王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性第一次来月经称为月经初潮，月经初潮是伴随卵巢周期性变化，从而出现的子宫内膜周期性脱落，是女性生殖功能成熟的主要标志。月经颜色应该是子宫内膜脱落后引起阴道出血的颜色，属于正常的月经颜色，大多数呈暗红色，除了血液成分以外，还含有少量的子宫内膜碎片、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。由于月经血中含有大量的纤溶酶，纤溶酶对于纤维蛋白的溶解作用，会导致月经血不凝，如果出血量过多或者速度过快时，可以伴有血凝块。\n因为月经是伴随卵巢周期性变化而出现，所以女性的月经具有周期性和规律性，大多数女性的月经周期为28-30天，经期3-5天，经量30-50mL左右。女性第一次来月经称为月经初潮，大多数女性月经初潮的年龄在13-14岁，甚至有时会提前到11-12岁，最晚15-16岁，16岁以上仍然没有月经来潮，应该提高警惕，排除是否有生殖道畸形或者假两性畸形，可以通过染色体检查、妇科检查以及B超等，进行综合的分析和判断，避免对于女性身体及生殖健康造成严重的不良后果。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道感染主要表现为阴道炎症状，尤其是生育年龄的女性，最常见的阴道炎有细菌性阴道病、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，均表现为阴道分泌物增多，并且伴有明显的外阴瘙痒、异味，同时伴有外阴不适、性交疼痛等。这些症状和所感染的病原菌种类有一定的相关性，可以根据阴道分泌物的特点，以及显微镜下所发现病原菌的种类来进行鉴别，常见以下几种情况：\n1、细菌性阴道病：主要是由于阴道菌群紊乱所导致，产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，而其他微生物增多，主要是以加德纳菌等厌氧菌感染为主。表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味，性交以后加重，伴有轻度的外阴瘙痒等。典型的病例不难作出诊断，显微镜下发现线索细胞，能够做出明确的判断。\n2、霉菌性阴道炎：主要是以外阴瘙痒为主，分泌物多呈白色凝乳状或者豆腐渣样，显微镜下发现假丝酵母菌的芽孢或者菌丝，则能够做出诊断。\n3、滴虫性阴道炎：是由于滴虫感染所引起，阴道分泌物多呈黄白色、黄绿色泡沫样，显微镜下可以发现滴虫，并且伴有明显的臭味，这些诊断是通过阴道分泌物以及显微镜下早发现的病原菌种类不同来进行鉴别。\n4、老年性阴道炎：属于雌激素水平低下所引起的一些细菌感染，主要表现为外阴瘙痒，以及阴道分泌物呈黄色或者脓性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女生下面痒多考虑是外阴瘙痒，外阴瘙痒可以由妇科疾病所导致，也可以由全身疾病所引起，应该根据外阴瘙痒的持续时间、是否伴有局部皮损及患者年龄等加以考虑，主要分析如下：\n1、瘙痒时间长且伴有部分皮肤缺损：可以考虑外阴上皮良性或恶性病变引起，尤其是年龄比较大，瘙痒或皮损久治不愈者，多和外阴恶性肿瘤有一定相关性。如果外阴皮肤或大阴唇黏膜呈生牛肉状，要排除糖尿病的可能，必要时可以在皮损处作活检送病理检查进一步明确诊断。\n2、瘙痒伴有分泌物增多或阴道排液：多和阴道排液导致外阴皮肤黏膜刺激有关，尤其是年轻患者，应该检查阴道分泌物的性质及致病菌，排除是否由阴道炎症所引起，最常见的有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病，可以通过白带常规检测确定何种原因所导致。\n3、瘙痒伴有内裤点状血染：大多数考虑为阴道的阴虱所引起，属于一种寄生虫感染，此时也需要进行药物治疗。\n所以，外阴瘙痒只是一种症状，所引起的病因需要根据不同发病年龄、症状持续时间及伴随情况等确定，必要时可以借助相应的辅助检查进行判断。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
