肛周脓肿

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿的形成是肛窦腺感染所造成的，但是也可能还有其它的问题，比如溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道的炎性疾病，以及肛周的肿瘤都可以引起肛周的脓肿。肛周脓肿分为高位肛周脓肿，以及低位肛周脓肿，一般肛周脓肿做一次性根治性手术，低位肛周脓肿的创面不会很大，位置不是很深，术后的伤口愈合会比较快，分泌物时间会比较短，一般1-2周分泌物基本上明显减少。但是如果是高位肛周脓肿，位置比较深，创面会比较大，术后的恢复可能需要4周，分泌物也会在4周左右才没有明显的往外分泌。当然有的病人病情比较复杂，或者本身有糖尿病、高血压等基础性疾病，恢复会更慢。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿是常见的肛周感染性疾病，其发生的原因大多同肛内疾病相关，比如肛瘘、肛裂等。当然肛周皮肤软组织的表浅感染也可以形成肛周脓肿，但尽管如此，由于肛周皮肤较厚，很难脓肿自行破溃流出，常常需要医生通过切开引流的方式将脓性分泌物充分引流。在切开之后医生还会探查脓肿的深度，并判断脓肿是否来源于肛内其它疾病，如果发现肛瘘、肛裂等一定要处理原发疾病，只有将肛瘘肛裂疾病处理完毕，肛周脓肿才能顺其自然的愈合，并且不再复发。单纯通过切开引流有时并不能完全治愈肛周脓肿，一定要判断肛周脓肿是否来源于其它肛内疾病。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿、肛门直肠周围脓肿，是指肛管直肠周围软组织或者周围间隙发生的急性化脓性感染。肛周脓肿根据出现的位置有以下几种：肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、括约肌间脓肿、肛提肌上脓肿、直肠黏膜下脓肿。一般所说的低位肛周脓肿是指肛周皮下脓肿，这是肛周脓肿最常见的类型，大约占肛周脓肿的50%，多是由感染向下、向外扩散而成。其位于肛门周围的皮肤下，皮下脓肿表浅，并位于距肛门口2.5-3公分以内，基本算是肛周的低位脓肿。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
肛周脓肿大多数是由于大肠埃希杆菌引起，它是一种革兰阴性杆菌，容易引起肛周急性化脓性感染，并且形成脓肿，表现为局部红肿、热痛，也有可能会出现全身性的感染性症状，如畏寒、高热、乏力等。手术切开引流，是治疗肛周脓肿的主要方法，但是要防止肛瘘的发生。同时应该以抗生素抗感染治疗，也可以通过温水坐浴等物理方法，从而缓解症状，同时应该注意饮食，保持大便通畅，对于肛周脓肿的治疗也是相当重要。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
肛周脓肿的症状，最主要的就是肛门部肿块和疼痛，肿块逐渐增大，疼痛逐渐加重，疼痛最重时非常剧烈，很多患者说吃不下、睡不着，增大的肿块表面皮温是升高的。高位肛周脓肿不一定会明显疼痛，最主要的表现是局部的坠胀感和便意感。肛周脓肿的另一个症状是出现发热，发热持续存在，最高可超过40℃，脓腔越大、越深，发热的概率就越大。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性疾病，属于细菌性感染，细菌进入肛窦至其发炎，堵塞肛腺开口，使肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛周脓肿。肛周脓肿治疗没有太多的选择，治愈的方法只有手术，而且手术越早越好。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿3cm的情况是比较常见的，不算特别大。在临床上也见到过1cm、2cm的，指直径，也见过5-6cm比较大的脓肿。肛周脓肿怎么处理？按压肛周脓肿表面皮肤的时候，如果是实性的说明肛周脓肿还没有成熟，可以进行保守治疗，比如局部敷药，然后吃消炎药。如果按压局部的皮肤有囊性的、波浪性的改变，说明肛周脓肿已经形成，皮下或者皮下组织里面已经有脓性的液体存在，此时要进行切排。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿的手术不叫根治术，叫肛周脓肿切排手术，或者肛周脓肿伴有肛瘘的时候会做切排加上肛瘘挂线术、肛瘘切除术。手术做完了以后有一定复发的可能性，取决于局部的卫生情况能不能得到保持。如果局部卫生情况能够做的比较好，肛周脓肿的复发概率就会小。经过大数据的统计，肛周脓肿的复发率大概是5%-10%左右。日常生活中，除了要注意卫生习惯还要注意饮食习惯，合理膳食，避免吃太多辛辣刺激性食物，对身体造成影响。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿掉皮筋，患者应该是肛瘘，然后伴有肛周脓肿，这个时候肛瘘就可以采取肛瘘挂线术。挂线其实不是一根线，而是一根橡皮筋，这个时候有可能橡皮筋逐渐的脱落。一般而言肛瘘挂线挂了以后隔几天就会把橡皮筋紧一下，相当于是橡皮筋来切割肛瘘的皮肤，最后把肛瘘去除掉。在紧的过程当中，通过几次紧橡皮筋的过程，橡皮筋逐渐就会脱落。它的预兆往往是经过几次紧橡皮筋的过程，最后剩的一点点皮肤挂在橡皮筋，这个时候随时有可能脱落。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿挂线，一般而言肛周脓肿是不会挂线的，患者应该是肛瘘伴有肛周脓肿，因为肛瘘就有肛瘘挂线术这样一个手术方式。肛瘘挂线挂的其实并不是一根线，而是一根橡皮筋，橡皮筋随时都有可能会出现脱落。进行肛瘘挂线术以后会隔几天把橡皮筋紧一下，这样使橡皮筋起到切割肛瘘皮肤的一个过程。经过几次的紧橡皮筋的过程，最后橡皮筋会只剩皮肤一点点挂住，这个时候就是快脱落的一个预兆。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿引流条放置的时间要根据脓性分泌物的多少以及治疗的效果来具体决定，如果选择油纱条进行局部加压引流，一般需要1-2周左右的引流。\n肛周脓肿是常见的肛周感染性疾病，肛周表浅软组织的感染，通过切开并且放置适当的引流条，大多可以得到良好的治疗效果。如果患者伴有糖尿病等相关基础的疾病，肛周脓肿的治愈时间会相应延长，引流条或引流物的放置时间也会相应延长。如果肛周脓肿和肛瘘密不可分，肛瘘的治疗需要将肛瘘彻底切开，使新生的肉芽组织由内向外生成，在治疗过程中引流条的放置时间会更加延长，而治疗的时候患者也会有较强的不适感。\n肛周脓肿的患者术后需注意保持局部卫生，清洁干净后再上药，可遵医嘱采用中药泡洗或涂抹痔疮膏，有利于局部伤口愈合和弹性恢复，不容易复发。