肝腹水

丙肝可能会导致肝腹水。丙肝是由于丙肝病毒感染导致的传染性疾病。丙肝病毒感染人体以后很容易慢性化，会逐渐变成慢性丙型肝炎，慢性丙型肝炎跟慢性乙肝一样，经过长期炎症纤维化，病情会进展到肝硬化的阶段。在早期肝硬化的阶段没有腹水，病人也没有明显的症...

讲解医师：孙科  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院肝病科
临床上如果出现肝腹水的症状发生，说明肝脏已经进入到肝硬化失代偿期，或者是肝脏功能衰竭阶段。肝腹水的形成主要是因为肝脏合成蛋白功能下降，出现的腹水症状。针对腹水，可以给予患者血浆、人血白蛋白静点，同时加用利尿剂。是否可以治好，跟很多原因有关，比如患者是否是长期大量腹水，是否是顽固性腹水，以及肝脏衰竭的情况等。通常情况下，如果体重在24小时可以下降1-1.5斤，或者24小时尿量能够维持到2000-2500ml，说明患者腹水治愈的可能性还是比较大的。

讲解医师：王凌航  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
肝腹水是老百姓的称呼，在医学上的腹水是指腹腔里液体异常增多，正常的时候腹腔只有少量的液体，大概50ml，起腹腔的浆膜之间润滑的作用，那么为什么老百姓经常说肝腹水呢？因为肝脏正常合成一种蛋白叫白蛋白，白蛋白在血管里，把水拉在血管里，不让水分往血管外跑，但是如果得了肝病，尤其是严重的肝病合成白蛋白能力下降的时候，血管内的白蛋白量就下降了，拉不住水了，很多水分往组织比较疏松的脏器里跑，可以引起下肢水肿，同时也可以引起肚子里的水量增多，就是老百姓说的肝腹水。除了白蛋白下降作为一个原因以外，跟肝病相关的肝腹水还一个主要原因就是门静脉压力高，门静脉是肝脏里重要的功能血管，肝脏里的血流量75%是由门静脉供给的，门静脉是功能血管，当肝病长期破坏再生，破坏再生的时候，门静脉在肝脏内的走行就变扭曲了，门脉的压力因为肝脏的破坏，门静脉的小分支受到了阻碍，动力学改变，门脉的压力就高了，门静脉液体回流不畅的时候，肝脏表面就像是出汗，或者就像蜡烛滴泪一样，一滴滴的液体可以往腹腔里滴。有白蛋白下降拉不住水的原因，有门脉高压持续压力性的往腹腔滴漏的原因，另外还有像肝脏正常的时候是灭活激素的，当激素不能有效灭活的时候，产生了水钠潴留，多余的液体潴留在腹腔，引起肝腹水的出现。在临床上治疗肝腹水是针对肝病的原发病因，比如白蛋白低下，要补充白蛋白，如果是门脉高压，要想办法解除门脉高压，如果肝病仍然在持续进展，可能通过抗病毒或者缓解肝纤维化的方法来阻断肝病的进展，缓解肝腹水的发生和发展。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝癌晚期的患者通常出现一定量的肝腹水，但是能够存活多久还需要根据肝癌的分期是否出现远处的转移、患者的一般情况和对症治疗的敏感性来具体的决定。如果肝癌晚期的患者肝腹水较少，一般对于肝癌晚期的预后不会产生很明显的影响，如果肝癌晚期的患者出现非常多量的腹水，而且是顽固性腹水，患者有可能感觉腹胀非常的明显，这种情况下对于肝癌晚期的生存期影响非常明显，主要由于腹水内含有大量的蛋白造成严重的低蛋白血症。大量的腹水还可以造成继发性的感染，引起继发性的腹膜炎，造成严重的感染性休克，都可以造成患者生存期受到明显的影响。另外，肝腹水如果非常的多，有可能造成患者的肝性脑病，加速肝癌晚期患者的死亡，这种情况下需要具体问题具体的分析。肝癌晚期的患者生存多久不仅和腹水有关，还和是否出现严重的并发症有很大的关系，如果出现急性上消化道大出血，出血量非常的多，患者短期内会出现休克导致死亡。而出血还可以造成肝性脑病，两者互相叠加也可以迅速造成患者的死亡。一般来说，肝癌晚期的患者生存期非常短，有可能是3-6个月的生存期，部分的患者有可能达到1年，但是病愈的可能性非常小。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝癌肝腹水治疗方法，首先要看腹水的量有多少，腹水的形成，一是门脉高压引起的渗出液比较多。从肝脏表面或者从肠系膜之间，胶体渗透压降低，有渗透液流出来。所以要复查肝功能，尤其看肝脏功能白蛋白指标。