肝癌

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
原发性肝癌病人首发的症状没有特殊性，常见症状如下：\n1、消化系统症状：比如消化不良或厌油、不想吃东西等。\n2、肝区疼痛：也有一部分患者表现为肝区的隐痛或者胀痛，也就是右上腹会出现不适的感觉。如果肿瘤发生于肝脏包膜下方，有一些患者在病情早期表现为肝区疼痛。\n所以，对很多患者而言，需要定期到医院进行检查，比如做肝脏超声或肝脏CT检查。特别是对于有肝癌家族史的患者，以及有肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎等患者，在病情发展到一定阶段时有可能会出现肝癌，建议定期到医院进行检查。如果发现肝脏内部有占位性病变，需要进一步做增强CT明确。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
多发的肝癌并不都属于晚期，但绝大部分属于晚期。多发的肝癌若数量大于三个，且肿瘤的最大直径＜3cm，这种情况下相对还属于中期，并不能算是晚期，具体要看是否能够进一步得到有效处理。如果都能够得到有效切除，往往效果也比较好。\n如果肝癌并没有出现很大、很多的肝脏肿物，但已经出现了远处转移，这种情况下通常就是属于晚期。因为远处转移往往代表着生存及预后很差，此时很多治疗的效果都不理想。所以，多发的肝癌只能说绝大部分属于晚期，其分期还需要进一步的评估。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌手术后再介入治疗通常不需要全麻，肝癌的手术切除治疗要全麻。介入治疗通常在局部注射麻醉药即可，介入治疗是通过股动脉穿刺进入肝内，寻找是否有肝内异常的肿瘤病灶、异常的肿瘤血管网进行栓塞，让异常的肿瘤血管网缺血，从而达到让肿瘤缺血、坏死的效果。\n肝癌手术后介入有两种情况，一种是手术后复发进行介入治疗，从而控制肿瘤，另一种是肝癌手术发现属于高危的肿瘤患者，比如有癌栓或肿瘤比较大，可以在半个月到一个月左右的时间再次进行介入手术，用于观测是否达到了完整切除、是否仍然有残余其它问题存在、是否有肝内转移的病灶等，能够有效的早期发现，从而达到更好的治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期患者如果尿不出来，相对比较危险，因为此时若尿不出来，多代表出现了肾功能不全、肾功能衰竭等情况。肝癌晚期容易出现多器官功能衰竭，特别是合并严重的转移、肝硬化等，会出现大量腹水、循环血量的不足，很容易导致肾功能衰竭，就会导致无尿、少尿，从而出现尿不出来的情况。\n此时要先导尿，判定膀胱内到底有没有小便。如果有小便，但尿不出来，就要考虑是否有梗阻性的因素，比如前列腺肥大、膀胱结石、肿瘤转移等，从而导致无法排尿，可以采用一些操作解决症状，比如导尿。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期黄疸慢慢消退，要考虑是否是经过了某些治疗后肿瘤缩小，从而促进胆汁的复通。肝癌晚期患者的黄疸常见于肝细胞性的黄疸以及梗阻性的黄疸，具体如下：\n第一、梗阻性黄疸：在积极治疗的情况下肿瘤缩小，对胆管的压迫减少，或者说采取了体外引流的方式，黄疸有可能会慢慢消退。甚至有一些情况因为肝癌的萎缩、坏死，也会导致胆管的复通，或者是因为肝癌晚期胆管癌栓导致的胆道梗阻黄疸，因为癌栓的脱落而导致胆道复通，进而黄疸消失，这些都有可能发生。\n第二、肝细胞性黄疸：肝细胞性的黄疸往往是因为肝硬化严重而引起，如果肝硬化得到了缓解，肝细胞性的黄疸有可能会稍微减退。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌晚期患者如果天天吐，关键看能不能缓解。如果没办法缓解，同时也就代表了无法进食，在无法进食、天天呕吐的情况下，有可能生存时间仅为数月。如果肝癌晚期患者天天呕吐的病因能够寻找到并可以纠正，可以继续进食食物，生存时间能够有效延长，所以主要是根据病因而定。\n某些病因，比如暂时性的消化功能不良、胃肠问题、胃肠痉挛等引起，经过积极的药物处理后，可以有效的缓解。如果是因为肿瘤压迫或者整个肠道的转移等因素，这种因素无法通过治疗方案进行缓解，只能进行肠外营养。在人体无法摄入食物的情况下，仅依靠肠外营养，生存时间就会明显缩短。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
射波刀用于治疗肝癌的危害相对比较小，主要危害是在肝癌治疗过程中有可能会导致消化系统的异常，包括出现恶心、消化不良、腹胀、不适等症状。另外，就是导致肝损伤，因为它属于射线，可对肿瘤进行杀灭，在照射的过程中也有可能会对周边的正常肝脏造成损伤，造成肝炎的情况发生，但其他危害比较小。\n对肝脏周边的损伤目前也越来越小，因为射波刀能够准确定位到肿瘤的部位并进行射线治疗，针对周边的部位损伤较小。目前有最新能够引导射线，跟随着呼吸运动和调整的方法，此时就避免了呼吸时随着肝脏运动、肝癌移动，而导致射线对周边正常的肝脏损伤。所以，在最新的调整以后，对周边的肝脏组织损伤就更小。总体来说，其危害比较小，副作用也比较小。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
小肝癌手术后的恢复时间，要看做的是开放性手术，还是微创手术，不同手术恢复时间不同，具体如下：\n1、半个月到一个月：如果是微创手术，手术后恢复时间就很快，手术顺利者4-5天就可以出院。出院后大概需要半个月到一个月的时间进行有效恢复，之后就可以从事一些轻中体力的活动。\n2、2-3个月：如果进行的是开腹手术，恢复的时间就比较长。因为开腹手术切口比较长，术后有可能需要7-10天才能出院。出院后休息的时间可能要2-3个月，之后才能去从事一些轻中体力的活动。\n另外，小肝癌也不一定都是小范围切除，有一些小肝癌位置不佳，生长在主要的血管周围，有可能小肝癌也要做大肝切除，此时恢复的时间就会延长。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌相关的肿瘤标志物很多，但是在临床上常用的不多，在临床常用的包括甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原、高尔基蛋白体，以及α-糖苷酶，上述标志物在临床上运用的比较多，而且针对肝癌诊断的准确率和有效率也相对比较高，但并不能通过肿瘤标志物，判定是否有肝癌。\n肝癌的诊断更主要的是靠影像学检查，肝癌确诊需要两项以上的影像学检查明确或单向的影像学确定，并且结合甲胎蛋白明显的升高才能进一步的确诊。所以，更主要的是看影像学检查结果，看肝癌的肿瘤具体在肝脏的位置、大小及是否侵犯血管，进一步判定肝癌目前的分期和严重程度。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌患者吃的药，普通人吃会怎么样，首先要看是哪一种药物，因为治疗肝癌的药物包括化疗、靶向、免疫，以及普通的保肝药、抗病毒药、中药等，每一种药对于人体的伤害都有差异。服药时间也跟药物的副反应呈相关性，如果偶尔误服或只是少剂量服用，绝大部分患者不会出现严重的副反应。如果是化疗、靶向、免疫类药物，则需要慎重，因为此类药物相对副反应会更多一些。\n如果是短期服用，绝大部分患者不会出现很明显的问题，但也要取决于个体对药物的敏感性，有一些人对于化疗或靶向药物敏感，在误服后有可能出现一系列严重的副反应，包括消化道恶心、呕吐、胃肠痉挛，或者出现其它的异常反应。