肝腹水

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝腹水，指肝硬化基础上出现的腹腔积液，是肝脏疾病发展到失代偿期比较特征性的体征。引起肝腹水的原因比较多，主要来自于长期慢性的肝炎，比如乙肝或丙肝病毒感染、长期大量的饮酒、自身免疫性肝炎等，造成肝脏反复的损伤、病情逐渐的进展，发展为肝硬化。尤其是进入到失代偿期肝硬化，肝脏功能严重的受损，会出现低蛋白血症、门静脉高压、腹腔感染、淋巴回流障碍等因素，造成了腹水的产生。腹水的产生也是肝硬化进入到失代偿期的标志，应该及时的明确基础的病因，给予相应的治疗，同时加强保肝治疗。腹水如果量比较少，可以使用口服利尿剂；如果腹水量比较多，必要的时候可以腹腔穿刺放腹水治疗。腹水的出现，是疾病预后不良的表现。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
导致肝腹水的原因不同，传染性也不相同。部分肝腹水具有一定的传染性，比如长期的乙肝、丙肝病毒感染，造成反复的慢性肝炎，逐渐进展为肝硬化，疾病进入到失代偿期的肝硬化，可以出现肝硬化腹水，这部分腹水属于体液的一种，如果当中含有乙肝、丙肝病毒，是有传染性的，所以在进行临床操作的时候，要注意适当的采取措施。肝腹水的形成还有其他方面的因素，比如肝功能衰竭、酒精性肝炎肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化，这一部分基础病因没有传染性，同样，这部分原因所造成的肝腹水也是没有传染性的。所以肝腹水是否有传染性，和基础病因有一定的关系。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
对于轻度腹水的患者主张采取卧位，对于大量腹水的患者，建议采用侧卧位，防止腹腔压力的增高，过度的压迫肾脏，导致肾脏的灌注不足。再就是仰卧位腹压比较高，引起了膈肌上抬，病人会出现呼吸困难等等症状。所以对大量肝硬化腹水病人，主张采取侧卧位。腹水引流以后要及时的给患者加腹带，防止腹压骤降以后诱发消化道出血，或者是肝性脑病。要定期监测患者的腹围和尿量，要监测24小时的尿量。每天早上，应该在大小便以后、吃饭以前要测量最大腹围，一般测经期腹围看腹围的变化。要监测患者的体重，肝硬化腹水的病人要求每天体重下降0.5公斤左右为宜。要加强基础的护理，保持室内外的通风，要注意口腔的卫生，注意饮食的卫生，避免一切能够引起感染的因素，这些感染都会加重肝脏的损伤，加重肝脏的腹水。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者有腹腔积液，首先应该明确腹腔积液的原因。在我国，大部分腹腔积液患者多是肝炎、肝硬化失代偿期，身体内白蛋白降低后引起的组织液外渗，引起腹腔积液。此类腹腔积液视腹腔积液的多少，给予治疗方式不同，如果为少量至中量的腹腔积液，合并有血液白蛋白的降低，患者应该静脉输注白蛋白，并在白蛋白输注结束之后给予利尿剂，此类办法多适用于轻度以及中度腹水患者，经积极治疗以后，患者腹水多可以消失。如果患者合并有重度腹腔积液或者多量腹腔积液，此类患者应在输注白蛋白及利尿剂的前提下，必要时做腹腔穿刺引流，但是在引流腹腔积液的时候，需要注意不能一次放大量腹水，建议首次放腹水量不超过600-1000mL，否则可能会引起患者肝性脑病。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由于肝脏原因导致的腹水，俗称肝腹水。导致肝腹水常见的肝脏疾病有两种：1、肝硬化导致的腹水。肝硬化失代偿期，腹水是常见的并发症。早期的腹水量少，不易被发现而自行消退。中期的肝腹水会反复出现，即应用利尿剂后会消失，之后会再次出现。晚期的肝腹水，增加利尿剂的剂量和支持治疗仍不能消退或持续增加，也称为顽固性腹水。2、肝衰竭导致的腹水。是由于肝细胞广泛受损、合成功能明显下降，导致人血中白蛋白的合成能力下降、胶体渗透压降低明显，但常随着肝细胞的再生而逐渐消失。

肝硬化脾大根本病因是肝硬化，应针对肝硬化进行治疗。早期临床多选择切除脾脏，但并不能彻底治愈疾病。如部分反复发生脾功能亢进或消化道出血的肝硬化脾大患者，通过手术切除脾脏后，仍会有消化道出血、肝功能衰竭、肝腹水等症状。可根据患者具体情况对对部分脾脏进行栓塞，有效缓解白细胞、血小板下降症状。建议患者出现不适应积极到专业医院就诊检查，明确诊断后由专业医生综合分析，选择合适治疗方式。

慢性缩窄性心包炎是急性心包炎进展到慢性阶段的一个临床的表现，主要表现为心包增厚、钙化或者是粘连，然后会导致心脏的充盈、受损、心排量下降然后周围的静脉压升高，血液回流受阻。然后会合并有一系列的临床的表现，比如说颈静脉怒张、肝肿大或者是肝腹水、下肢浮肿等，或者是有一些劳力性呼吸困难，也就是心脏受损的一些表现，而这时可能需要规范的一个药物治疗或者是心包的减压，严重的时候我们可以行心包的一个剥离的手术进行来规范的治疗。它相关的检查主要是有几个方面的一个表现，然后超声心电图会提示心包的增厚、粘连或者是钙化，或者是X光下可以提示心包钙化的一个表现。

通常，当门静脉压力增高然后血液循环受到一定影响，正常的血液循环不能够如期进行，门静脉的压力越来越高，导致渗透压发生改变。这个时候血液运转出现问题，会出现腹腔积液，大量的水从血液里面向周围渗出，形成门脉高压导致的顽固性腹水。腹水俗称肝硬化肝腹水，处理起来有一定难度，它不像一般疾病的腹水那么容易消失，大量的腹水有时候用了很多利尿药，或者用了穿刺引流等方法，也无法一次性消失，而且会源源不断地渗出来。腹水在临床工作中如果处理不好会造成很严重的后果，而且在临床工作中必须进行大量的利尿药物或者穿刺引流，甚至要做外科TIPS手术，来缓解腹水的问题。肝硬化导致的肝腹水是肝硬化门脉高压中最常见的并发症，基本上有门脉高压的患者都会出现肝硬化腹水，区别只是腹水的多和少，这也提示我们肝硬化的程度，门脉高压的程度到了比较严重的程度，需要进行干预和治疗。

所谓肝腹水实质上是指肝源性的腹水，其中在我国最为常见的是肝硬化腹水。肝腹水一旦发生之后，患者会自觉有腹胀，有腹部的振水感，同时还可以发现腹部明显的膨隆，这是它的主要临床表现。同时因为是肝源性的腹水，经常还伴有肝硬化的一系列临床不适，比如乏力、纳差，以及会出现肝硬化相关的特异性的体征，比如黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。肝源性的腹水必须得到非常细致的诊疗，因此一旦发生肝腹水的时候，应该到医院及时就诊。

肝移植就是解决患者肝功能不全和腹水问题，肝移植术后出现腹水可能肝移植不是太成功，可能有几种情况： 1、肝移植术后患者肝功能本身没有恢复，跟原来一样是肝硬化腹水； 2、采取的移植术式导致肝静脉、下腔静脉回流不畅，导致腹水，临床上叫做布加综合征。 这种情况下如果能够解决肝静脉或者下腔静脉回流问题，腹水就会消失。如果肝脏功能恢复不佳导致腹水，或者下腔静脉回流无法解决，只能考虑再次肝移植。