肌病

二尖瓣、三尖瓣反流的原因很多，具体如下： 1、严重的肺动脉高压可能导致右心室高压，三尖瓣环扩大，引起三尖瓣反流。有些心肌病、二尖瓣环扩大，会导致二尖瓣反流。引起左室扩大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、左冠状动脉异常起源，原发性室间隔缺损，常合并二尖瓣反流； 2、瓣叶增厚、卷曲或者发育不良，会导致瓣叶对合不良，可引起瓣膜反流； 3、瓣叶腱索延长、乳头肌短小或者发育不良，也可导致瓣叶脱垂，导致关闭不全，引起反流； 4、风湿性、感染性心内膜炎侵犯瓣叶时，也会导致瓣叶关闭不全，引起反流； 5、医源性损伤瓣叶会导致瓣膜反流，如检查时导致腱索断裂。 一般轻中度瓣膜反流，患者可耐受，不用处理，密切随访即可。中度以上的反流，一般都需要外科手术治疗，如进行瓣膜成形术或者瓣膜置换术。

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

很多人做心脏彩超时会问医生说自己并没有心脏问题，为什么医生要开心脏彩超。首先说心脏的结构，心脏是全身的发动机，起到泵的功能。血液从肺部循环后流入心脏，然后泵入全身，同时泵入肺动脉进行交换。 大家常规都知道心脏有两个心房、两个心室、流出道、肺动脉和主动脉，流入道有下腔静脉，任何一部分出现问题，都需要超声来检查。先天性结构异常包括先心病。 后天性心脏病包括高血压、心脏病、冠心病，以及甲亢性心脏病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心功能衰竭，这些都是心脏超声需要解决的问题。虽然心脏只有那么大，但检查的东西很多。

心动过速根据不同类型，其原因不同。若为窦性心动过速，多由发烧、贫血、激动、甲状腺功能亢进所致；若为房性心动过速，即室上性心动过速，通常存在器质性病变，如高血压、心衰、冠心病、甲状腺功能亢进等；若为室性心动过速，多由冠心病、心衰、心肌病、肺动脉高压等器质性疾病所致。临床建议根据医生四诊合参，明确病因后选择合适治疗方法。

围产期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后5个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。其病因未明，发病可能与免疫因素或病毒感染有关，主要表现为呼吸困难、肝肿大、下肢水肿等，伴心室扩大、心肌变薄、射血功能障碍，表现为充血性心力衰竭。如果患者及早诊断、及时治疗，预后较好。但不建议患者再次妊娠，再次妊娠病情会更加严重。

肺源性心脏病不仅需观察心胸比例，还需检查心脏大小。心脏位于胸腔内，正常比例大约为0.5，即心脏和胸廓比例大约为0.5，如果超过正常值称为心脏增大。心胸比例根据人体高矮胖瘦不同，如肥胖患者膈肌上抬，心脏处于横位，X光检查心胸比例增大，但未发生病变；瘦弱者或肺气肿患者不一定有慢阻肺，可能心脏为垂型，心胸比例可能会减小。心胸比例指标现已不太常用，由于以往检查手段较落后，心肌病、心功能不全、心衰、心脏增大全凭胸片确诊，目前心脏超声检查可观察心房、心室大小。

心脏彩色超声测量二尖瓣瓣口血流速度，应不超过1.4m/s，速度过快需观察瓣膜有无狭窄或反流是否过重；主瓣血流一般不超过2m/s，速度过快需注意有无瓣膜开放受限，如无此情况，且心脏所有瓣口血流速均较快，提示患者贫血可能；肺动脉瓣血流速度超过2m/s，需考虑瓣膜狭窄；肥厚型心肌病患者，其流出道速度超过2m/s，提示左室流出道狭窄。综合所述不同瓣膜血流速度不同，提示的心脏问题亦不相同。

心肌炎和心肌病不同，病毒性心肌炎是急性疾病，因各种病原微生物侵犯心肌，或在人体引起感染2周后发生自身免疫性抗原抗体反应，造成心肌发炎，引起心肌急性心力衰竭或心室心律失常，心房到心室传导阻滞，或出现各种早搏的一个病理过程。 相对来说，严重的病毒性心肌炎不常见，但有一部分病毒性心肌炎可逐渐引起心脏扩大，转化为心肌病。而心肌病部分为原发性病变，不明原因；部分有明确原因，如酒精性心肌病、糖尿病微血管性心肌病，在此基础上，发生心脏逐渐扩大，慢性心力衰竭和相应心律失常。

产后心肌病在临床称为围生期心肌病，发生时间主要在怀孕最后一个月到产后五个月之内。围生期心肌病主要表现是咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、下肢水肿及消化不良等，围生期心肌病治疗方法及注意事项如下： 1、限制盐和水摄入，因为所有水摄入都会进入到血液循环系统，最终加重心脏负担，从而加重围生期心肌病症状。适当运动，而非运动过量，因为患者本身心肌活动潜力不是很大，运动过量反倒会加重心肌病症状。不能绝对卧床，因为绝对卧床会导致心肌病产生心脏血栓，从而产生围生期心肌病症状或者并发症； 2、药物治疗，可达到改善症状、避免并发症的目的。临床用于改善症状药物主要是治疗心衰的药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及部分强心药。另外，考虑到部分围生期心肌病在心衰之后容易形成血栓，所以还应配合一定抗凝治疗，当心功能下降时也可以配合强心治疗； 3、避免肥胖、感染、多胎等问题，围生期心肌病发生率不高，但在严重情况下可导致母儿生命受到严重威胁，所以应尽可能避免怀孕后肥胖，避免妊娠期高血压、感染、多胎等问题。

大多数类型的心肌病，心脏增大的概率都比较高，特别到中后期。只有限制型心肌病，心脏以舒张功能受限为主，增大不明显。心肌病根治只有一个方法，即心脏移植。但不论从供体、技术层面，均无法做到心脏一增大即移植。所以，一般进行内科治疗，通过加强排尿减轻心脏负担。如果患者在输液，需注意控制液体入量、速度。 最后也可增强心脏收缩功能，但部分心脏病需谨慎，如肥厚型心肌病存在梗阻性，不能过度强心，可能诱发梗阻加重，扩张型心脏病可以加强心脏舒缩功能。同时，任何疾病都离不开营养支持，营养心肌、补充蛋白均可减轻心脏负担。