肌病

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
肥厚型心肌病目前常见的是由于遗传导致的，是一种显性的基因遗传，多数呈家族性。有大约30%左右的属于散发性，具体原因不明，像运动员等，可能会出现心肌肥厚，属于一种良性的增生过程。肥厚型心肌病在治疗上，主要是改善心肌的收缩力，减少流出道压力，改善患者的心衰症状以及预后。常见的药物应用为β受体阻滞剂，以及钙离子通道拮抗剂等。肥厚型心肌病如果出现流出道压力阶差大于60mmHg，可能需要行室间隔射频消融或外科手术治疗。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
所谓特发性心肌病是一种原因不明的，以心肌病变为主要特征的心脏疾病。该病主要分为三种类型，第一种是扩张型心肌病，第二种是肥厚型心肌病，第三种是限制性心肌病。扩张型心肌病的主要特征是双侧心室扩大、心室收缩功能减退，晚期多伴有心功能不全。肥厚型心肌病的主要特征是心室肌肥厚，尤其是左心室及室间隔肥厚最为明显。限制型心肌病主要的特征是心室壁僵硬度增加、舒张功能降低、充盈受限，临床上最终都会产生双心衰竭为特征的一类性疾病。该病的预后最差，确诊后5年的生存期仅为20%-30%左右。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
慢性的心肌病患者在医院中的护理，主要是出现心衰时的处理，以及症状缓解以后的患者教育等。比如患者在心衰加重时，要嘱患者注意卧床休息，避免过早的下床活动，注意患者监测生命体征以及血氧饱和度等。注意患者的复查指标，比如BNP、心脏彩超等相关检查，嘱患者严格的口服药物治疗。慢性心肌病的患者主要的治疗场所在平时生活中，患者要注意管理好自己的心衰症状，要每天记录尿量、大便量以及饮水量，注意出入量的适当负平衡。患者要每天监测体重，如果体重突然增加1kg，或患者有下肢水肿等，可能是由于心衰的加重。慢性心肌病的患者，在平时生活中也要适当进行锻炼，可以从小量开始，根据具体的反应情况决定。适当的多摄入水果蔬菜，水果蔬菜含微量钾等微量元素比较丰富，可以保护患者的心肌代谢。平时生活中不要过于紧张，不要饮浓茶、咖啡等，避免增加心肌过度兴奋。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病大多数是成年人或者是青少年得的病，婴儿一般不会出现心肌病，但是婴儿容易出现先天性心脏病，先天性心脏病会出现心肌肥厚或者心肌变薄，严格意义上讲不属于心肌病。如果婴儿有心肌病，也不可以用激素治疗。1、心肌病的治疗当中不包含激素疗法；2、在婴儿时期使用激素对孩子的危害很大，容易导致孩子感染。如果婴儿检查出先天性心脏病，伴随心肌肥厚或者是变薄，那么最佳方案是手术治疗，而不能应用激素。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病的患者需要通过运动进一步改善心肌预后，具体的运动方式要根据患者的心肌病类型。比如扩张型心肌病、酒精性心肌病等，患者可以通过小剂量的运动开始，增加心脏的耐受力。比如通过从小强度的慢走、快走，到中等强度的慢跑、快跑等，太极或者轻微的球类运动，也非常适合这类型的心肌病患者。这类型患者由于心功能的异常，可能会后期出现心衰，建议患者如果出现心衰症状以后，需要到心脏康复科进一步明确心肺功能的指征，根据医生的建议进行运动康复。有些患者可能由于过度的运动，导致心肌病的严重程度加重，导致心腔进一步扩大，最终影响患者的生活质量和预后。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病护理和治疗相辅相成，正确的护理可以提高治疗效果且能防止并发症的出现。对于用药而言，正确指导患者遵医嘱服药，如有些药物，1次/日，不能擅自增加服用次数，增加服药次数并不能提高疗效，服药次数受该药半衰期限制。要遵医嘱吸氧，心肌病后心脏输送氧气能力减弱，吸氧可以提高心肌代谢，提高心脏功能，平时可以多取半卧位，遵医嘱进行鼻导管的吸氧。饮食对于疾病的恢复有很重要的意义，病人应该清淡饮食，因为油腻食物会导致血管粥样硬化，日久管腔狭窄会加剧胸闷、气短的症状，可以多吃富含粗纤维的蔬菜，比如菠菜、芹菜等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
代谢性心肌病是心脏疾病中的一种比较特殊的类型，代谢紊乱引起的心肌病变，大多数代谢性心肌病患者是因为糖代谢疾病的发生，引起患者体内微循环障碍而出现的异常病变状况，导致患者体内大血管发生动脉粥样硬化。一旦出现代谢性心肌病需要通过终身服药的方式对该疾病进行治疗，不能随意停止使用药物，否则会引起严重的后果。该疾病不能完全彻底的治愈，只能通过用药以及饮食生活保健方面对疾病进行控制，虽然代谢性心肌病发生主要是糖代谢发生异常所致。临床上除通过糖代谢治疗以外，需要在专业医生指导下进行联合治疗，依据患者自身的情况，注意控制好血压、血脂等。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
贫血性心肌病是一种由于长期的慢性贫血，导致以心腔扩大、心衰为主要表现的心肌病类型。贫血性心肌病的特点是，患者贫血的血红蛋白小于70g/L，伴有心腔扩大，心电图出现缺血改变，或梗死样改变以及心律失常等。患者后期会出现心衰的症状，这是贫血性心肌病的主要特点。贫血性心肌病在治疗上，首先是纠正根因，也就是纠正贫血，根据具体的病因进行治疗。多数常见于缺铁性贫血，或巨幼性贫血等。对症治疗主要是补铁或者应用叶酸、维生素B12等治疗。其次患者早期出现心衰、心律失常，要对症处理，比如应用利尿剂、血管扩张剂改善心脏的负荷，减轻心肌的耗氧量，辅助治疗贫血性心肌病。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
对于扩张型心肌病的护理，要保证充足的睡眠，注意休息，避免过度劳累，天气寒冷的时候要防寒保暖，预防上呼吸道感染，减少其它病毒入侵的几率。饮食上要合理，多吃可提高免疫力的食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜，不吃过于油腻、辛辣的食物，不抽烟、喝酒，要坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物，观察药物的疗效，对之前进行比较。如果没有见效，要及时联系医生，维持情绪的稳定，避免情绪过于紧张、焦虑，还要定期到医院随访，症状加重的时候要立即就医，防止病情进展，与主治医生时刻保持联系。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
肥厚型心肌病根据左室流出道有无梗阻，分为梗阻性和非梗阻性两大类，非梗阻性比梗阻性肥厚型心肌病病情要轻。主要是室间隔增厚导致心室腔变小，主要风险是运动性猝死，一旦确诊就不能继续做剧烈运动，经过药物治疗效果不好，可以做酒精室间隔消融术，大概费用在10000元左右。术后可以定期做心电图检查和心脏超声，如果室间隔继续增厚可以二次消融，如果效果不好可以行室间隔切除，术前各种化验大概需要10000元，手术费、各种耗材，大概需要60000左右，最后总体费用需要70000-80000元，适合于年龄不大的非梗阻性肥厚型心肌病。