肝囊肿

B超肝脏上存在阴影，是否严重分以下情况： 1、肝脏存在小肝囊肿，后方可以出现阴影，肝脏小囊肿并不是严重问题； 2、肝脏如果有钙化灶，后方也可以出现阴影，小钙化灶可以出现彗星尾征，大钙化灶后可以有声影，均可以成为阴影，也不是严重问题； 3、肝脏如果有较大肿瘤或者恶性肿瘤，后方也可以出现阴影，这种情况就需要通过血流检查及各方面检查，确认肿块对机体影响，如果肿块对机体影响大，就要告知患者尽快进一步检查或者治疗。

肝部B超一般主要是可以检查肝脏形态大小改变，以及肝脏内有无占位。对成人而言，如脂肪肝、肝硬化、肝肿瘤，包括良性和恶性，良性比如肝血管瘤、肝囊肿、增生结节等，恶性比如肝癌、肝转移瘤等。对于小儿肝脏检查，可以看到胆道闭锁或门静脉高压引起的肝硬化，肝肿瘤也包括良性血管瘤或恶性肝母细胞瘤、胚胎肉瘤等，还有肝功能损害造成的肝脏肿大。 正常肝脏呈较低细小光点分布均匀，肝内门静脉、肝静脉、肝管及分支都显示表现正常。如果是急性肝炎，肝脏会表现出体积肿大，回声较细腻，如肝硬化就会表现出肝内管道系统增强、肝脾肿大等。

B超是超声成像的一种方式，用灰阶即亮度显示图像，也就是图像是由不同亮点组成，因为亮度的英文单词是brightness，取首字母B，因此称为B型超声，简称B超。目前除极少数相对落后的地区以外，单纯B超已经基本淘汰，更多的是彩色多普勒超声，也就是彩超。但由于多年以来的习惯，因此一直称为B超。 腹部B超顾名思义是用B型超声对腹部脏器进行检查，包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、脾脏、阑尾、胃肠等器官。腹部B超可以诊断脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胰腺炎、肾结石、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等疾病。

CT检查肝部阴影为描述性表达，提示阴影部位病变，但无法准确定性，需进行CT增强扫描或其他辅助检查进行诊断。临床常见脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等均表现为CT检查低密度阴影，患者需加行CT增强扫描，以准确定性。增强扫描是给静脉注射造影剂后，分期进行扫描，可以观察病灶的血供情况、廓清程度、强化模式等。例如肝囊肿的典型表现是无强化；良性肿瘤表现为渐进式逐渐像中心填充的强化；肝细胞癌表现为动脉期明显强化，门脉期和静脉期全瘤廓清。少数疾病在增强扫描后仍不能定性，患者需要进一步做MRI扫描方可确诊。

正常肝脏B超检查呈均匀回声， CT显示均匀密度。当肝脏实质内出现异常回声区或者异常密度区，影像学上就会表现为阴影。阴影由多种因素形成，如恶性肿瘤原发性肝癌、转移性肝癌，也可以是良性肿瘤病变，如肝脏血管瘤、肝脏腺瘤，还有一部分肿瘤样病变。 肿瘤样病变包括肝囊肿、肝硬化再生结节，还有一些局灶性、结节性增生，需要进一步检查，如增强CT、增强磁共振，根据具体的影像学表现，进一步确定病灶性质，同时可以做肝脏肿瘤的血液学检查，包括特异性肝癌指标AFP、CA199，还有血生化检查，进一步确定阴影性质，有利于临床制定治疗方案。

肝脏阴影可通过B超、CT、磁共振发现，特别是B超发现肝脏阴影，可能是伪影或真实阴影。如肝囊肿、肝血管瘤、肝肿瘤、肝钙化灶、肝脏肿块、细菌性肝脓肿等，统称为阴影。 通过现代化的诊断和治疗手段，阴影的判断较容易，结合生理、生化、影像学诊断，再加上医生的临床经验，对阴影进行确诊较容易。所以发现阴影无需过于紧张，应该积极明确诊断，谨遵医嘱，消除对阴影的恐惧。

较多患者在体检或正常医疗检查中，偶然发现肝脏有阴影，大部分无需过于担心。因为肝脏很多良性病变会表现为肝内存在阴影，如肝脏内的小囊肿和血管瘤，可在B超或CT下表现为低回声灶或肝区局部密度降低。对于大部分肝囊肿和肝血管瘤，只要没有快速长大，没有引起症状，门诊随访即可，无需进行特殊治疗。 除此之外，少部分患者肝脏存在阴影，可能是存在恶性疾病，尤其是本身有肝炎病史，近期又出现消瘦、食欲减退、肝区隐痛的患者，建议立即到医院进行进一步的CT、磁共振和血液检查。一旦发现恶性的低密度灶，需马上治疗，以免延误病情。

正常人的肝脏位于右侧肋下，被肋骨阻挡，无法触及到较大面积的肝脏，不会出现肝区按压痛。 存在肝区按压痛时，常伴有肝脏肿大或肝脏的生理、病理性变化，常见的原因包括良性脂肪肝、肝囊肿、血管瘤，比较靠近肝脏边缘，体积增大之后被患者触摸到可引起疼痛。部分肝脏恶性肿瘤或其他脏器肿瘤转移到肝脏，也会引起肝脏的按压痛。因此，一旦出现肝脏按压痛，建议到医院进行相关检查。

讲解医师：李茂德  （主任医师）
就职单位：四川省人民医院三级甲等肝胆外科
肝囊肿一般不会引起右侧肋骨疼。肝囊肿是一种良性疾病，是一种水疱，内部是一种透明的液体，外周为囊壁，生长缓慢，不会发生癌症，需要定期复查。如果肝囊肿比较小，绝大部分没有症状。如果是因为囊肿内部张力增大，会出现右上腹部的闷胀痛，同时还会出现感染、发热、畏冷、寒战等一系列症状。这并不是肋骨疼，而是与囊肿有关的原因造成的腹部胀痛、闷痛。如果出现右侧肋骨疼，建议到医院做进一步的检查明确病因。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
早期肝癌由于肿物的形态不规则，而且肿物偏小时，容易误诊为肝囊肿或者肝脏的结节性病变。要想具体确诊或者排除肝癌要做增强CT，早期肝癌通过做增强CT扫描，能够有效精准的确诊是否是肝癌，还是其他肝脏良性病变。肝癌的增强CT表现为，造影剂进入肝脏细胞以后出现造影剂的快进快出，有明显的强化效应，对于比较明显的动脉期和静脉期的表现，都能够高度怀疑早期肝癌的可能性。肝囊肿表现没有明显的强化，基本可以排除肝囊肿。检查过程当中发现肝脏占位时一定要谨慎，必要时应该积极的采取增强CT或者磁共振，进一步排除肝癌可能性，以免引起误诊。