肛周脓肿

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿不建议自行挑破。肛周脓肿应该以脓肿的范围及液化的情况，确定手术切排的方式。如果肛周脓肿还没有完全液化，可以涂抹百多邦或者消炎性的软膏控制感染，有的可以自行消退。如果产生了液化局部形成脓肿，局部波动感强烈则可以行手术，将脓液进行引流。在切开的过程中，切口选择是以脓腔的大小决定的。切口要比脓腔的直径要长，才能起到充分引流的作用。如果自行挑破，可能仅仅是起到了脓液减压的作用。脓液释放过后，由于切口迅速的闭合，而脓腔局部的肉芽未完全填满切口下方的组织间隙，切口下方形成了一个死腔，患者仍然会产生局部的脓肿或者是炎症，起不到根治的作用。所以，务必要到医院进行治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿最有效的治疗办法，是选择手术切开引流，根据具体发生部位的不同，手术时间也有差异。对于单纯的肛周脓肿皮下型，手术的时间在10-20分钟之间。对于深部的脓肿，骨盆直肠脓肿或者直肠后间隙的脓肿，位置比较深，在手术当中需要详细进行探查，必要时还需要确切找到内口，进行挂线疗法。所以，手术的时间比较长，大概半小时到1小时左右。在手术当中应该注意避免出现肛周括约肌的损伤，以免出现手术以后排便功能的障碍。另外，在手术以后也应该注意换药，主要是预防残腔形成，每次换药的时候，应该应用抗菌素纱布进行局部填塞，预防术后肛瘘的形成。

讲解医师：康健  （副主任医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院肛肠科
肛周脓肿有不同类型，感染比较轻的时候，初期的时候，通过口服抗生素、消炎药，可能会缓解症状。也有口服药物之后，症状没有明显的改善，肛周脓肿最好是及早的治疗，这样是最好的。如果不及时治疗，会形成肛瘘或者脓肿会从低位变成高位，这样危害会很大，还是不太建议吃药来治疗，最好还是寻求手术的帮助。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿的发病率占肛肠科疾病的10%左右，并且在中青年患者人群发生率比较高，主要是由于有痔疮这些基础疾病或者长时间进食辛辣、刺激性的食物，缺乏有效的运动，导致局部软组织感染形成的脓肿。病人会有明显的肛周疼痛、发热，排便时有疼痛症状的加重。对于深部组织的脓肿病人还会有明显的乏力、食欲下降。肛周脓肿属于肛周的急性感染，而最有效的治疗手段是选择手术切开引流，急性期及早的手术能够避免手术以后并发肛瘘的形成。另外，在手术当中也应该仔细的进行探查，确切的找到内口进行切开，必要时还需要进行挂线。手术以后也需要联合抗感染治疗，增加饮食营养，定期换药。