药流太疼即药物流产后出现腹痛的症状，大多数是由于药物流产的过程中，子宫收缩将妊娠物排出所引起的疼痛，一般情况下，妊娠物排出以后腹痛会减轻，极少数患者由于疼痛难忍，可以采用止痛的药物进行止痛治疗。药物流产采用药物方法终止早期妊娠，首选药物为米非司酮和米索前列醇，米非司酮可以作用于妊娠的蜕膜、孕激素受体，导致妊娠蜕膜组织坏死，产生内源性的前列腺素，可以导致宫颈软化，扩张宫颈，兴奋子宫收缩。米索前列醇是前列腺素的衍生物，也可以兴奋子宫收缩，两者联合使用可以提高药物流产的成功率。\n一般是在B型超声确诊宫内妊娠时，才可以选择药物流产，由于米非司酮以及米索前列醇使用以后会产生前列腺素，引起子宫收缩，大多数患者伴有明显的腹痛，等待宫内妊娠物排出以后，宫缩疼痛会逐渐减轻，阴道出血逐渐减少，然后给予抗生素以及促进子宫收缩的药物治疗以后，出血量逐渐减少，一周以后进行复查，判断宫腔内是否有残留，必要时给予清宫手术，一般孕囊排出以后，大多数患者出血量不多。如果出现出现子宫收缩疼痛伴有大出血，多考虑妊娠物嵌顿于宫颈口，可以行急诊清宫手术。所以在药物流产的过程中，需要在专业、有抢救条件的医院实施，避免大出血时抢救不及时，危及患者的生命。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
如果双侧输卵管堵塞、不通畅，就不能自然怀孕，因为输卵管的主要功能是运送精子、卵子，还有是受精卵受精的通道。所以对于女性患者，如果双侧输卵管堵塞不通，精子和卵子无法相遇，无法通过自然的情况怀孕。\n如果想要怀孕，可以借助于体外受精、胚胎移植等方式进行受孕。临床工作中发现大多数不孕有双侧输卵管堵塞、功能异常等原因，对于输卵管的堵塞，可以采用输卵管造影、输卵管通液，以及腹腔镜监视下的宫腔镜插管通液等方法检测。对于轻微的堵塞，可以通过输卵管通液以及上述方法，将输卵管堵塞的部位疏通，从而达到自然怀孕的目的。如果堵塞部位比较严重，无法通过上述的方法进行疏通，可以根据堵塞的严重程度，采用手术的方法来疏通双侧的输卵管。所以对于女性患者，输卵管是一个受孕的通道，如果通道堵塞，就无法自然怀孕，只能借助于辅助生殖的方法。另外，输卵管堵塞如果为不完全堵塞，有发生异位妊娠的可能。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
药流在临床上一般指药物流产，怀孕30天需要根据B型超声来检测宫内妊娠囊的大小，进而进行判断，一般药物流产是建议妊娠小于49天，B型超声检测显示宫内妊娠，才可以实行药物流产。药物流产所使用的药物为米非司酮以及米索前列醇，两者配伍使用。在怀孕早期，由于妊娠囊比较小，B型超声无法显示宫内妊娠或者宫外妊娠时，不可以选择药物流产。因为在临床工作中发现，有一些患者药物流产时间过早，导致妊娠囊在宫外着床，以及流产引起宫外孕，导致腹腔内大出血。所以在进行药物流产之前，必须先行B型超声检查，判断妊娠囊的大小，确诊宫内妊娠才可以使用药物终止妊娠。\n米非司酮和米索前列醇两种药物配伍使用，可以提高终止妊娠的成功率，能达到90%左右。米非司酮是一种类固醇合剂，可以竞争性结合孕激素的受体，阻断孕酮的活性，可以使妊娠的蜕膜组织坏死，产生内源性的前列腺素，促进宫颈软化、子宫收缩，联合米索前列醇可以提高终止妊娠的成功率。一般用米非司酮和米索前列醇，用药后会出现阴道内绒毛样组织物排出，然后观察阴道出血的情况。出血量比较大时，可以采用急诊的清宫手术或者采用促进子宫收缩药物进行止血治疗，一般出血持续7-14天会干净，然后复查B超，判断宫腔内是否有残留，以及是否需要行清宫的手术。

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人工流产手术(即人流)是在妊娠14周以内，因为疾病或者先天性畸形遗传病等其他原因要求人工终止妊娠的一种方法，是避孕失败的一种补救措施。人工流产手术主要包括两种，即负压吸引术和钳刮术，负压吸引术是10周以内的妊娠，采用负压吸引的方法进行终止妊娠，而钳刮术则是在孕11-14周，可以选择钳刮手术。所以孕12周可以行人工流产手术，但是不能采用普通的负压吸引终止妊娠。