肝腹水

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胰腺癌病人如果出现了肝腹水，已经到癌症的晚期，如果不积极治疗，生存的时间是2-3个月左右。\n如果能够进行积极的治疗，联合化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗等，通过综合治疗的方法控制肿瘤的生长、发展和扩散，可以将病人的身体里的肿瘤可以缩小或者肿瘤消失，病人就可以减轻症状，带瘤生存，延长寿命。\n胰腺癌的晚期患者经过积极的治疗，还是比较有意义的，可以延长患者寿命1-3年的时间，早发现、早诊断、早治疗是治疗胰腺癌和延长寿命的关节。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝硬化出现腹水证明肝硬化已经进入失代偿期，患者往往通常会出现门静脉高压以及腹水的症状。如果腹水量比较大，患者会出现腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹。患者行走困难，有时候膈肌显著抬高，患者会出现端坐呼吸以及脐疝的表现。部分患者会同时伴有右侧胸胸腔积液，会导致严重的呼吸困难。由于出现门静脉高压，有些患者会突然出现上消化道出血，严重者会出现肝性脑病、继发性腹膜炎、急性肾脏功能衰竭等症状。电解质以及酸碱平衡紊乱是出现腹水后经常出现的症状，所以患者出现腹水之后，一定要到即使及时到医院就医。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝腹水是由于肝硬化以及门静脉高压所造成的，是肝硬化失代偿期的一种表现。由于肝腹水形成的原因主要和钠水潴留有关，因此在日常生活中应当限制钠水的摄入，比如食盐的摄入量每日不超过2克，而饮水量每日不超过1000ml。当然，还需要结合每日的尿量确定。还应当注意休息，避免过度劳累，避免应用烟酒。注意观察腹围、体重，以了解腹水是否进一步增加。还有一点需要注意的是，由于肝腹水的患者容易伴有食管胃底下段曲张静脉，因此在日常生活中还应当以柔软易消化的食物为主，避免进食瓜子、烧饼、煎饼、带骨刺的食物等。同时，还应当注意避免剧烈咳嗽、打喷嚏以及便秘，以免出现消化道大出血。如果合并有肝性脑病，还应当限制蛋白质的摄入，以植物性蛋白为主，避免摄入动物性蛋白。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝脏腹水常见于乙肝、肝硬化或者是其他原因引起的肝硬化腹水是比较常见的，还有肝癌引起的肝腹水。肚子胀的原因也有很多，比如是不是有胃肠道积气，或者是胃肠道蠕动不好，有肠梗阻了，或者有没有一些其他的病因。有腹水的患者也会感觉到肚子胀，但是肚子胀的患者不一定就是肝腹水。要明确这两个概念，肚子胀可以通过检查排除一些疾病。如果本身有肝硬化，可以行腹部彩超，看看有没有腹水，有腹水也会引起肚子胀。如果没有肝病，可以行一些其他的检查，比如CT或者X线，检查有没有肠梗阻、肠胀气改变，这些疾病也可以引起肚子发胀。

讲解医师：闫晓明  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
肝硬化腹水的患者需要消除腹水，要看腹水量的多少。如果是大量的腹水，可以考虑用腹腔穿刺放出一部分腹水，再用药治疗。如果是中、少量的腹水，可以考虑用利尿剂的治疗。如果患者同时出现白蛋白过低的情况下，可以同时补白蛋白，有助于腹水的消除。在消除腹水的同时，还要看患者的肝功情况，可以配合着保肝降酶的药。还要看患者有没有其他的并发症，如肝性脑病、肝昏迷的可能，有的话要慎重的用利尿剂和白蛋白，没有的话可以用。在利尿的同时，一定要看患者的血钾低不低，如果容易出现低血钾的话，一定要及时补充血钾，而且观察尿量，根据尿量进行补钾。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者处于肝硬化的失代偿期，一般会出现腹膜腔积液、脾功能亢进，以及胃底食管下段的静脉曲张。