肝腹水

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝腹水和肝癌是两个不同的概念，肝腹水指的是长期的慢性肝病，反复的肝脏损伤，病情逐渐的进展，发展为肝硬化，进一步出现失代偿期的表现，可以出现腹水，也就是腹腔积液比较多的情况。肝腹水可能来自于普通的肝炎，也有可能是肝癌造成的腹水，所以肝腹水和肝癌是不同的概念，但是之间也有一定的牵连。肝癌指的是肝脏的恶性肿瘤，发生率还是比较高的，恶性度非常的高，主要来自于一些病毒感染或者不合适的饮食，长期的病变逐渐得出现肝脏的癌变。肝癌的诊断主要通过影像学，包括核磁共振以及血清学的诊断标志物的因子来进行诊断。肝癌可以引起腹水，但是腹水不代表是以肝癌引发而来的，也有可能是其他的原因，比如肝硬化等发病而来的，所以二者之间有一定的关联性。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
导致肝腹水的原因比较多，常见的有门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍、腹腔感染、肾素血管紧张素醛固酮系统的异常。肝腹水，指失代偿期的肝硬化并发腹腔积液。肝硬化主要来自于长期慢性的肝炎，比如乙肝、丙肝病毒感染；长期大量的饮酒，病情逐渐的进展，发展为肝纤维化、肝硬化。肝硬化可以分为代偿期的肝硬化、失代偿期的肝硬化。失代偿期的肝硬化，比较常见的并发症是腹水的发生。腹水产生以后，将会影响到患者的预后以及患者的生命。肝腹水的原因常见的有低蛋白血症、门静脉高压等，需要针对原发病进行基础病因的治疗。同时加强保肝、利尿、抗肝纤维化治疗，有效的改善腹水，可以改善病情的预后。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水是肝硬化失代偿期最重要的临床表现，代表着肝功能失常，门静脉高压症。腹水出现时，患者会出现程度不同的腹胀，大量腹水时腹部出现膨隆，腹壁绷紧、发亮，状如蛙腹。患者此时行走困难，有时膈肌显著抬高，会出现端坐呼吸和脐疝。部分患者可同时伴有胸水，但是多见于右侧，是腹水通过淋巴管或者裂隙进入胸腔所致。有的患者因为同时伴有低蛋白血症，双下肢也会出现程度不同的水肿。但是肝硬化晚期多同时伴有其他的并发症，比如肝性脑病，患者会出现意识障碍、电解质紊乱，还有的患者会出现胃底食管静脉曲张破裂出血，甚至同时并发肝癌，产生腹痛。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓的肝腹水就是由于肝脏疾患造成的腹腔积液，大多数是由于肝脏硬化和肝癌引起来的。碰到肝腹水的病人，我们首先要了解肝腹水形成的原因，大多数的病人是由于肝硬化之后门脉高压引起来的。其他的原因还有低蛋白血症、腹腔感染，另外肝癌的破裂引起腹腔的积血也可以引起腹水。所以低蛋白血症的病人，我们首先就要给他补充人血白蛋白。如果是门脉高压引起来的，我们要做一些减轻门脉高压的处理，可以通过介入治疗或者通过手术治疗来达到目的。如果有腹腔感染，就要控制感染，应用抗生素的治疗。如果腹腔出血的病人就要及早手术，但是预后一般都是比较差的。我们一般不主张放腹水治疗，但是对于一些肝癌晚期或者肝硬化晚期病人腹胀难耐、非常难受的病人，我们也会采取少量的放腹腔积液的办法，放腹水之后要用一些腹带来增加腹腔的压力，要不然很快腹水又会出来。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝腹水的出现是肝功能严重损害的表现，一般是肝硬化失代偿期最常见，最重要的表现。腹水出现的时候通常患者会出现腹胀，大量腹水，会使腹部膨隆，腹壁绷紧发亮状如蛙腹。患者行走困难，有时膈肌会显著抬高，患者会出现端坐呼吸。有的患者因为腹部压力比较大，会出现脐疝。同时部分患者会伴有胸水，多见于右侧，是腹水通过膈淋巴管或者裂隙进入胸腔所致的。出现腹水的时候，患者会还会合并其他的表现，比如自发性的腹膜炎，还有常见的电解质和酸碱平衡的紊乱，比如低钠血症、低钾低氯血症、代谢性酸中毒。所以出现腹水一般都建议患者及时住院治疗。