如果比较低，可能需要输注白蛋白或者血浆，提高血浆的胶体渗透压，减少渗出液。还有就是肝癌的病人可能会醛固酮的分泌发生异常，引起了钠水潴留。所以可以应用适当的利尿剂进行利尿，得到缓解作用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水只是一组临床症状，并不是一种单独的疾病，因此肝腹水中晚期患者能够存活多久，还需要根据具体的疾病以及是否出现其他严重并发症而定。肝腹水主要见于肝硬化，而出现严重的肝腹水时，多提示肝硬化失代偿，这是一种不可逆的病变，如果不能给予积极正确的治疗，患者有可能在数月或数年内出现死亡。如果除了严重的腹水，患者又出现上消化道出血或者肝性脑病，会加速死亡的进程，有可能在数日或数周内出现死亡。由于目前肝移植技术较为成熟，对于顽固性腹水也可以考虑进行肝移植手术，也有患者存活超过10年甚至20年。如果是原发性或转移性肝癌所造成的肝腹水，腹水内很有可能已经存在癌细胞，有可能造成广泛的腹腔内转移，此时患者的生存期可能不足3个月。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝腹水，提示肝硬化已经进入失代偿期。腹水如果量比较少，可能不会有太多的症状。部分患者出现肝硬化后，可以出现面色晦暗、脸色发黄、肝掌、蜘蛛痣、腹部胀、双下肢有轻度水肿，可能伴有少尿。肝腹水如果进行性增加，患者就会出现明显的腹胀、双下肢的水肿，这时需要及时至医院进行治疗。对于有肝病的患者，需要定期去肝病门诊进行体检，通过对因治疗以及保肝治疗，能够延缓肝硬化的发展，希望阻断肝硬化进入失代偿期。失代偿期的肝硬化患者，会反复出现腹水、消化道出血以及脾脏肿大造成白细胞、血小板下降。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的肝腹水晚期，一般是肝硬化失代偿期时候，出现腹腔及腹膜腔积液，患者多合并有血清白蛋白的降低以及脾大、门静脉高压的情况，根据患者病情的轻重，给予不同的治疗方式。首先，患者应静脉输注白蛋白以及血浆，并在输注白蛋白或者血浆完毕之后，静脉输入利尿类药物，促使水分从体内排出。另外，如果部分患者腹胀较明显，可以在超声定位之后做腹膜腔穿刺引流。一般建议每天患者放腹水不超过1000ml，如果患者引流腹水过多，有可能引发肝性脑病或者肝昏迷的情况。对于门静脉高压以及脾功能亢进的患者，需要视肝功能的分级，必要时可以做门奇断流术或者经颈内静脉门体分流术，进一步降低门静脉压力，对腹腔积液的减少也有一定作用。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水是肝硬化失代偿期最重要的临床表现。腹水出现时患者会出现程度不同的腹胀，大量腹水还会使腹部出现膨隆，腹壁绷紧、发亮，状如蛙腹。患者行走困难，有时候膈肌显著抬高，会出现端坐呼吸和脐疝，部分患者会有胸水，多见于右侧，是腹水通过膈淋巴管或者裂隙进入胸腔所致的。同时由于门脉高压或者低蛋白血症，患者的双下肢也会出现不同程度的水肿，做超声检查时会发现大量腹水，在两侧膈下及腹部、盆腔能够能够见到大范围的无回声区，其内漂浮肠管及大网膜。如果腹水合并感染，腹水无回声区内还可见低弱回声或者分隔的小腔，必须及时住院治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝腹水的恢复程度和肝脏基础疾病、腹水量的多少以及治疗方案等有关系，大多数的肝腹水经过积极的处理，可以得到很好的控制，部分肝硬化腹水，可以发展为顽固性的肝腹水，治疗效果不理想。长期反复的肝脏损伤，病情逐渐的进展，发展为肝硬化，进入到失代偿期肝硬化以后，可以出现腹水的产生。腹水出现以后，一定要及时的给予相应的处理，限制氯化钠以及饮水的摄入，同时可以使用一些利尿剂进行治疗，比如呋塞米、螺内酯等，可以有效地控制腹水。如果腹水量比较多，可以选择腹腔穿刺放腹水治疗。有条件的可以采用腹水浓缩回输治疗。经过这样的处理，肝硬化腹水可以得到很好的控制。但是，对于肝脏基础疾病比较严重的患者，或者患者合并有其他系统的疾病，肝硬化腹水治疗起来可能比较困难，甚至发展为顽固性的腹水，预后是比较差的。