肌张力障碍

正常的肌肉具有张力，如捏胳膊有弹性、有一定的韧性就是肌张力的表现。肌张力增高表现为肌肉僵硬、不能弯曲，柔韧度降低，长时间肌张力增高还会导致关节或者肌肉紧张，使肌肉产生疼痛。近端上肢肌张力障碍可导致凝肩，部分患者会出现肩痛。下肢肌张力增高可以表现为行走障碍，即正常人走路时腿会弯曲，如果下肢肌张力增高，无法弯曲可导致运动障碍，此为肌张力增高的危害。 引起肌张力增高有多方面原因，有可能是脑中风，大脑受到损害之后继发的肌张力增高；也有可能是原发性，比如颅内控制肌张力增高的核团出现障碍导致肌张力增高。要根据不同原因，进行对因治疗。

肌张力障碍是一类临床表现，而非一种疾病。引起肌张力障碍的原因较多，不同病因的治疗方法不同。总体而言，治疗肌张力障碍主要有两种方法，一种是对症治疗，如肌张力增高患者可服用肌松药松以弛肌张力；另一种是对因治疗，针对引起肌张力障碍的疾病进行治疗，如脑梗死患者应积极进行脑梗死治疗及康复锻炼，缓解肌张力障碍。 综上所述，无法根据肌张力障碍的程度及时间判断疾病是否能治愈或缓解，而需根据肌张力障碍的原因进行对因治疗。

梅杰综合征属于锥体外系疾患，被称为眼睑痉挛症，或口下颌肌张力障碍。主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。患者在安静或睡眠时症状会消失。在紧张、激动、看强光时症状会加重。患者出现不停的眨眼、嘴角抽动，或颈部不自主向前或向一侧抽动，还会伴有抽噎感和吞咽困难。

小脑萎缩和老年痴呆是不同的病，小脑萎缩主要是依靠影像学诊断，表现为小脑体积缩小。小脑主管平衡，小脑萎缩主要临床表现是平衡障碍、肢体肌张力障碍和共济失调。随着小脑萎缩加重，所有症状也会相应逐渐加重，最终也可以合并感觉、智力方面表现，但最主要的损伤在小脑。 老年痴呆是以记忆力、认知障碍等减退为表现的神经变性疾病，主要可侵犯大脑额叶、颞叶等，特别是海马等组织造成认知障碍。所以小脑萎缩和老年痴呆有本质区别，但都属于神经内科疾病，要及时就医，让医生做科学的诊治，给予合理建议、合理治疗，尽可能延缓该病发生和发展。

脑发育迟缓主要有以下方面的表现：1、影响生长发育：如运动功能障碍，出现肌张力升高、共济失调、运动协调障碍、肌张力障碍、肌肉无力、身材矮小、言语功能障碍等；2、认知方面异常：如反应迟钝，对外界刺激反应较小、记忆力下降、注意力下降、计算能力下降以及时间、空间障碍等。一般可以通过相关的量表对脑发育迟缓进行检查，明确诊断，给予相应药物治疗和功能锻炼，改善大脑发育异常症状。

讲解医师：张小小  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科
肌张力障碍的发病原因非常复杂，有遗传、外伤和血管病变。有些病人有家族聚集史，也就是这种病是因为遗传关系。据现在科学家的研究显示，肌张力障碍与人类的遗传基因有关。少数病人，比如我所接触的一位病人，不但有肌张力障碍，全身扭转、痉挛，同时还伴有耳聋，这种病人有种DYT1基因缺失，所以一部分病人的肌张力障碍可能是源自遗传，跟家族有关。所以有些患者的肌张力障碍是可以遗传的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌张力障碍的病因可以分为原发性肌张力障碍和继发性肌张力障碍，部分原发性肌张力障碍患者是由于遗传因素所造成，如多巴胺反应性肌张力障碍，常常是染色体显性遗传，有明显的家族遗传性。而继发性肌张力障碍是继发于其它疾病所造成，常见的有脑血管病，如病变侵犯基底节区可能会出现继发性肌张力障碍，表现为肌张力增高，呈折刀样肌张力增高，部分变性病的患者，如帕金森综合征、肝豆状核变性、进行性核上性眼肌麻痹等，都可以造成肌张力障碍。当然还有些感染中毒性疾病，如一氧化碳中毒也可以造成继发性肌张力障碍。有些药物如左旋多巴、胃复安等，也可以造成继发性肌张力障碍。

讲解医师：黄方杰  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
继发性肌张力障碍指的是有明确病因的肌张力障碍，它的病变部位一般包括纹状体、丘脑、蓝斑，以及脑干网状结构。一般可以见于脑炎后有一些变性病，比如肝豆状核变性、进行性核上性麻痹，还有一氧化碳中毒，包括代谢障碍、脑血管病，还有外伤、药物的影响等等。\r\n

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于急性肌张力障碍的治疗，主要是包括药物局部注射A型的肉毒毒素以及外科治疗。对于局限性或者阶段性的肌张力障碍，首选局部注射A型的肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议采用口服药物加选择性的局部注射A型的肉毒毒素。药物或者A型肉毒毒素无效的严重病例，还需要考虑进行手术治疗。药物常用的有安坦、对抗多巴胺的药物如氟哌啶醇、苯二氮卓类的药物如地西泮、卡马西平、左旋多巴等等。而对于注射A型肉毒毒素可以在眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍以及痉挛性斜颈中达到很好的治疗效果。而对于药物以及注射A型肉毒毒素无效的患者，还需要考虑进行手术，包括丘脑切开术、外周手术以及微电极导向损毁术和脑深部电刺激术等等。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
肌张力障碍分为原发性和症状性的异常。临床表现，肌张力异常以起病年龄分为儿童型、少年型和成人型。成人型肌张力障碍常为局限性，以痉挛性斜颈，发生于任何年龄，但以成人起病者最多见，男女同样可以受累。起病多呈缓慢颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳突肌、斜方肌、斜方肌及颈夹肌的收缩逐一表现出症状。一、一侧胸锁乳突肌收缩时，引起头向对侧旋转，两侧胸锁乳突肌同时收缩时，则头部向前屈曲，两侧斜方肌及颈夹肌同时收缩时，则表现为头部向后过伸。二、扭转痉挛，多数在5-15岁缓慢起病，首发症状大多是一侧下肢的轻度运动障碍，足呈内翻跖屈，行走时足跟不能着地，缓慢持续的不自主扭转性运动，以躯干和肢体近端最为严重，引起脊柱前突和骨盆的倾斜。不自主运动累及颈项和肩胛带肌时，出现斜颈，累及面肌及肩喉部肌肉时，引起面肌痉挛和发音困难。扭转痉挛，在做自主运动和精神紧张时加重，入睡后完全消失。