肝癌

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝癌的病人从早期发展到晚期的时间是半年到一年不等，具体和肿瘤的生物学行为相关。因为肝癌的病理类型，具体包括肝细胞癌和胆管细胞癌，也有两者的混合型，通常恶性程度比较高，分化不良。有一部分病人在确诊之后，生存的时间3-6月不等，临床当中早期确诊的病人很少，大多数病人已经是处于进展期。早期的病人可以选择手术治疗，中晚期的患者可以选择介入栓塞治疗或者肝动脉插管灌注化疗。因为恶性肿瘤容易出现淋巴转移和血行转移，并且肝癌的患者晚期容易并发贫血和低蛋白血症，呈现为恶病质消耗状态，晚期也容易并发大量腹水的形成，所以，后期治疗的目的主要是为了减轻病人痛苦。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝癌晚期出现了昏迷，生存的时间1-2周不等。因为这个时期已经出现了严重的内环境紊乱，并发了血氨增高，是由于出现了肝性脑病。另外，肿瘤晚期出现的消耗，表现为贫血、低蛋白血症、离子紊乱、恶病质消耗状态，病人也会出现远处脏器转移，如果出现了脑转移，病人会持续的昏迷，脑水肿的病人会出现脑疝，所以随时都会有生命危险。而肝癌这种疾病如果早期诊断，及时的进行治疗，生存期相对比较满意。对于晚期的患者，也可以选择辅助的治疗办法，控制肿瘤的发展，最常用的就是介入栓塞治疗或者全身静脉化疗，都能够延长病人的生命时间，达到提高晚期生活质量的目的。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝癌的患者，如果发生骨转移，转移至胸椎以后会出现胸椎相应节段处的疼痛，起初疼痛并没有特别严重，随着肿瘤细胞的继续侵袭和发展，疼痛的症状会越来越明显，有时会达到彻夜难眠、疼痛难忍的程度。如果肝癌患者出现胸椎转移，严重的侵犯神经根或者神经，会导致局部麻木，甚至有高位截瘫的可能性。因此如果发现肝癌患者出现胸椎转移，一定要采取积极的治疗措施，包括放疗以及介入治疗，必要时也可以配合靶向治疗，杀灭远处转移的癌细胞，有利于减轻肝癌骨转移患者的症状，同时能够维持和延长肝癌患者的寿命。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝癌病人在做完介入治疗之后，会有明显的肝区疼痛，为胀痛，考虑是肿瘤供养血管结扎、栓塞或者进行灌注化疗之后，局部有肿瘤的坏死，严重的还会出现发热，病人也会表现为恶心以及呕吐。对于右后叶的肿瘤，还会有明显的膈肌刺激症状，表现为呃逆，甚至出现呼吸受限。所以，肝癌病人在介入之后也应该系统的进行治疗，包括预防感染、退热、止痛。病人如果有明显的吞咽困难，也应该静脉营养支持，补充人体每天基础需要的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素、维生素等物质。同时，也要监测肝功能指标的变化，如果出现转氨酶和胆红素的增高，应该常规给予保肝的药物，可以选择复方甘草酸苷注射液静点。

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肝癌患者进行介入手术后能活几年，取决于肝癌的大小、分期和术后的辅助治疗情况。早期的肝癌或者是小肝癌，基本都能够通过介入手术达到根治的目的，大部分患者都能活过五年。直径较大的肝癌，特别是巨块型肝癌，即使经过多次的介入治疗，也不能完全杀死所有的肿瘤细胞。如果术后又不给予化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗措施，患者会在数月内复发，一般不会超过半年的生存期。晚期肝癌患者的介入手术治疗都为姑息性治疗，并不能够显著延长患者的生存期，大部分患者都在半年内死亡。如果中晚期的肝癌患者在介入术后，能够给予正规的靶向治疗或者免疫治疗，都能够延长患者的生存期，使大部分患者都能够活过两年。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝癌的患者一旦出现腹泻的症状，都属于肝癌的中晚期表现，随着病情的逐渐进展，癌细胞的扩散导致胃肠功能、消化功能受到一定的抑制，出现了消化不良的现象，尤其是患者进食高胆固醇、高油脂的东西，由于肝癌的破坏作用，胆汁分泌不足，处理高胆固醇食物的能力严重下降，患者就会出现消化不良的症状，出现腹痛、腹泻甚至稀水样便。当肝癌患者出现腹泻时一定要注意防止病情加重，应该适当的给予止泻药物以及补充离子，防止低钾血症，能够缓解病情的严重程度，有利于肝癌晚期的恢复。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
肝癌患者的鼻出血没有特殊情况，是因为肝癌病人存在凝血机制异常或者止血功能减低导致，与平常病人的鼻出血最主要的区别就是，平常的鼻出血都是因为特定的血液病或者因为天气干燥，或者因为外力导致，肝癌的鼻出血与上述的鼻出血区别主要在于发病机制不同，这是它最主要的特点。所以针对肝癌鼻出血这一相关的特点，可以用改善凝血机制、改善止血功能的药物对症处理。肝癌的病人一定要保护好鼻腔、口腔黏膜，以及皮肤黏膜的相关部位，防止诱发再次出血。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的疼痛治疗，世界卫生组织推荐癌症镇痛的三阶梯止痛方法，具体如下：\n1、镇痛药：非阿片类镇痛药，比如阿司匹林、强痛定、消炎痛，若不能缓解，在此基础上用弱阿片类镇痛药，比如可待因、曲马多。若疼痛剧烈，可以使用强阿片类镇痛药，比如杜冷丁、吗啡、美施康定等，还有奥施康定。\n2、低剂量阿片类药物硬膜外注射：这种方法也可以使用神经节阻断，可以维持病人的暂时需求，通常只适用于晚期癌症患者。\n3、中医中药治疗：中药对于中轻度的疼痛治疗效果比较好，一般可以服用元胡、川楝子、川草乌等理气止痛的药物。\n4、心理治疗：比较重要，疼痛终究是由心理产生，因此巧妙利用心理治疗，大约有六成患者可以缓解疼痛，或大幅度减少对止痛药的依赖性。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
首先要明确一点，肝癌不是传染病，它没有传染性，因此和肝癌病人密切接触的人不要担心被传染上肝癌。但是我们有一点要应该指出，由于我们国家的肝癌病人不同于西方国家的肝癌病人，我们国家的肝癌病人多半是在病毒性肝炎的基础上继发的肝癌，因此，如果肝癌病人处于活动性肝炎的状态，就具有传染性了，但是能够传染的是肝癌病人体内的肝炎病毒，并不是肝癌，肝癌本身是没有直接的传染性的。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌开刀和不开刀的主要区别在于肝癌分期，具体情况如下：\n1、开刀：早中期肝癌首选开刀的方法，通过干净的切除病灶有可能会达到治愈目的。早期肝癌首选手术切除肿瘤，再结合介入、化疗，还有微创治疗，比如微波消融、冷冻、激光等进行治疗。\n2、不开刀：一些肿瘤位置不好，位于肝门部或肿瘤已经中晚期者，通常无法进行手术切除，此时已经无法进行手术治疗，对于晚期肝癌无法进行开刀的患者，只能选择药物治疗，或者是使用分子靶向药物、免疫治疗。\n开刀的预后生存时间比不开刀一般要长，大约长0.5-1年以上。