肛周脓肿

再生障碍性贫血为骨髓衰竭性疾病，主要表现为血细胞减少，临床表现以白细胞减少引起的发热、容易感染为主。再生障碍性贫血分为急性再生障碍性贫血与慢性再生障碍性贫血，其具体症状如下所述： 1、急性再生障碍性贫血：以发热或出血为首发表现，发热主要是感染引起为主。常见于皮肤脓肿、肛周脓肿、口腔黏膜感染、消化道、呼吸道感染； 2、慢性再生障碍性贫血：表现为因白细胞减少而导致的呼吸道感染、血红蛋白减少而引起贫血。重型再生障碍性贫血，贫血程度较为严重，常伴有血小板减少而引起的出血。 综上所述，慢性再生障碍性贫血以皮肤黏膜出血为主，急性、重型再生障碍性贫血以消化道出血、内脏出血、皮肤黏膜出血为主，且出血不易控制。

下消化道出血时通常是鲜红色大便，而鲜红色大便的具体分析如下：1、痔疮：在大便表面可以出现鲜红色血液，还可以是大便侧面有鲜红血液；2、肛裂：肛周脓肿病变导致出血，可以在大便侧面附带血液或者脓血便；3、结肠出血：下消化道是指结肠出血，出血量较大，为鲜红色血便，并且含有水分、粪质较少。如果出血量小可能混杂在大便中，出现暗红色血便。有时会伴有脓液，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾，结直肠恶性肿瘤，会有坏死脓液，如脓鼻涕样，将血液混杂在一起，称为黏液脓血便。通常是便前有腹痛，称为里急后重等，但是上消化道出血会有柏油样黑便。

肛周脓肿一次切开引流找到内口后一次挂线解决两个手术，和形成肛瘘后再做手术实际上一样，只不过肛周脓肿根治术只是缩短手术时间，但手术选择适应症存在严格要求。即肛周脓肿一定比较浅表，而且脓肿比较局限、内口十分清晰，否则比较大的脓肿、感染性较强的脓肿，勉强一次性手术很容易损伤过多括约肌。肛周脓肿切开引流后伤口会排脓，会逐渐收缩，收缩以后形成的瘘管比较局限，形似一条线。做手术可以减少周围组织损伤，主要还是减少肛门括约肌的损伤。 肛瘘手术分两次做也存在一定的道理，对于比较深、比较复杂的肛瘘，建议分两次进行手术。手术并不存在非常大的区别，而对于缩短时间和手术适应症的选择则十分值得考虑。

肛周脓肿并发症相对比较多，常见并发症是可能会形成肛周瘘管。如果肛周脓肿比较严重、患者本身患有糖尿病或其它严重免疫系统疾病，可能还会发生局部组织坏死或筋膜溃烂。 如果肛周脓肿没有及时治疗，感染可能会向盆腔蔓延，导致直肠阴道瘘和膀胱瘘。因此，建议患者出现不适后及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。

肛周脓肿会出现病变。因为肛周脓肿里边都是脓液，如果不及时治疗，脓液会向周围扩散。因为肛周组织很疏松，所以感染很容易就往周围发展，如果脓不能够及时排出就会形成脓毒败血症。如果脓液继续往周围扩散，比如向腹部、胸腔扩散，发生坏死性筋膜炎非常严重，有时候危及生命。曾经有一个成都卫生局的局长，得了肛周脓肿，因为工作比较忙，没有时间去及时处理，最后发展成坏死性筋膜炎，转到华西医院用了最好的治疗方法，但是也没有挽救生命。所以肛周脓肿会引发很严重的后果，一定要及时处理。肛门旁出现肿物疼痛，一定要到医院进行诊治，医生会根据情况做出正确诊断，做出正确治疗，避免不良后果发生。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛周脓肿急性发作期间不可以口服或者接种疫苗，因为疫苗属于灭活类的病毒制品。肛周脓肿急性发作期患者本身属于急性感染状态，如果接种了疫苗，有可能导致肛周脓肿的病情加重，从而使脓腔进一步扩散，或者诱发发热等全身性的相关疾病。\n患者出现肛周脓肿以后，需要尽早进行肛周脓肿切除手术，由于肛周脓肿会形成皮下脓腔，可能导致局部皮肤的红、肿、热、痛，为了进一步减轻患者的临床症状，需要尽快对肛周脓肿、脓腔进行切开引流，同时由于肛周脓肿的发病原理和内口持续性感染有关，内口一般位于肛隐窝齿线附近，所以肛周脓肿切开引流以后，还需要进行根治性手术治疗。肛周脓肿患者通过手术完全痊愈以后，可以接种疫苗，手术之后为了加速伤口愈合，需要定期对伤口进行冲洗和换药，避免伤口污染或者感染。发生肛周脓肿以后一定要尽早就诊，避免病情加重或者形成肛瘘。

肛周脓肿治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗是在疾病早期口服或静注消炎药的同时外敷中药，但疗效不明显。针对早期肛周脓肿，临床多采用手术治疗。早期多行传统切开排脓术，需在术后半年自然形成肛瘘后再做肛瘘切除挂线术；随临床技术发展，目前可行一次性根治术，即切开引流加挂线术，无需二次手术，患者痛苦较小且恢复较快。建议患者遵循医嘱定期换药，避免假性愈合，饮食宜清淡，多食水果蔬菜，忌食辛辣、油腻食物，保持大便通畅。

直肠肛管周围的软组织及其间隙发生急性化脓性感染，感染灶形成脓肿，脓液积聚在周围，则称为肛周脓肿。肛周脓肿可分为高位脓肿和低位脓肿，也可分为简单脓肿和复杂脓肿。低位脓肿局部症状明显，初期多表现为患者局部皮肤红肿热痛。高位脓肿以全身性症状表现为主，如患者肛门坠胀、里急后重，甚至出现高热等症状。

肛周脓肿的检查方法如下: 1、 肛肠科的肛门镜检和指检，可初步判断是否属于肛周脓肿及其分类； 2、 使用B超、CT、磁共振等先进仪器对其进行更深层次的检查，了解肛周脓肿的分类（低位脓肿、高位脓肿）和复杂程度，以及脓肿与肛门周围肌肉之间的关系，甚至发现深部脓腔和病变位置等，从而更好的指导手术治疗，效果较好。