肝病

急性肝衰竭主要是由各种原因引起的急性肝脏大面积坏死和肝功能障碍。临床上主要原因包括病毒感染、中毒、各种药物以及创伤、休克、心力衰竭等造成的肝功能障碍。在临床上，急性肝衰竭的主要临床表现包括黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等。近年来随着人工肝和肝移植技术的进步，急性肝衰竭的病死率已经大幅度下降，但仍是临床上多器官功能障碍中较凶险的一类器官功能衰竭。急性肝衰竭的治疗主要包括针对病因治疗、对症支持治疗以及人工肝和肝移植。针对各种病毒，比如我国引起急性肝衰竭的主要是乙肝病毒，针对各种毒物、各种休克、心力衰竭等进行相应治疗。

肝缩小见于急性肝衰竭，肝细胞坏死、肝结构塌陷引起肝脏缩小。急性肝衰竭患者有生命危险，治疗要特别积极。首先要了解病因，针对病因治疗，其次是保肝对症治疗，再有支持治疗，因为重症肝炎危险性非常大，可引起肝衰竭甚至引起死亡，所以急性肝衰竭时肝脏缩小，病情危重，必须及时处理。肝脏缩小还可见于肝硬化病人长期肝细胞破坏、修复，肝细胞结构紊乱引起肝脏缩小，肝硬化病人要针对病因治疗，其次要对症处理。 急性肝炎是急性重症，必须抢救，患者有死亡危险，但慢性肝病损伤、肝硬化病人，肝脏是硬团，肝硬化是瘢痕肝脏。肝硬化治疗首先要找寻找原因，如果有病毒，针对病因治疗。其次保肝治疗和抗纤维化治疗，抗纤化治疗主要药物就是中药活血化瘀药物，可以治疗肝硬化。肝硬化最重要的治疗就是阻断肝脏损伤，就不会修复，没有修复就没有肝纤维化。

