肝腹水

肝硬化可分为代偿期和失代偿期。早期代偿期患者可无特异性症状，失代偿期可能会出现腹水表现。少量腹水可以进行饮食控制，饮食调节，避免进食过咸，过量液体摄入等，另外可以口服利尿剂治疗；中量或大量腹水如果同时具有白蛋白降低，可以进行补充白蛋白，静脉利尿治疗。 腹水量较大可以进行腹腔穿刺放腹水，腹水送检，常规生化等项目，明确腹水性质，明确腹水有无感染。如果腹水存在感染，同时要进行抗感染治疗。

肝积水严重程度需要根据病因和腹水程度区分。肝积水通常称为肝腹水，在临床过程属于较为常见的情况，很多疾病都会导致肝腹水的发生。正常人在腹腔内可能存在100-200ml腹水，而在女性例假时，则会有稍微增多的情况。因为腹水存在会帮助腹腔肠道脏器润滑，对蠕动具有帮助。此外，轻微炎症下也会产生相应腹水。 肝腹水通常是因为肝脏病变、血管病变，或者营养状态问题导致，其中肝硬化是最常见的一种情况。另外还有肝脏血管病变，如门脉高压症，或者是因为肝脏回流受阻，如肝窦阻塞、腔静脉阻塞以及营养状态特别差，容易导致腹腔渗出较多，这些均会导致肝腹水发生。如果是较为严重的肝硬化、大量腹水，疾病则处于比较严重的状态。如果合并有黄疸、严重肝性脑病或肝脏肿瘤，通常称为终末期肝病。终末期肝病的治疗方式有限，通常需要内科积极治疗，同时也可能需要外科进行肝移植。

肝硬化的治疗方法有： 1、肝炎导致的肝硬化，需治疗肝炎； 2、酒精性肝硬化，需戒酒； 3、非酒精性脂肪性肝病，需减肥，使用降脂或促进糖脂代谢的药物； 4、失代偿期肝硬化，如肝功能下降导致白蛋白合成减少，需要补充白蛋白；凝血功能障碍，需补充凝血因子、血浆；肝功能损伤，需用保肝，护肝，退黄的药物；肝腹水，适当用利尿消腹水的药物。

