肝腹水

肝腹水治疗方法有： 1、药物治疗：包括蛋白较低，通过静脉输人血白蛋白，增加白蛋白的含量，同时给予利尿药物，使人体多余水分，通过肾脏排泄掉； 2、医疗干预：即腹腔穿刺将腹水排出，针对腹水较多，超过人体代谢能力的患者。 通过治疗大部分腹水能够缓解，平时饮食应增加蛋白摄入，避免对肝脏打击，如口服或食用对肝脏有害、有毒性的药物或饮酒、暴饮暴食。

肝腹水的根本病因在于肝硬化，肝脏出问题才会出现腹水，其他病因具体如下： 1、门脉高压，肝脏变硬、流向肝脏的血管，其压力也会变高，称为门脉高压，此为最关键、最重要的形成腹水的原因； 2、低白蛋白血症，因为肝脏出现问题，不能进行蛋白质合成，白蛋白降低后，血管里的胶体渗透压会降低，这时水就会到腹腔、组织间隙，出现腹水、浮肿等情况； 3、肝脏变硬之后，淋巴液回流受阻，淋巴液也会渗透到腹腔里； 4、肝硬化患者，部分激素水平会发生紊乱，比如保钠、保水激素会更多，使机体水钠潴留，加重腹水过程。

肝腹水的治疗需要患者配合，具体如下： 1、一定要限水、限钠，即要减少食盐量、水量的摄入，每天平均水量大约1000ml之内。如果腹水较严重或者浮肿较严重的患者，只能喝500ml左右的水量； 2、利尿剂的使用，最常用的利尿剂是安体舒通、呋塞米，这两大类药物是治疗肝腹水的主要用药； 3、补充白蛋白，白蛋白补充之后再进行利尿治疗效果较好； 4、可进行腹水穿刺，也可以放腹水治疗，医生会将针插到腹腔内，将水抽出，此为简单明了减轻腹水的方法； 5、腹水浓缩回输，将水经过仪器进行纯化，或者将水去除后，营养物质留下来再回输到腹腔内； 6、TIPS介入手术治疗，该手术是在腹腔内置入血管支架，将门脉血流引入其它血管，从而降低门脉压力、减轻腹水。

肝腹水通常为肝硬化的失代偿期，属于肝炎病人较严重的状态。但是凡事需要向乐观、积极的方面考虑，肝腹水并不意味着无法治疗、接近死亡，需要鉴别引起肝腹水的病因，如肝炎引起肝腹水，包括乙型肝炎、丙型肝炎等，以及酒精肝引起肝腹水、自身免疫性肝病引起肝腹水等，由于病因不同，治疗结果、治疗方法也不同，甚至预后、结局也存在差异。除肝腹水外，还需要评估肝脏功能的情况，如果仅为肝腹水，且为第一次产生腹水，通常意味着属于肝硬化代偿期，向失代偿期的第一次转化，此时通过积极治疗以将腹水消除，通过进行充分的保肝、护肝治疗，将病因控制，患者远期的预后通常较好。如果患者的腹水反复发生，属于顽固性腹水，甚至感染性腹水，此时病情可能较为严重，如果是肝癌引起的腹水，此时病情属于进一步加重。肝腹水的评估比较复杂，需要结合其它检查手段进行综合性评估。

肝积水严重程度需要根据病因和腹水程度区分。肝积水通常称为肝腹水，在临床过程属于较为常见的情况，很多疾病都会导致肝腹水的发生。正常人在腹腔内可能存在100-200ml腹水，而在女性例假时，则会有稍微增多的情况。因为腹水存在会帮助腹腔肠道脏器润滑，对蠕动具有帮助。此外，轻微炎症下也会产生相应腹水。 肝腹水通常是因为肝脏病变、血管病变，或者营养状态问题导致，其中肝硬化是最常见的一种情况。另外还有肝脏血管病变，如门脉高压症，或者是因为肝脏回流受阻，如肝窦阻塞、腔静脉阻塞以及营养状态特别差，容易导致腹腔渗出较多，这些均会导致肝腹水发生。如果是较为严重的肝硬化、大量腹水，疾病则处于比较严重的状态。如果合并有黄疸、严重肝性脑病或肝脏肿瘤，通常称为终末期肝病。终末期肝病的治疗方式有限，通常需要内科积极治疗，同时也可能需要外科进行肝移植。

