老年性阴道炎

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
保妇康栓治疗老年性阴道炎一般七天为一个疗程，大约需要3-5个疗程症状可以得到缓解。在治疗以后可以通过白带常规的检查，来确定是否有转阴的可能。保妇康栓在使用的过程中如果症状持续加重，或者连续使用3-5天以后症状不能缓解，建议停用，并且行常规的白带检查，确定是否有其它类型的阴道炎症。\n保妇康栓在治疗老年性阴道炎的同时，也可以治疗霉菌性阴道炎。保妇康栓主要是一种中成药，需要在医生的指导下使用药物，进行对症的治疗。在使用保妇康栓前一定要进行外阴的清洗，保持外阴清洁，一般建议睡前使用，可以促进药物的吸收，在使用的过程中不要进行性生活和盆浴，以免影响治疗的效果。在用保妇康栓进行治疗的过程中，部分患者会出现过敏反应，这时候可以考虑停药，给予抗过敏治疗，并且更换其它的阴道栓剂。

萎缩性阴道炎多见于老年人，主要原因为老年人阴道的抵抗力下降，阴道黏膜变薄、萎缩，故又称老年性阴道炎。老年性阴道炎表现为外阴和阴道的不适感，阴道分泌物增加，阴道有瘙痒、灼痛等症状。萎缩性阴道炎的治疗可分为两方面，具体如下： 1、增加阴道抵抗细菌的能力：可选用雌激素药物进行治疗，如结合雌激素软膏； 2、抑制细菌生长：如奥硝唑栓类药物，每天一次阴道上药，连用7-10天。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

女性出现外阴瘙痒的原因如下：1、外阴局部病变：包括外阴皮肤病，比如皮炎、湿疹、尖锐湿疣以及毛囊炎等导致外阴瘙痒的现象。外阴白色病变患者常出现外阴奇痒，外阴局部皮损也会出现外阴瘙痒，比如外阴癌初期；2、阴道炎：比如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及老年性阴道炎都会导致外阴瘙痒；3、全身疾病：长期出现外阴瘙痒及其它部位皮肤瘙痒而发现是糖尿病，所以全身皮肤病也可以累及外阴出现瘙痒的现象。

闭经后还有白带，只是白带量可能较少。闭经后白带的颜色透明且量少，均匀地分布在阴道黏膜表面，没有不适感，此时观察女性的白带，也是观察女性生殖道健康的重要指标，白带量过少、过多或者颜色、味道异常，都可以发现妇科常见疾病，具体如下：1、老年性阴道炎：白带量过少，同时伴有外阴阴道干涩，阴道局部补充雌激素可以缓解症状；2、滴虫或者霉菌感染：白带过多，出现黄色脓样或者白色豆腐渣样白带，需要根据感染病原体的不同，给予相应的处理；3、其他疾病：白带可能会带血丝，这是少量阴道出血的表现，俗称血带，此时需要到医院就诊，排除是否是妇科肿瘤或者妇科炎症导致的白带带血现象。

女性闭经后同房痛的同时，若存在分泌物明显增多、刺痛、瘙痒等症状，可能与老年性阴道炎有关，需及时前往医院进行检查，以明确诊断并给予治疗。女性在闭经或绝经后，由于卵巢功能明显下降而无法产生足够雌激素，且因无法规律排卵而产生足够孕激素，会出现阴道干涩及阴道黏膜皮肤萎缩等症状。所以若在闭经或绝经后性生活，可能会出现刺痛甚至造成损伤、出血等。绝经后老年女性若存在性行为，可以局部应用雌激素软膏。但应排除激素治疗禁忌症，如乳腺癌、卵巢癌等高危风险因素。若对激素用药存在顾忌，也可尝试应用润滑剂，缓解性生活时由于阴道干涩带来的不适感觉。

阴道炎患者可以少量吃辣，但不能吃得过辣。阴道炎指的是各种病原体感染，或局部抵抗力下降所引起的炎症，临床包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎、非特异性阴道炎等。其主要原因一方面是由于局部抵抗力下降，而女性阴道内并不是绝对无菌的环境，正常情况下是乳酸杆菌为优势菌。但如果乳酸杆菌减少，而加德纳尔菌，或其他需氧菌等杂菌增多，便可能会导致阴道的炎症。另外，霉菌、滴虫、细菌同样可以引起相应的感染、炎症。由于老年性阴道炎是由于雌激素下降所致，因此治疗需要使用针对性的抗菌药物、抗真菌药物，包括局部使用活菌胶囊，以及局部使用补充雌激素的制剂等。无论是针对病因，还是治疗，吃辣及辣的食物并不影响阴道炎的发生、发展、治疗，但如果吃得过辣，则可能会引起上火，甚至会导致胃肠道的不适，继而出现腹泻、腹痛。总之，阴道炎患者不需要禁辣，但要注意适量，避免进食过量。