肝损伤是各种原因，如病毒、酒精、药物、自身免疫性、遗传代谢性等导致的肝脏损伤，都统称为肝损伤。不同的病因引起肝损伤的表现形式不同，主要有以下几种：1、药物引起肝损伤：包括抗结核类药物、抗甲状腺类药物，都可以引起急骤的肝细胞坏死，甚至表现为肝衰竭；2、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型肝炎，一般都为长期、慢性肝脏炎症的反复发作和活跃，最终有一部分病人形成肝硬化；3、酒精性肝损伤：长期大量饮酒引起肝脏损伤越来越重，最终也可引起肝硬化、肝腹水，甚至肝衰竭；4、自身免疫性肝病：通常发生于中老年女性，由于自身免疫系统发生紊乱，产生针对肝细胞的自身抗体，从而引起肝损伤，最终多数自身免疫性肝病也可以进展为肝硬化。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝腹水的中药配方可以选择利水、化瘀、活血健脾的药物，常见的，如车前子、甘草、党参、白术、黄芪、苏子、陈皮等等来进行组方. 但具体的配方建议要根据每个人的具体症状，情况的不同有所差异，并不能所有人都用同一配方，建议要在专业的中医医师就诊下给予相应的组配。 此外，肝腹水最主要的还是要针对病因进行治疗，肝腹水常见的是肝硬化而引起的，肝硬化的病因最常见的，如乙肝. 需要及时的给予抗病毒药物治疗，再结合相应的补充营养，补充白蛋白，利尿对症的处理，腹水的量才能够明显的消退。 而中药的配方属于辅助治疗，能够辅助进行相应保肝利尿的处理，但单纯的中药治疗可能效果不佳，需要结合相应的西医治疗才能获得良好的效果。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝腹水在日常生活中，首先注意饮食应该是清淡、有营养的软食为主。主张食用新鲜的牛奶、酸奶、蛋类的食物，避免食用生冷、辛辣、粗糙的饮食，因为这些食物会直接损伤食道，将来会诱发消化道出血。对于肝硬化腹水的病人主张夜间加餐，可以避免患者晚上出现低血糖的情况，保持正常的营养，维持肝功能的稳定。第二、应该注意情绪的稳定，避免忧思、恼怒等等不良的情绪，保持乐观的态度，积极的配合治疗。第三、生活起居方面，应该在少量腹水的时候，可以做一些适当的室内外活动，而对于大量的腹水，还是以卧床为主。注意室内外的通风，注意口腔、饮食的卫生，避免一切容易引起感染的因素，防止感染加重肝脏的损伤。第四、肝硬化腹水的病人应该积极的进行随访，定期到医院里面去查肝功、肾功、电解质、血常规、甲胎蛋白等等，如果是病毒性肝炎引起的，每3个月要注意监测HBV-DNA或者是HCV-RNA定量的检测，要及时的去监测腹部彩超，来看看腹水的变化。饮食起居方面，应该注意每天去测量一下经期的腹围，根据腹围的大小来初步判断腹水的增减。每天早上吃饭以前、大小便以后去测量体重，每天记录，来观察体重的变化，这也是预测腹水增减的指标。要求比较好的治疗效果是肝硬化腹水的患者每天体重下降0.5公斤左右。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水在临床上主要是由于肝硬化所导致的。常见引起肝硬化的疾病包括病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、门静脉血栓形成、慢性右心功能衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞综合征。而造成腹水形成的原因主要和血浆胶体渗透压下降、静水压升高、淋巴回流受阻、抗利尿激素灭活减弱，继发性醛固酮增多等因素有密切的关系。在针对原发疾病治疗的基础上，肝腹水应当注意限制钠水的摄入，应用人血白蛋白并适当配合利尿剂。但是顽固性腹水临床上处理较为困难，有时需要通过tips或者转流术缓解症状，必要时还需要进行肝移植。不过利尿剂虽然可以减轻肝腹水，但是不恰当的应用会造成离子紊乱，甚至有可能诱发肝性脑病。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
肝腹水这种疾病是可以治好的。肝腹水是肝硬化的一种表现。对于这种疾病首先可以使用一些利尿剂来缓解疾病症状，但利尿剂病无法治愈疾病，一般需要通过手术治疗的方式来进行治疗。在术后需注意卧床静养，同时进行饮食调理，可多吃水果，蔬菜以及蛋白质含量丰富的食物，也应注意补充一些碳水化合物，如此便可减轻蛋白质的消耗，起到保护肝脏的效果，可每天吃300克左右的淀粉类食物来达到目的。同时应注意戒烟戒酒，也不可食用辣椒之类刺激性大的东西。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
患者出现肝腹水之后，首先会表现为腹胀。如果腹水量比较大，会使患者的整个腹部膨隆，腹壁绷紧、发亮，从外观看上去有点类似蛙腹，有部分患者出现行走困难。有时候大量的腹水使膈肌显著抬高，患者会出现端坐呼吸。还有一部分患者由于门静脉高压比较严重，会出现脐疝以及腹壁的静脉曲张，有部分患者还会同时伴有胸水。一般情况下，肝腹水都是肝硬化失代偿期的主要临床表现。出现腹水之后，首先要与其他疾病所导致的腹水鉴别。如果确诊为肝硬化的腹水，要及时的把腹水消除掉，以解除患者的症状。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝腹水，指肝硬化基础上出现的腹腔积液，是肝脏疾病发展到失代偿期比较特征性的体征。引起肝腹水的原因比较多，主要来自于长期慢性的肝炎，比如乙肝或丙肝病毒感染、长期大量的饮酒、自身免疫性肝炎等，造成肝脏反复的损伤、病情逐渐的进展，发展为肝硬化。尤其是进入到失代偿期肝硬化，肝脏功能严重的受损，会出现低蛋白血症、门静脉高压、腹腔感染、淋巴回流障碍等因素，造成了腹水的产生。腹水的产生也是肝硬化进入到失代偿期的标志，应该及时的明确基础的病因，给予相应的治疗，同时加强保肝治疗。腹水如果量比较少，可以使用口服利尿剂；如果腹水量比较多，必要的时候可以腹腔穿刺放腹水治疗。腹水的出现，是疾病预后不良的表现。