肝癌腹水是抽水好还是不抽水好，要结合患者的情况以及腹水的性质决定，具体如下：1、感染性腹水：肝癌患者抵抗力比较差，如果是感染性的腹水，要积极引流腹水，而且要彻底地引流，否则感染不容易被控制；2、腹水为漏出液：肝癌患者门脉压增高，白蛋白低下，或者肝癌门静脉有栓塞，容易有腹水的存在。如果患者腹壁张力特别高，较痛苦，腹胀难受，为减轻痛苦，可以抽腹水，缓解腹胀的症状。如果腹水量少，对患者的一般状况影响不大，也可以不抽腹水；3、血性腹水：肝癌破裂出血造成的腹水，不建议大量放腹水。肝癌破裂后腹内压增高，对止血有好处，腹内压降低有可能会再出血。

肝腹水指腹腔液体异常增多，引起肝腹水的原因主要是严重肝脏疾病导致肝脏合成白蛋白的能力下降、门静脉压力增高以及对激素灭活作用的下降。正常人腹腔内有少量的腹水，一般为50毫升左右，起到维持脏器间润滑作用。临床治疗肝腹水主要是针对肝脏原发病因进行治疗：白蛋白低下，补充白蛋白；门脉高压，解除门脉高压。肝病仍然持续，可通过抗病毒或缓解肝纤维化方法阻断肝病进展，缓解肝腹水的发生和发展。

由于肝腹水初期的肝功能状态较好，一般治疗起来相对容易，可以通过生活方式或饮食结构的调整，如简单的控制盐、水的摄入量，引起患者自发性排尿，以帮助肝硬化腹水的排出，因此相对于肝硬化晚期腹水情况较轻，积极治疗能够得到改善。但是肝腹水初期仍然是病情较为严重的一种状态，应强调积极治疗原发病，不能忽略或不重视病情。

大部分的肝硬化腹水是能够治愈的，特别是初期肝硬化腹水，治疗相对有效、简单，随着肝病的进展，腹水出现频繁，治疗难度增加。所以对于肝硬化腹水，治疗的难易程度取决于肝硬化本身的程度。肝硬化控制较好，腹水便不会出现，如果肝硬化恶化，包括黄疸加深、转氨酶升高，白蛋白下降明显，出现腹水后治疗会越困难。因此，除了腹水诊治，肝硬化的诊治更为关键。

患者确诊因肝脏引起的腹水即肝硬化腹水，根据不同的病因，治疗的方法也有所不同，主要有以下几种方法：1、普通肝腹水：要进行去腹水治疗即消腹水，绝大多数的肝硬化腹水患者产生腹水的原因主要是肝脏硬化导致合成白蛋白不足，通常要补蛋白、提高白蛋白水平，同时结合利尿的措施，如服用呋塞米、螺内酯等利尿药。绝大多数肝腹水患者经过补蛋白、利尿等措施，腹水可以得到消退；2、反复肝腹水：上述措施效果不好，可以通过腹腔置管放腹水，每天定时放500-700mL，不同的患者具体的量由医生掌握；3、难治性腹水：如患者的腹水存在感染，还需要抗感染治疗；4、顽固肝腹水：部分患者的腹水非常顽固，终极的解决措施就是肝移植。还有一种治疗方法是TIPS治疗，在肝内建立快捷通道，将门脉高压降下来，有利于腹水的治疗。