拔牙注意事项要需要分清楚拔牙前的注意事项和拔牙后的注意事项，具体如下： 1、拔牙前：主要是指有没有拔牙的禁忌症，比如心脏疾病、高血压、糖尿病、肝病，这些都是术前需要与医生交流的问题，如果有这些疾病没有告知医生，可能会引起拔牙中或者拔牙后一些不必要的并发症发生； 2、拔牙后：通常会在拔牙以后，医生交代患者需要咬止血纱布半个小时，在24小时内要避免刷牙，避免剧烈漱口、吃过热食物，需要进温、凉、软质的食物，避免拔牙以后伤口出血，应该保持伤口清洁，进食后要用淡盐水或者是漱口液，轻轻地含漱，不需要用力漱口。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
乙肝病毒携带者的寿命和正常人并没有明显的差别。乙肝病毒携带者通常指的是身体携带乙肝病毒，但是，肝脏的形态、结构是正常的，肝功能的检查结果是正常的，没有任何的临床症状。 乙肝病毒携带者其实并不会影响寿命，但是，需要进行定期检查，需要在生活上有所注意，比如需要休息好，不能熬夜，不能劳累，不要抽烟，不要喝酒，不要吃过分进食辛辣、刺激性的食物，更加不能吃霉变的食物，过分油腻的食物，饮食要清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果。每天保证足够的睡眠，进行适当的体育锻炼来增强体质，进行定期的随访检查。 如果肝脏功能出现病变及时处理，做到以上这些可能就不会影响患者的寿命。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
丙肝病毒的基因分型根据基因序列的不同分为六个型别，为1型、2型、3型、4型、5型、6型，不同的基因型又分为不同的亚型，比如1型又分为1A型、1B型，2型又分为2A型、2B型、2C型，3型又分为3A型、3B型，4型和5型我国没有，6型又分为6A型、6B型和6C型。基因型在我国最多见的是1B型，还有一些2A型，南方一些城市基因型比较多样化。我国存在1型、2型、3型、6型，没有4型和5型的丙肝病毒，其中还有10%为混合型或者无法确定的基因型。\n丙肝病毒不同的基因型，采取的抗病毒治疗措施有所区别。通常丙肝病毒的感染，首先应该进行HCV RNA的检测，如果HCV RNA为阳性，确定有丙肝病毒感染，然后再进一步进行分型。分型明确后再根据不同的型别，选择有针对性的抗病毒的药物来治疗。目前针对丙肝病毒的抗病毒治疗，有一些抗病毒药是特殊型别的治疗，比如针对1B型的抗病毒药物，针对2A型的特殊药物，还有一些泛基因型药物，也就是无论哪一型的丙肝病毒感染，都可以使用的抗病毒药物。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝病毒携带者可以注射乙肝疫苗，但一般是没有必要的。因为乙肝病毒携带者也是乙肝病毒感染人体的一种状态，在这种情况之下，身体的免疫系统已经接触了乙肝病毒的各种抗原成分，最多的抗原成分就是乙肝表面抗原，因为它在血循环中分布的量最大，身体的免疫系统并没有因为接触到表面抗原就产生表面抗体。这时注射乙肝疫苗也不会产生表面抗体，因为乙肝疫苗是提取乙肝病毒的表面抗原而制成的，目前制作乙肝疫苗虽然不是直接提取病毒的表面抗原，但它是通过基因重组的方法生产乙肝的表面抗原，让身体的免疫系统接触表面抗原之后再产生表面抗体，所以这种情况之下才能获得对乙肝的免疫能力。在乙肝病毒感染人体携带状态的情况下，注射乙肝疫苗仅仅是增加身体内乙肝表面抗原的量，身体的免疫系统已经不能产生表面抗体，所以也不会起到相关效果。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
对于乙肝携带者生的宝宝，出生时需要打乙肝疫苗，同时还需要打乙肝免疫球蛋白来阻断潜在的母婴传播。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以导致肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。对于乙肝携带的孕妇，如果乙肝病毒DNA载量非常高，达到10^6mIU/ml以上，为了阻断母婴传播，建议孕妇在24-28周进行抗病毒治疗，一线的抗病毒治疗药物是替诺福韦，降低病毒的载量能够有效降低母婴传播的概率。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝病毒的传播途径主要是血液传播、母婴传播以及性接触传播，普通的接触，例如亲宝宝这样的行为，并不会导致肝炎病毒的播散。\n乙肝是一种常见的病毒性感染性疾病，我国大部分乙肝携带者主要都是由母婴传播而导致，目前我们国家已经提倡大面积接种乙肝疫苗，乙肝的发病率会逐年下降。对于乙肝携带者，正常生活和工作并不会受到任何影响，但要注意每半年进行肝病体检，体检内容包括验血、超声，能够监测乙肝肝炎的活动以及肝纤维化、肝硬化的情况。

讲解医师：刘光伟  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
遗传代谢性肝病是目前临床面临的一个很重要的课题，它的治疗非常困难。对于它的预防一般要通过大规模的筛查，比如有遗传代谢性肝病病史的家族一般要进行临床登记，通过筛查，避免有基因缺陷的病人结婚生子，因为这种基因缺陷的病人生下来的孩子得遗传代谢性肝病的几率很大。通过大规模的临床筛查，能有效的避免有缺陷基因的父母进行结合，可以有效的预防遗传代谢性肝病的发生。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：刘光伟  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
遗传代谢性肝病是基因缺陷的疾病，所以它不仅会影响肝脏，还会影响到身体的其它脏器，一般会造成患者：第一、生长迟缓；第二、肝功异常；第三、肝脏硬化；第四、影响患者的内分泌；第五、会造成多器官功能的衰竭。所以，遗传代谢性肝病的患者一定要尽早的就诊、治疗，延缓疾病的发生，这样可以有效的避免遗传代谢性肝病造成的严重后果。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。