肝病

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
单纯的乙肝e抗体定量的检查在20块钱左右，不同的医院，检测的费用是不一样的，一般三甲医院的检测费用比二甲以下的医院要高一些。通常来说，检查e抗体的同时还需要检查表面抗原、表面抗体、e抗原、核心抗体等指标来进行综合的分析。单纯的e抗体阳性只能反映曾经感染过乙肝病毒，不能反映现在身体处于何种状态。所以要结合表面抗原、表面抗体、e抗原、核心抗体这四项指标来进行综合的分析。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体这三项阳性，就是乙肝小三阳，即乙肝病毒携带者，就需要进行定期的随访检查，必要的时候做抗病毒治疗。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝病的患者非常关心饮食，肝病的病人饮食总原则是高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，因此在饮食时：1、要选择优质蛋白食用，包括鱼肉、鸡鸭的瘦肉，还有鸡蛋、牛奶都可食用，甚至有的肝硬化病人，还要可吃蛋白粉。2、高维生素饮食，高维生素主要来源于水果和蔬菜中，除能够保证足够维生素和微量元素外，也能使肠道维持比较健康状态，因为肝病的病人肠道功能会受到一定影响。

乙肝病毒携带者分两种，一种是慢性乙肝病毒携带者。通常指年轻的处于乙肝免疫耐受状态的表面抗原，表面E抗原阳...

胸部CT不用于诊断肝癌，用于判断肝癌有无合并肺转移的情况。大部分患者在做胸部CT扫描时，可能会扫到一部分的肝脏，也会发现肝脏可能有异常情况，包括低密度病灶，但只靠胸部CT，没有办法确定肝脏病灶的性质，需要做进一步的检查。结合患者的既往病史，包括有无肝炎病毒感染、是否长期饮酒、是否有慢性肝病家族史等，同时需要做肿瘤标志物的筛查，以及腹部的影像学检查，包括增强CT、增强核磁共振等，才有可能确诊，以及判断肝脏占位是否为肿瘤。对于已经确诊为肝癌的患者，定期做胸部CT有一定必要性。肝癌恶性程度较高，且容易出现肝外转移，常见的转移部位为肺，胸部CT是用于诊断有无肝癌肺转移的重要检查方法。

血痣是一种因特发性的毛细血管扩张而产生的小红点，周围还分布有红色血线，形如蜘蛛，故又名蜘蛛痣，常在上腔静脉分布的范围内出现，如头面部、颈部、前胸部或上肢部位。本病主要由于人体对雌激素灭活功能减退引起，多见于肝病患者。另外，在雌激素水平较高的妊娠期、儿童期也可出现，但都能自行消退；而血管瘤是一种由于血管内皮细胞快速生长而形成的肿块，通常在出生时或2-6岁时出现，具有一定自限性，经历增生期、稳定期再到消退期的阶段，经规范的综合治疗后，预后良好。

目前针对乙肝病毒感染者，或乙肝病毒导致的肝炎患者，有效的治疗手段是抗病毒治疗。通过有效的抗病毒治疗，不但能够使病情稳定，而且能够将病毒控制到最低水平，继而减少感染风险。如果DNA阴转，或表面抗原得到大幅度下降，传染性便会得到大幅度下降。通常只要DNA是阴性，与乙肝病毒感染者进行普通接触相对安全，但并非绝对。通常只要乙肝的表面抗原是阳性，说明患者身体里仍然存在活病毒，即存在一定传染性。但DNA是阴性，与DNA的高滴度间传染性差别巨大，如DNA7次方或8次方的乙肝病毒感染者，其血液则具有极强传染性，而对于DNA＜20IU/ml患者的血液，或体液传染性较弱，甚至认为可以进行母乳喂养。