\n钳刮术是指用机械的方法或药物先扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术，适合终止11-14周的妊娠，因为胎儿比较大，容易造成并发症，比如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等，所以应当尽量避免大月份的钳刮手术。目前钳刮手术多采用先行药物的办法松弛宫颈管，引起子宫收缩，将大部分胚胎组织及胎盘自行娩出，然后行钳刮、刮宫的手术方式，这样可以减少术中出血、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等风险，对于患者来说减轻了很大的手术风险。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性的月经是伴随卵巢周期性变化，而出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，规律的月经建立是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄大约在13-15岁，但也可能会提前至11-12岁，最迟在15-16岁。16岁以后如果月经仍然没有来潮，应查明原因，排除生殖器的畸形以及假两性畸形的可能。\n对于月经初潮的年龄，与营养、遗传、体质状况等因素有关，近年来月经初潮的年龄有提前的趋势。正常的月经呈暗红色，由于子宫内膜周期性脱落以及出血，所以除血液成分以外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。75%的月经血来自于动脉，25%来自于静脉，由于纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，有利于经血和组织纤维的液化和排出。通常月经血不凝，如出血速度过快也可以形成血块。正常的月经是卵巢周期性变化所引起，所以具有明显的周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均28天左右。每次月经持续的时间称为经期，一般为2-5天，平均4-6天，经量为一次月经的总失血量，正常为20-60mL，大于80mL为月经过多。月经属于生理现象，月经期一般无特殊症状，有些女性可能会出现下腹以及腰骶部不适。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
霉菌感染一般不会影响怀孕，当女性感染霉菌性阴道炎以后，会引起阴道黏膜的红肿、瘙痒等不适，导致阴道分泌物增多，呈白色豆腐渣样的改变。严重时可能会引起泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛等不适，对于怀孕一般影响不大。\n由于霉菌感染以后，可能会对阴道内的pH值环境造成改变。霉菌感染会导致阴道分泌物增多、性交不适，所以会影响女性的性生活，从而影响受孕。霉菌也会对女性的阴道环境造成一定的影响，同时会杀灭精子，影响受孕。所以当霉菌感染以后，如果女性正常怀孕，需要对霉菌进行积极治疗，霉菌感染严重时，可能会引起羊膜炎，导致胎膜早破。当患有霉菌感染以后，需要进行积极治疗，对于有霉菌怀孕的女性，一般不会造成严重的影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕也就是妊娠，妊娠合并霉菌性阴道炎，治疗方法是以局部治疗为主，禁用口服的唑类药物，可以选择克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉素阴道栓，疗程一周效果最好。妊娠合并霉菌性阴道炎，容易使患者导致阴道炎症加重，同时伴有阴道分泌物增多，上行感染会引起羊膜炎等，妊娠期的女性由于体内雌激素水平增高，容易诱发霉菌性阴道炎，妊娠合并霉菌性阴道炎的患者经过局部药物治疗以后，大多数可以治愈。\n患有霉菌性阴道炎的女性，多数会表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状，主要与假丝酵母菌的菌丝感染，引起女性阴道炎症反应有关。经过规范的药物治疗，妊娠合并霉菌性阴道炎也可以得到彻底治疗，单纯使用药物治疗的治愈率可以达到80%-90%，一般用药2-3天左右，症状可以减轻或者消失。