的。对于晚期凝血功能非常差的患者，如果患者考虑要进行移植，争取移植的时机。要给予家属充分的风险获益的沟通，权衡之后来决定。另外一方面，就是临床上一部分黄疸急剧升高，没有达到肝衰的诊断标准，尤其是凝血功能。临床大夫判断进展肝衰的时候，应该积极的进行人工肝的干预，逆转阻断患者病情进一步恶化。有效的缓解病情，延缓病情的恶化和进展。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的患者典型的症状主要是三高一低，三高就是高度的黄疸、极度的乏力、高胆红素血症。一低主要是低凝血酶原时间出现的凝血功能障碍。但是根据肝衰竭不同的时期，它的表现是有所差别的。在肝衰竭的早期，患者出现极度的乏力，有明显的厌食、腹胀、呕吐等表现，黄疸是进行的加深，可以出现自发性出血的现象。这个时候患者黄疸的加深，总胆红素大于171umol/L，或者每天胆红素上升的幅度大于17.1umol/L。凝血酶原活动度在30%-40%之间，患者皮肤上可以看到小的出血点，或者刷牙的时候可能会出现牙龈出血、鼻子出血等等自发性出血的现象。肝衰竭的中期，就是在早期肝衰竭的症状上，病情进一步的加重，可以出现Ⅱ度以下的肝性脑病，或者是明显的腹水，出现自发性出血的现象。凝血酶原活动度在20%-30%之间。在肝衰竭的晚期，就是在肝衰竭中期的基础上，患者病情进一步的加重，出现皮肤注射部位的大片状瘀斑，凝血酶原活动度可以小于20%，并且出现肝肾综合征、上消化道出血、严重的感染、或者是Ⅱ度以上的肝性脑病这四者之一，就是肝功能衰竭的晚期。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝脏具有合成的功能。肝功能衰竭的时候，肝脏的功能处于衰竭状态，合成凝血蛋白等包括凝血因子的功能都是下降的，出现低蛋白血症、凝血功能障碍、自发性出血，而血浆含有人体必需的白蛋白、凝血因子等生理活性物质。补充新鲜血浆，可以暂时改善患者的内环境，可以为肝细胞的修复和再生提供条件，使肝脏功能逐步的得到恢复。