肝癌

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
针对于肝癌最有效的治疗办法是进行手术治疗，手术治疗就是直接把肿瘤切除，可以进行开腹手术，也可以通过腹腔镜微创切除肝癌组织，除了手术治疗以外，还有以下治疗方法：\n1、介入治疗：堵塞供应肝癌肿瘤的血管，使瘤体失去营养，进而导致瘤体萎缩。\n2、射频消融治疗：是应用热量将肿瘤损毁、消融。\n3、药物治疗：主要的是进行靶向药物治疗。\n4、其他治疗：还有调节免疫以及中西结合治疗。\n原发性肝癌对放疗、化疗不敏感，原发性肝癌的预后，关键在于早发现、早诊断、早治疗，条件允许时也可以考虑进行肝移植。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝细胞性肝癌能否治好，主要是根据肝癌的分期，也就是根据肝癌体积的大小、是否有淋巴结转移等相关因素决定。对于早期的肝癌来说，大部分患者可以治好，五年生存率比较高，但是对于晚期的肝癌来说，通常很难治好，有很多患者在半年或者一年左右就会出现生命危险。总体上来说，肝癌患者的生存率比较低，主要原因是肿瘤恶性程度比较高，而且很快会出现肿瘤复发等相关情况。\n另外，肝癌能否治好与其大小也有关系，很多患者在发现肝癌的时候，肿瘤的直径就比较大了，不能完全切除。所以手术治疗以后，总体的生存率也不是特别的高，但是如果患者是早期肝癌，比如直径在3cm以内，手术治疗的效果就会非常好，有很多患者可以存活很长的时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，乙肝小三阳如果导致肝硬化，其发生肝癌的发生率大大增加，一般为3%-6%，也就是说100个人当中有3-6个小三阳患者会发生肝癌。小三阳发生肝癌的危险因素，包括年龄比较大、男性患者，或谷丙转氨酶持续升高，乙肝病毒DNA大于2000U/ml，基因型为C型，如果同时合并感染丙型肝炎、丁型肝炎和艾滋病毒、梅毒，也是发生肝癌的重要危险因素之一。\n当乙肝小三阳患者饮酒和有肥胖病时，患肝癌的危险因素比其他患者高5-8倍。所以，乙肝小三阳变肝癌的几率比较高。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌做右半肝切除后，对患者的身体有一定影响，但是影响并不大。做右半肝切除之前，首先要评估患者肝脏的功能储备，可以做右半肝切除的前提，是在手术治疗以后，对患者肝功能的影响不明显。如果在手术之前，评估肝功能储备不好，就不能做右半肝切除。\n右半肝切除是一个比较大的手术，切除的肝脏组织比较多，剩下的肝组织可能在短时间之内出现肝功能障碍等情况。另外，在手术的过程当中风险比较大，可能会有出血、胆瘘等一系列症状。另外，在手术治疗以后，患者可能会出现腹痛、腹胀等。等到患者完全恢复正常以后，剩下的肝功能可以完全代偿，基本不会对身体造成太大的影响，但是也需要定期到医院进行复查。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌换肝后也就是肝移植术后，早期会出现并发症，往往和手术相关，比如血管吻合问题、感染问题，或者其他脏器在手术麻醉打击下，出现脏器功能不全乃至衰竭的问题。\n对于感染问题，病人在麻醉、肝病的打击下，包括手术打击下，因为免疫力下降可以并发各种各样的感染，这时候需要抗感染治疗，并根据药敏选用合适的抗生素，过了肝移植急性期，病人康复出院后需要长期服用免疫抑制剂，此时会导致肾功能损伤，高血压的风险增加。随着肝移植术后时间的延长，这种情况会不断增加，所以一般需要监测病人的心脑血管，预防三高和肥胖，即高血压、高血糖、高血脂，来减少免疫相关的副作用。此时可以通过中医中药来调理换肝术后的不良反应，从而提高患者的生活质量，延长患者的寿命，但也需要术后积极的定期复查。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌合并黄疸高的患者平均生存期在3-6个月，如果采取积极有效的治疗，有的病人可以活到4-5年，但超过五年的相对比较少。由于每个人对药物的敏感性以及治疗程度的反应性不同，所以生存期也各不相同。肝癌患者除了有黄疸以外，还会合并有肝区疼痛、腹水、肝功能损伤、贫血、消瘦、食欲不振等，还有部分患者会出现皮下出血以及双下肢浮肿，这种情况属于中晚期肝癌，其病情相对比较严重，通常还合并有消化不良、严重的消瘦、恶液质，伴有肝功异常，如转氨酶升高，从而导致胆红素升高以及白蛋白下降，其生存时间相对比较短。\n通过目前的分子靶向药物治疗和免疫治疗，能有效提高晚期肝癌患者的生存率，部分患者可能活4-5年，但极少超过五年。即使不能超过五年，也还是要对肝癌合并黄疸的患者进行积极的护肝、退黄治疗，必要时采用中医中药的方法来调节肝癌晚期患者的生活质量，从而提高远期的生存率。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前从国外的流行病学依据显示，长期大量饮酒可以使肝癌发病率明显增高，饮酒人群的肝癌发病率是正常人群肝癌发病率的1.5-3倍。在我国，2015年统计数据显示，肝癌的总发病率为9.4%，2018年全世界统计数据显示肝癌总发病率4.8%。\n饮酒是导致肝癌高发的原因之一，酒精饮料中残余的危害物含有亚硝酸盐、黄曲霉素，以及原料果品中残留的农药，都是外源性致癌物质，长期饮用会引起癌症。酒精长期饮用会引起酒精性肝硬化，肝硬化时间长了会转变成肝癌，故应尽量少喝酒，减少患癌风险。

讲解医师：胡忠东  （副主任医师）
就职单位：长沙市第三医院血液肿瘤科
黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一，肝癌引起的黄疸如果明显升高，不积极治疗时，其生存时间会大大缩短，生存时间可能不会超过三个月。\n黄疸是指胆红素代谢障碍，使血清中胆红素升高，而引起皮肤黏膜和巩膜等黄染的一种临床症状。黄疸的患者应积极对肝癌原发肿瘤进行治疗，积极利胆、退黄，控制其进展，尽可能改善全身状况，并减轻痛苦，为后续治疗寻求时机。黄疸按照代谢过程分为三类，即肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸，其中肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和肝癌的关系非常密切。\n由原发性肝脏肿瘤导致的黄疸，包括肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，最重要的是进行原发肿瘤治疗，如肝功能较好的患者，可以进行肝切除术或者肝移植术。肝功能较差或者出现了转移者，可先进行内科的综合治疗，使肝脏功能得到恢复以后再进行手术介入治疗。对于中晚期肝癌，通常要进行联合治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌根据不同的分期，需要进行个体化的综合治疗，才能提高疗效，所有的治疗方案包括手术、肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、冷冻、激光，还有全身化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗，以及中医中药治疗。手术是治疗肝癌的首选方法，也是最有效的方法，可以采用根治性的切除，也可以采用姑息性切除，不能切除的肝癌患者，可以采用射频、微波、冷冻等治疗方法。\n化疗就是通过切除以后经肝动脉插管到肝脏，采用化疗药物对肝癌的原发部位进行治疗的方法。放射治疗对肝功能好、没有肝硬化、黄疸、腹水可以采用放射治疗。此外，还有分子靶向药物治疗、免疫治疗等先进的治疗方法，都可以作为治疗肝癌的首选方案。