孕妇在怀孕期间如果查出乙肝病毒，无论是大三阳，还是小三阳只要存在病毒复制，将来便可能会形成母婴传播。通常母婴传播是对胎儿主要的危害或危险，由于病毒一旦传到胎儿体内，便可能造成出生后乙肝病毒慢性感染，将来长大可能会转化成慢性乙型肝炎，甚至形成肝硬化，以及肝硬化远期的并发症。因此针对于孕妇，如果是乙肝病毒感染者，在怀孕期间或怀孕前应通过积极采取措施，来防止母婴传播。目前有效、安全、可靠的方法是在怀孕前测病毒定量，如果乙肝病毒DNA存在明显复制，无论孕妇有没有肝炎活动，均应进行抗病毒。临床首选的药物是替诺福韦，由于替诺福韦对于胎儿影响较小，通过服用替诺福韦在怀孕前将病毒控制到很低的滴度。且怀孕中期DNA检测不到，生产时出现母婴传播的概率便可以尽可能降低。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
目前中药并不能够起到降低乙肝病毒复制的效果，如果需要抗病毒治疗，建议采用标准的西药治疗，推荐的药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。中药对于乙肝的治疗主要是针对肝功能的异常，如果出现转氨酶的升高，可以口服垂盆草进行治疗。\n乙肝出现急性发作需要进行乙肝病毒DNA的检测，如果出现肝功能的明显异常，乙肝病毒DNA的升高就需要口服抗病毒治疗，疗程不明，一般大部分病人都需要3-5年，乙肝表面抗原转阴才能够停药。

讲解医师：贾秀丽  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
肝脏是人体内非常重要的一个器官，肝脏的生理功能主要有胆汁排泄功能、碳水化合物代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、维生素代谢，还有激素代谢、铁、铜的代谢和肝脏生物转化作用。因为肝脏具有复杂的生理功能，所以可以通过许多实验室检查和影像学检查方法，综合了解肝脏的病变情况，用于诊断和鉴别诊断。常用的检查方法主要有：一、病因病原学检查，主要有病毒性肝炎、药物中毒性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病的相关病因病原学检查。二、肝功能试验，包括胆红素、蛋白质、糖类、脂类以及胆汁酸的代谢试验，还有肝脏的凝血功能试验。因为肝脏合成许多凝血因子，肝脏受损的时候这些凝血因子就可以减少，肝脏凝血机制的检查试验，是评价肝脏严重损伤程度以及预后的非常重要的指标。三、肝脏纤维化以及肝脏弹性硬度检查，是无创性检查。四、肝脏影像学检查，主要有肝脏超声、CT或者核磁检查。肝脏影像学检查可以对肝脏的形态、实质回声、肝脏门静脉系统、脾脏形态、侧支循环以及胆囊的情况、是否有腹水、是否有肝脏占位性病变，以及肝脏的血管病变，都是很好的诊断参考指标。四、内镜学检查以及十二指肠引流，还有肝穿刺病理学的检查。以上各项检查综合分析判断，对肝脏疾病做出明确诊断和治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
荔枝富含多种微量元素，但是注意要适量食用，不要过量食用。对于有肝病的患者，尤其是有慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎的患者，可以适量食用荔枝，但是注意不要一次过量食用，这样会导致患者肝功能进一步变差，或者出现上火的情况。对于肝病的患者，要定期抽血查乙肝三系统、丙肝RNA以及乙肝DNA，看病毒是否有复制以及是否有大三阳、小三阳的情况。如果是乙肝小三阳患者，肝功能正常，那么此时多建议继续观察。如果是乙肝大三阳的患者，合并有病毒的复制，而且谷丙、谷草转氨酶出现升高，那么就要及时考虑在保肝治疗的同时，积极的行抗病毒治疗。对于丙肝的患者，如果提示病毒有复制，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，那么就要考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，或者口服抗病毒的药物，进行积极的抗病毒治疗。另外患者在平时的饮食当中，一般的水果都可以食用，但是对于过热、过硬的食物，建议患者慎重食用。因为部分患者有可能合并肝硬化、胃底食管静脉曲张，如果进食过热或者过硬的食物，会进一步引起曲张静脉破裂，有引起上消化道出血的可能。