肝炎

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿肝炎黄疸的症状，孩子确实会有黄疸，但是这种皮肤黄染和平时常见的以间接胆红素升高为主的黄疸是不太一样的，以间接胆红素升高为主的黄疸，肤色看起来是会比较亮的。而如果是新生儿肝炎往往是和胆汁淤积有关的，这个时候黄疸是以直接胆红素增高为主，所以在皮肤表面上看往往感觉黄是会比较脏或者比较暗、发绿，这个是新生儿肝炎的黄疸和普通的常见的黄疸的区别。\n除此之外，可能还会有肝脾的肿大，通过查体可以确认，同时还会有尿色加深，另外排出的大便往往颜色变浅，随着疾病的进展甚至会出现白色的，也就是常说的陶土样的大便，这些都是新生肝炎的比较常见的表现，所以可以结合皮肤黄染的表现以及大便、尿液的颜色等等帮助判断孩子的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝炎后肝硬化是否具有传染性，需要看患者有没有病毒的复制，患肝硬化的程度并没有直接的相关性。患者需要抽血查乙肝DNA或者丙肝RNA，看病毒有没有复制，如果病毒有复制，而且合并有肝功能损害，此时多考虑患者处于病毒复制的窗口期，体内的病毒量较大。这种情况经过血液，有可能感染慢性乙型病毒性肝炎。对于此类情况来说，如果是家庭内共同生活的家人以及成员，必要的时候患者需要进行积极的抗病毒治疗，可以口服药物进行抗病毒，也可以考虑注射干扰素进行抗病毒。经过积极的抗病毒治疗以后，患者的病毒复制得到控制，患者感染慢性乙型病毒性肝炎，将慢性乙型病毒性肝炎传染给家人的几率会大大的降低。所以对于患者处于病毒复制的窗口期、大三阳的患者来说，其自己使用的餐具以及剃须刀、牙刷，应做到适度的隔离，避免经过血液传播，将乙肝传染给家人。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
乙肝肝硬化的主要临床表现可以分为代偿期以及失代偿期。对于代偿期的患者来说，患者会出现乏力、恶心、呕吐等症状。也就是说，患者不会有什么肝硬化的特殊表现，但是患者在查上腹部彩超的时候，会提示肝脏的密度增加以及条索样改变。另外，患者的肝包膜有可能有轻度的波浪样改变。对于肝硬化失代偿期的患者来说，患者会出现腹膜腔的积液、脾脏的增大，以及患者有可能出现胃底食管静脉曲张。患者查上腹部彩超，可以发现腹膜腔的积液以及脾脏增大，查胃镜检查可以发现患者胃底食管静脉曲张，红色征阳性的情况。对于此类情况来说，患者需要进一步查乙肝DNA看病毒有没有复制，如果病毒有复制，而且合并有脾功能亢进、胃底食管静脉曲张，患者要积极的抗病毒治疗，必要时患者需要行门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝炎后肝硬化患者导致的原因，是由于患者慢性肝炎引起，是慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎较常见。对于部分患者如果合并有自身免疫性肝炎或者胆汁淤积性肝炎，都会引起患者肝硬化发生的可能性。肝硬化发生以后，患者会形成门静脉高压的状况，门静脉高压以后，患者会进一步出现失代偿期的表现，如腹膜腔的积液以及全身的浮肿。部分患者会出现脾脏增大、脾功能亢进，血常规中白细胞以及血小板的减低。部分患者会由于胃底食管静脉曲张破裂，这种情况会引起患者上消化道大出血。如果患者有上述情况，需要进一步查患者病毒有没有复制。如果对于病毒性肝炎病毒有复制合并肝功能损害，就要积极考虑行抗病毒治疗。同时如果患者有脾功能亢进以及胃底食管静脉曲张，就要积极考虑行门奇断流手术。

讲解医师：杨蜜蜜  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
肝炎后肝硬化的治疗，并没有特效的治疗方法。肝硬化属于中医臌胀范畴，多因病程日久、气血不足、肝失所养，从而症积不散、脘腹胀满、肝趋硬化、肝脾肾脏功能失调，以致气血痰水淤积于腹所致。对于其治疗主要是预防出血、肝性脑病感染、肝癌、门静脉血栓形成、肝肾综合征，及腹腔积液等并发症和保肝治疗。同时根据病情的需要，看病毒复制情况，是否需要进行抗病毒的治疗，加强营养支持，以优质蛋白质、高纤维素、高蛋白饮食为主。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