通常普通阴道炎无法自愈，需要给予积极治疗。阴道内不是绝对无菌的环境，正常情况下存在各种菌群，并以乳酸杆菌为优势菌，而出现菌群失调后，乳酸杆菌可能会减少，其他杂菌增多，即可表现为老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、非特异性阴道炎等不同类型的阴道炎，但无论是哪种阴道炎都需要给予针对性治疗，常见分析如下：1、老年性阴道炎：需要给予抗生素治疗，包括甲硝唑，或硝呋太尔，同时还可以补充雌激素软膏，如果没有给予抗生素、抗炎治疗，也没有补充雌激素，老年性阴道炎只会越来越厉害，严重时还会导致粘连、溃疡、阴道出血发生；2、真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎：真菌性阴道炎需要给予相应的抗真菌口服，或阴道上药，而滴虫性阴道炎需要使用口服，或阴道使用甲硝唑来治疗；3、细菌性阴道病：需要使用口服，或静脉、阴道使用克林霉素；4、非特异性阴道炎：需要局部使用甲硝唑，或硝呋太尔，必要时还需要给予乳酸杆菌，来纠正菌群失调。总之，菌群失调，以及阴道炎在没有纠正的情况下难以自愈，依旧需要临床给予干预。

阴道炎出血有两种情况，包括来月经的同时有阴道炎或阴道炎引起阴道出血，阴道炎有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等。如果来月经的同时有细菌性、霉菌性或滴虫性阴道炎，建议不要用药，待月经干净后再用药。 阴道炎合并阴道出血，这种情况往往是较严重的阴道炎，包括老年性阴道炎，也有阴道黏膜改变，可引起出血，一般量较少，这时并不影响治疗，可以同时用药，所以阴道炎引起的出血并不影响治疗，可以继续用药。如果诊断为阴道炎，在用药的过程中或在下一次用药时来月经，需要暂停用药，等月经干净后再用药。

阴道炎患者可以使用碘伏，但碘伏对阴道炎本身并没有治疗作用。阴道炎是由于各种病原体感染，所导致的阴道局部炎症，常见的有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎(现称为外阴阴道假丝酵母菌病)、非特异性阴道炎，不同类型的阴道炎，需要使用相应的对症药物来治疗，常见分析如下：1、滴虫性阴道炎：需要使用针对滴虫的甲硝唑，口服，或阴道上药；2、细菌性阴道病：需要口服，或阴道使用甲硝唑、克林霉素；3、老年性阴道炎：需要局部使用阴道上药，如甲硝唑栓，或其他抗炎栓剂，同时还可以补充局部雌激素；4、外阴阴道假丝酵母菌病：需要使用抗真菌药物，如局部使用克霉唑，或制霉菌素等；5、非特异性阴道炎：需要阴道使用抗炎药物，如硝呋太尔等。总之，不同类型的阴道炎，需要使用特异的针对性药物治疗。而碘伏仅具有消毒的作用，并没有治疗阴道炎的作用，因此在用药前可以用碘伏来消毒外阴再上药，可以避免造成逆行感染。

子宫出血检查项目常见如下： 1、生育期女性，需查HCG，排除怀孕，排除怀孕后进一步考虑其它问题； 2、妇科检查，了解外阴有无异常、阴道有无溃疡、老年性阴道炎、阴道肿瘤。了解宫颈情况，宫颈糜烂、宫颈息肉、脱出宫颈口的息肉和子宫肌瘤均可导致阴道流血； 3、B超检查观察子宫，明确宫腔有无异常回声，卵巢有无异常情况，卵巢发生功能性囊肿时，可导致子宫异常出血； 4、上述问题排除后，仍流血不止，需查性激素，排除内分泌调整异常导致问题； 5、宫腔镜排除子宫腔问题。因生殖道恶性肿瘤发病率增高，排除生殖道问题后，必要时做诊刮或宫腔镜检查病理，明确病变性质，以免延误治疗时机。