肝硬化的治疗方法有： 1、肝炎导致的肝硬化，需治疗肝炎； 2、酒精性肝硬化，需戒酒； 3、非酒精性脂肪性肝病，需减肥，使用降脂或促进糖脂代谢的药物； 4、失代偿期肝硬化，如肝功能下降导致白蛋白合成减少，需要补充白蛋白；凝血功能障碍，需补充凝血因子、血浆；肝功能损伤，需用保肝，护肝，退黄的药物；肝腹水，适当用利尿消腹水的药物。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
早期的肝腹水，应该是相关肝病产生的，像肝硬化、肝癌。早期少量的肝腹水是不需要特别处理的，人体的大网膜可以进行重吸收。首先要明确腹水的原因、肝功能的损害情况。肝功能损害严重、肝脏的合成能力下降、人体的胶体渗透压下降、水潴留，就会引起腹水的症状。少量的腹水，一般是可以自己吸收掉的。出现大量的腹水、白蛋白低时，可以补充白蛋白，用利尿的药物，促进腹水的排出和吸收。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝腹水如果只是少量的则患者可以没有任何症状，如果是中等量的腹水则患者可能会感到下腹部有点膨隆，自己觉得腰围有所增粗，小便开始变得有所减少。如果是大量腹水则腹部明显膨隆，患者食欲下降，稍微进食则明显饱胀感伴有尿量明显减少，甚至有的会出现下肢浮肿、颜面浮肿，有的患者会出现大便次数增多，大便呈稀溏样甚至水样大便。肝硬化腹水有的还会出现腹壁静脉曲张、胸壁静脉显露，腹水如果伴有感染，患者会感到腹部一阵一阵隐痛，用手压腹部有明显压痛甚至会出现畏冷，发烧等感染的表现。另外患者的面色往往比较灰暗、没有光泽，呈青铜色样，这就是俗话所说的肝病面容，有的患者可以出现肝掌、蜘蛛痣、巩膜发黄等表现。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
患者出现肝腹水之后，首先会表现为腹胀。如果腹水量比较大，会使患者的整个腹部膨隆，腹壁绷紧、发亮，从外观看上去有点类似蛙腹，有部分患者出现行走困难。有时候大量的腹水使膈肌显著抬高，患者会出现端坐呼吸。还有一部分患者由于门静脉高压比较严重，会出现脐疝以及腹壁的静脉曲张，有部分患者还会同时伴有胸水。一般情况下，肝腹水都是肝硬化失代偿期的主要临床表现。出现腹水之后，首先要与其他疾病所导致的腹水鉴别。如果确诊为肝硬化的腹水，要及时的把腹水消除掉，以解除患者的症状。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝腹水，指肝硬化基础上出现的腹腔积液，是肝脏疾病发展到失代偿期比较特征性的体征。引起肝腹水的原因比较多，主要来自于长期慢性的肝炎，比如乙肝或丙肝病毒感染、长期大量的饮酒、自身免疫性肝炎等，造成肝脏反复的损伤、病情逐渐的进展，发展为肝硬化。尤其是进入到失代偿期肝硬化，肝脏功能严重的受损，会出现低蛋白血症、门静脉高压、腹腔感染、淋巴回流障碍等因素，造成了腹水的产生。腹水的产生也是肝硬化进入到失代偿期的标志，应该及时的明确基础的病因，给予相应的治疗，同时加强保肝治疗。腹水如果量比较少，可以使用口服利尿剂；如果腹水量比较多，必要的时候可以腹腔穿刺放腹水治疗。腹水的出现，是疾病预后不良的表现。