可致慢性肝炎或者肝硬化的病毒，在我国主要是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。上述肝炎若没有给予积极的治疗，很容易导致门静脉高压。此类病毒可以使肝内的纤维束增加，以及肝细胞形成再生的结节。而增生的纤维束及再生的肝细胞结节又会挤压肝小叶内的肝血窦，使其变窄、闭塞，导致门静脉血流受阻，门静脉压力也会随之升高。\n此外，由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支，和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支平时不开放，而在肝血窦受压或阻塞时大量开放，从而使肝动脉的血流直接反输入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力进一步增加，最终形成门静脉高压。而门静脉高压又会导致脾大、脾功能亢进、交通支扩张，以及腹水的形成。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝分不同阶段，如果脂肪肝达到肝功能异常阶段，属于慢性的肝炎，即脂肪性肝炎。脂肪肝是肝细胞脂肪变性，早期肝细胞只是脂肪在肝细胞内的含量过多，不破坏肝细胞，肝功能检查结果正常，也称为单纯脂肪肝。如果脂肪肝患者肝细胞脂肪变性进一步加重，达到肝细胞破坏的程度，肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶或谷氨酰转肽酶的异常升高，就是脂肪性肝炎阶段。需要及时调整饮食食谱，控制热量摄入，合理锻炼，减轻体重3%以上，脂肪肝肝炎状况会有所改善。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
如果出现急性肝炎的发作，可能会出现肝区的隐痛不适，但一般症状不会非常明显，以胀痛为主。如果出现了非常明显的疼痛，要除外肝癌的发生。很多疾病都会导致肝炎发作，例如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损伤、脂肪性肝炎以及自身免疫性的肝炎。如果出现了肝区疼痛，同时伴有肝功能的异常，要进一步至肝病门诊进行检查，包括血常规、肝功能、肿瘤标志物、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白以及肝脏超声、肝脏弹性的检测。肝病的全套体检能够明确是否存在肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎的易感人群，根据肝炎的分类主要见于以下几种情况：\n1、甲型肝炎：易感人群是甲型肝炎病毒抗体阴性的人群，儿童最为易感。六个月以内的婴儿有来自母亲的甲肝抗体，不易感染甲肝病毒。六个月以后，甲肝抗体的滴度会逐渐下降，故成为主要的易感者。\n2、乙型肝炎：易感者为所有乙型肝炎病毒表面抗体阴性的人群，婴幼儿时期是获得乙肝感染的最危险时期，随着年龄的增加，逐渐隐性感染乙型肝炎病毒，年龄越小越容易感染乙肝病毒。乙肝的高危人群包括乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生的新生儿、乙型肝炎表面抗原阳性的家属、反复输血及血制品者、血液透析的患者、多个性伴侣者，以及静脉药瘾者、接触血液的医务工作者。\n3、其他类型的肝炎：所有人群对丙型肝炎病毒普遍易感，丙型肝炎病毒抗体非保护性抗体感染后，对不同的病毒株无保护性免疫。人们对丁型肝炎病毒普遍易感，对戊型肝炎病毒普遍易感，老年人和孕妇感染后，可以引起重症肝炎。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
甲型肝炎是传染性疾病，主要通过被污染的食物传染，和甲肝病人一起吃饭有传染上的机会。乙型肝炎的主要传播方式有三种：血液传播、母婴垂直传播、性传播；一般生活接触，包括握手、拥抱、在一起吃饭等，一般不会被乙肝病毒传染；但是有消化道黏膜破损，比如口腔溃疡、胃溃疡等，也有可能会造成极少量的传染。丙型肝炎主要通过血液传播，也有少量母婴垂直传播和性传播，在一起吃饭不会传染丙肝。戊型肝炎主要通过被污染的食物传染，和戊肝病人一起吃饭有传染上的机会。酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎不是传染性疾病，在一起吃饭不传染。