如果患者腹腔积液量比较多，一般可以考虑在静脉输注白蛋白或者血浆之后，利用利尿剂静脉注射消除腹水。另外还可以做腹膜腔的穿刺引流，此类情况建议患者每次放腹水量不超过1000ml，否则有可能引起患者肝性脑病的发生。患者肝硬化出现腹膜腔积液，只是肝硬化失代偿期的一种表现，如果患者积极控制肝硬化的病因，如病毒性肝炎，积极的控制病毒复制，并且积极的保护肝功能以及输注白蛋白等治疗，肝硬化患者一般可由失代偿期转为代偿期。另外患者肝功能只要好转，病毒无复制，那么患者存活时间可以和正常人相同。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
肝腹水可以治疗，也需要积极治疗。肝腹水是由于肝硬化发展到一定阶段所致，主要是由于水钠潴留、血浆胶体渗透压降低所致。肝硬化腹水多合并低蛋白血症、肝功能异常，所以肝硬化腹水患者需要限制钠离子、水的摄入，需要外源性补充白蛋白，必要时可以利尿处理。利尿时需要注意电解质紊乱，尤其是钾离子。国人肝硬化多是由于肝炎引起，也有是由于酒精所致。如果合并肝炎，需要积极、规律的抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化，必须要戒酒。如果肝腹水合并肝功能不全，需要护肝治疗。肝硬化患者多合并有腹胀等症状，查体移动性浊音阳性。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
我国最常见的肝腹水原因，是因为乙肝、肝硬化引起的肝脏腹水。所以，肝腹水最明显的就是肝功能衰竭，表现最明显的就是腹胀的症状。因为腹腔内会有积液，从而引起腹胀的症状。如果腹胀明显，就会引起厌食、恶心、呕吐、食欲不振等。同时，随着腹水的增加，也会产生体内电解质的紊乱，造成低钠、低钾的症状，表现为乏力、神经传导阻滞、精神萎靡、神志不清等情况。由于身体内的体液都到达腹腔内，从而导致尿量的减少。如果肝功能进一步恶化，肝腹水进一步加重，有可能造成肝性脑病，从而形成昏迷、意识障碍等。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般患者肝腹水早期的症状，主要是处于刚开始患者肝功能失代偿的早期，患者会出现胃肠功能降低，如肠蠕动减弱，还有大便减少、变干。另外，患者可有腹胀的情况，此时患者一般不会有明显腹围增大的情况，仅会有排便次数增多但是量并不多，或者排尿次数增多，但是每次排尿的量并不多的情况。此时患者需要进一步住院，行上腹部的彩超检查或者CT检查，看腹腔积液的量是多少。患者应抽血查肝功能看血白蛋白是多少，如果白蛋白过低，需要输注白蛋白或者血浆积极营养支持治疗。如果白蛋白高于35g/L以上，此时患者生成腹水的可能性较小。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般肝硬化的腹水多是肝功能失代偿，肝硬化处于失代偿期之后出现的腹膜腔积液。对于此例患者应首先辨别肝硬化的病因，是病毒性肝炎引起还是酒精性肝炎引起，以及是否是自身免疫性肝炎引起，还有极个别患者是由于药物性肝炎引起，另外对于部分患者可有不明原因的肝硬化而引起的腹膜腔积液。一般对于病因的治疗需要如病毒性肝炎，患者需要积极的控制病毒复制，治疗肝炎如酒精性肝炎，患者需要积极的戒酒。对于自身免疫性肝炎患者，需要长期服用熊去氧胆酸胶囊等药物治疗。经过积极的病因治疗，如果患者出现腹膜腔积液，一般需要积极的予以输注白蛋白以及利用利尿剂等治疗。一般只要病因控制给予积极的治疗，患者肝硬化都会好转或者痊愈。肝硬化腹水，它只是肝硬化失代偿期的一种表现，不会引起患者寿命的改变，所以对于出现腹水需要积极治疗，但是患者的寿命和患者的原发性疾病密切相关，如肝炎、饮酒或者自身免疫性肝炎，需要积极的对症治疗，只要患者对于病因的治疗能控制，一般患者寿命和正常人多无异。