讲解医师：张宇星  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
肛周的组织是非常疏松的，我们把它叫疏松结缔组织，它充满了一些纤维组织、脂肪，但是它有毛孔跟外面的皮肤相连，也有一些肛腺在它的周围行走。所谓的肛腺就是肛门里面的能够有分泌功能的一些腺体，所以一旦我们个人卫生出现了问题，细菌通过肛腺或者皮肤的毛孔，进入到肛周组织的皮下或者脂肪组织以后，病菌就在里面繁殖。因为它比较疏松，没有很多的阻碍，所以说它可以迅速的蔓延，形成一个很大的团块，我们把它叫肛周脓肿，里面都充满了脓液。我们所说的脓液都是细菌的尸体，而且还有我们人体的白细胞跟细菌做战斗牺牲了的白细胞的剩余部分，所以说形成了一个混合物叫肛周脓肿。肛周脓肿主要是表现出肛周的红、肿，肿胀比其他的皮面要高。你摸在那个脓肿上面是热乎乎的，有明显的疼痛感，红、肿、热、痛，我们把它叫做肛周脓肿的四大症状，大家可以注意鉴别一下。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿的病人可以吃牛肉。因为肛周脓肿这种疾病，主要的治疗办法是选择手术，并且手术以后不影响正常的进食，感染性的疾病对人体的营养也有一定的消耗的作用，所以也应该主动的进行补充高蛋白的食物。牛肉是一种非常好的选择，因为比较新鲜，含有大量的蛋白质以及矿物质，并且对手术以后创面的恢复，也是很有积极的促进作用的。在急性期可以吃一些流质的饮食，包括肉粥可以放一些牛肉，并且要保持排便规律和通畅。因为急性期病人疼痛比较明显，可能会诱发便秘，所以吃肉也不能吃得太多，以免导致便秘症状的加重，并且换药的时候也要彻底，预防残腔的形成。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿引流手术之后不一定形成肛瘘。肛周脓肿和肛瘘的形成原理大部分一样，主要都是在肛窦炎的基础上继发形成的。肛窦发生炎症，主要受大肠杆菌感染，感染之后就会导致肛门周围的皮下组织出现炎症，出现团块以及有可能形成脓肿。部分病人通过脓肿切开引流手术，治愈好了以后，肛窦处的内口，潜在的内口会自行愈合，这种情况就不会形成肛瘘。但是有一部分病人，脓肿切开引流表面好了以后，但是内口没有愈合，这种情况可能形成肛瘘。总体的发生率不好说，在临床工作中发生率比较低。大部分肛瘘都生在肛周脓肿自行破溃，没有到医院进行换药和处理的基础上发生。如果肛周脓肿在医院行切开引流，并且积极换药，大部分都可以愈合。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，肛周脓肿会引起患者出现疼痛，但是因为肛周脓肿的位置不同而有所不同。通常比较表浅的肛周脓肿，主要表现为肛周的持续性、跳动性的疼痛，患者行动不便，坐卧不安，但是全身症状不明显，病变的地方常常有明显的红肿，而且有硬结和压痛，甚至有的时候还可以触及波动感，穿刺的时候可以抽出脓液。位置比较深的肛周脓肿，在临床上会出现持续性的胀痛，逐渐的加重，而且可以发展为持续性的跳痛，患者会出现坐立不安、排便或者行走时疼痛加剧，也可以出现排尿困难和里急后重的感觉，而且有相一部分病人会出现全身的感染症状，比如头痛、乏力、发热、恶心、寒战、食欲不振等。肛周脓肿一旦出现，均应及时的进行手术治疗。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛周脓肿，一旦确诊，治疗上没有太多的选择，治愈的方法只有外科手术治疗，且越早越好。保守治疗不能改善肛周脓肿，抗生素治疗是不可取的，肛周皮下脓肿可以通过肛周脓肿根治术一次性治疗。深部脓肿，比如坐骨直肠窝脓肿、直肠黏膜下脓肿，如果此时内口明显可以行切开引流内口挂线术，如果内口不明显，一期切开引流，二期肛漏手术治疗。但是在患者自身条件不允许，患者体弱，或者肛周脓肿早期可以选择药物治疗。病人不过敏可以用二代头孢类药物，同时温水坐浴，微波对症治疗。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿是普外科常见疾病，主要多见于婴幼儿，主要的原因是由于局部的肛周感染而导致的脓肿形成，一般来讲通过手术切排的方式将脓肿引流，逐渐康复。其恢复过程主要是以新鲜的肉芽逐渐取代坏死组织，将坏死组织排出的过程。在临床上如果脓肿范围较大，临床中常用纱条做引流物填塞入脓腔，每日更换纱条的过程会将坏死的物质从脓腔中清除，然后通过局部的换药，清洗伤口，让新鲜的肉芽慢慢的产生，将整个脓腔填满，最后才将外口长上。或者通过坐浴的方式，高锰酸钾局部坐浴来将脓腔中的坏死物质进行清洗，用新鲜的肉芽取代局部的坏死物质。所以在整个过程中的关键要素，就是一定要让脓腔中的新鲜的肉芽慢慢的长好后再将外口愈合。如果一旦外口先愈合，有死腔形成则容易引起二次感染。