肝移植

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
肝癌患者在肝移植手术后的肿瘤复发率大概在40%左右，也有手术前充分检查后，没发现肝外有转移灶，但不排除可能在血液当中，细胞水平已经有转移，癌灶转移了出去。这种情况下，肝移植后肝癌复发的概率相对的高很多。肝移植术后，就必然会用免疫抑制剂，抗干扰、抗排斥，激素可明确增进肿瘤复发及其他不良反应，可以考虑在肝移植手术后3～6个月停用。长期口服免疫抑制剂会导致体内肿瘤的复发情况，应是肝癌肝移植要特别考虑的问

布加综合征可分为下腔静脉阻塞综合征和肝静脉阻塞综合征两种类型，其手术治疗效果因人而异： 1、对于局限的下腔静脉膜型梗阻，通过微创的介入手术或传统的开刀手术治疗，均可以获得较好的治疗效果； 2、对于复杂血栓所致者，手术治疗效果相对较差； 3、对于弥漫性静脉阻塞，多采用抗栓药物治疗，病情较晚者给予外科手术或肝移植治疗。

重度脂肪肝常见于酒精性脂肪肝，即脂肪肝患者由于饮酒、劳累等因素导致肝脏进一步损害，引发重度脂肪肝。患者临床主要表现为极度无力、腹胀、食欲减退、尿黄甚至皮肤和眼睛发黄，一般需住院进行治疗。重度脂肪肝患者的病情进展至肝衰竭，需进行人工肝治疗，严重者需进行肝移植。脂肪肝患者日常需注意调养，有异常情况发生应及时就医，避免延误病情。

食管胃底静脉曲张可治愈，治愈指通过现代治疗方法，胃底静脉曲张消失或降到一度以下，已无出血风险。但病因未解决，门静脉高压或肝硬化病因仍存在，易出现复发。复发后需进行跟踪治疗，可再次治疗达到治愈效果。部分患者为终末期肝病，需进行肝移植手术，将门脉高压的病因彻底消除，才可达到治愈，最终使食管静脉曲张再无复发风险。

肝肿瘤需根据患者的肝功能、肿瘤情况、自身情况等，进行个体化治疗，以取得较好的治疗效果，具体如下： 1、若患者的肝功能较佳，但肿瘤位置不深。此时可进行手术切除或局部毁损治疗； 2、若患者肝功能较差，且肿瘤小于3cm，数量小于3个，此时应采取肝移植的方法治疗肿瘤； 3、若患者肝功能较差，且肿瘤个数较多，应先纠正肝功能，再进行针对性治疗。

原发性肝癌的根治性方式有手术切除、肝移植，范围较小的肝癌，以及比较早期的肝癌可进行局部消融，包括射频消融、微波消融和冷冻消融等，也是原发性肝癌的根治性治疗方法。 如果病变条件不能达到上述三种根治性方法，还可以进行非手术治疗的介入方式，包括现在比较公认的靶向药物治疗或者免疫抑制的治疗、放疗，放疗包括立体定向的化疗和局部近距离的照射，以上几种方法都是比较认可的治疗方法。还有祖国医学的一些传统中医中药的治疗，同时包括细胞免疫治疗、热疗或者是其它的手段。还有医学中心的化疗，全身化疗比较有效，但是目前只能作为一种辅助的治疗方法。

器官移植主要用于治疗心肺、肝肾终末期疾病。移植等待时间需根据患者所患疾病，比如心脏有疾病，一旦发生心衰，患者无法维系生命，急需供心；肺部疾病患者可以长期耐受，没有出现急性感染以及急性加重期，此时可能登记后，维持一段时间，供体在全国各地寻找的可能相对容易；肝病患者，如肝癌大出血，或爆发性重症肝炎，此类患者生命危在旦夕，急需供肝进行移植。一旦登记也会尽快给患者进行肝移植，比如1周内或当天就可找到供体；肾脏疾病，因为尿毒症患者可以进行透析替代治疗，可以网上登记，找到合适配型来进行移植，时间可能较短，部分患者可能会长一些，大约2周至2年左右时间均有可能。

肝内胆管癌在诊断时如果属于早期，首选治疗一般是外科手术切除再联合术后的辅助治疗，通常不选择肝移植治疗。在临床上，肝移植治疗一般是治疗肝硬化晚期、肝硬化失代偿、肝细胞癌合并、肝硬化失代偿，虽有肝内胆肝癌肝移植的病例但多属于比较晚期的病例。如果通过常规的手段，例如外科手术、化疗、放疗无法进行救治时，可以考虑进行肝移植。

肝结石手术后可能复发，肝结石手术通常称为肝内胆管结石手术，肝内胆管结石手术方式包括单纯取结石，这种情况下复发率较高，因为导致结石形成的原因可能是肝内胆管先天性异常。所以如果是单纯取出结石后，胆管结构异常没有办法改变，有可能在经过一段时间后再形成结石，为在临床过程中常见的一种情况。 对于肝内胆管囊状扩张的患者，通常没有较好的办法解决扩张和狭窄状态，所以取完结石一段时间后会再次形成结石，甚至多发结石。这种情况下唯一的办法是在等肝功能进展到较差的状态，结石进展到无法控制后进行肝移植。另外，对于曾经进行过外科手术，如胆肠吻合手术的患者肝内胆管结石取完后，尽管结石得到一定好转，但是有可能反复发生胆道感染，且胆道狭窄情况依然存在，会导致再次形成胆管结石。

肝内胆管结石如果无症状，无局限性胆管扩张的Ⅲ级胆管以上结石，一般可以不做手术，定期观察即可。常见的肝内胆管结石手术包括肝叶切除，切除范围包括结石所在部位、狭窄胆管、远端扩张胆管、胆肠吻合术，胆管内切开取石还有肝移植。不同程度的肝内胆管结石手术方式不同，手术时间也不相同。手术比较简单的肝内胆管切开取石，时间长度一般在1-1.5小时左右。如果牵涉到肝叶切除，术中手术范围，手术操作更加困难，时间要增加，估计2-2.5小时左右。