王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
念珠菌性阴道炎又称为霉菌性阴道炎，是假丝酵母菌感染所引起的炎症。对于其治疗方法，首先要消除诱因，再选择局部或者全身应用抗真菌药物，根据患者的临床分类决定疗程长短，常见分类如下：\n1、单纯性霉菌性阴道炎：可以局部用药，也可以全身用药，其中主要以局部应用短疗程的抗真菌药物为主，具体的药物有硝酸咪康唑栓、克霉唑栓以及制霉素阴道栓，一般局部用药和全身用药疗效相似，治愈率可以达到80%-90%，用药2-3天症状会减轻或消失。相对来说，唑类药物的疗效要高于制霉菌素，全身用药包括氟康唑和伊曲康唑，以上药物具体用法、用量以及疗程长短，由医生开的处方决定。\n2、复杂性霉菌性阴道炎：选择的药物基本同单纯性霉菌性阴道炎，无论是局部用药，还是全身用药，均应该延长治疗时间。\n此外，对于严重的霉菌性阴道炎，除了延长局部治疗时间以外，还要采用口服的药物进行治疗，同时性伴侣也要接受治疗，预防女性发生重复感染。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
早早孕诊断试纸是通过半定量测定尿HCG来诊断早期妊娠，这种检测方法所检测的尿液中HCG的最低剂量为25U/L，所以当HCG达到25U/L以上时，可以通过早早孕诊断试纸检测，如果结果显示为阳性，提示怀孕。\n这种检测方法应用非常方便和快捷，具体操作步骤如下，留取被检女性的晨尿为最佳，用带有试剂的早早孕诊断试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，尿的液面不得越过MAX线，在1-5分钟内观察结果，十分钟后结果无效。结果判断仅在白色显示区上端，呈现一条红色线，结果为阴性，提示没有怀孕。在白色显示区上下呈现两条红色线，结果阳性，提示怀孕。反应线因标本中所含HCG浓度多少，可呈现出颜色深浅的变化。HCG浓度越高，则颜色越深。如果试纸条上端无红色线出现，表示试剂失效或者测试方法失败。这种检测方法可以检测出尿液中的HCG的最低浓度为25U/L，对于临床诊断结果出现可疑情况时，可以间隔2-3天，等待HCG浓度上升后再次进行检测，能够提高检测的准确性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性第一次来月经称为月经初潮，月经初潮是伴随卵巢周期性变化，从而出现的子宫内膜周期性脱落，是女性生殖功能成熟的主要标志。月经颜色应该是子宫内膜脱落后引起阴道出血的颜色，属于正常的月经颜色，大多数呈暗红色，除了血液成分以外，还含有少量的子宫内膜碎片、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。由于月经血中含有大量的纤溶酶，纤溶酶对于纤维蛋白的溶解作用，会导致月经血不凝，如果出血量过多或者速度过快时，可以伴有血凝块。\n因为月经是伴随卵巢周期性变化而出现，所以女性的月经具有周期性和规律性，大多数女性的月经周期为28-30天，经期3-5天，经量30-50mL左右。女性第一次来月经称为月经初潮，大多数女性月经初潮的年龄在13-14岁，甚至有时会提前到11-12岁，最晚15-16岁，16岁以上仍然没有月经来潮，应该提高警惕，排除是否有生殖道畸形或者假两性畸形，可以通过染色体检查、妇科检查以及B超等，进行综合的分析和判断，避免对于女性身体及生殖健康造成严重的不良后果。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道感染主要表现为阴道炎症状，尤其是生育年龄的女性，最常见的阴道炎有细菌性阴道病、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，均表现为阴道分泌物增多，并且伴有明显的外阴瘙痒、异味，同时伴有外阴不适、性交疼痛等。这些症状和所感染的病原菌种类有一定的相关性，可以根据阴道分泌物的特点，以及显微镜下所发现病原菌的种类来进行鉴别，常见以下几种情况：\n1、细菌性阴道病：主要是由于阴道菌群紊乱所导致，产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，而其他微生物增多，主要是以加德纳菌等厌氧菌感染为主。表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味，性交以后加重，伴有轻度的外阴瘙痒等。典型的病例不难作出诊断，显微镜下发现线索细胞，能够做出明确的判断。\n2、霉菌性阴道炎：主要是以外阴瘙痒为主，分泌物多呈白色凝乳状或者豆腐渣样，显微镜下发现假丝酵母菌的芽孢或者菌丝，则能够做出诊断。\n3、滴虫性阴道炎：是由于滴虫感染所引起，阴道分泌物多呈黄白色、黄绿色泡沫样，显微镜下可以发现滴虫，并且伴有明显的臭味，这些诊断是通过阴道分泌物以及显微镜下早发现的病原菌种类不同来进行鉴别。\n4、老年性阴道炎：属于雌激素水平低下所引起的一些细菌感染，主要表现为外阴瘙痒，以及阴道分泌物呈黄色或者脓性。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕也就是妊娠，妊娠合并霉菌性阴道炎，治疗方法是以局部治疗为主，禁用口服的唑类药物，可以选择克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉素阴道栓，疗程一周效果最好。妊娠合并霉菌性阴道炎，容易使患者导致阴道炎症加重，同时伴有阴道分泌物增多，上行感染会引起羊膜炎等，妊娠期的女性由于体内雌激素水平增高，容易诱发霉菌性阴道炎，妊娠合并霉菌性阴道炎的患者经过局部药物治疗以后，大多数可以治愈。\n患有霉菌性阴道炎的女性，多数会表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状，主要与假丝酵母菌的菌丝感染，引起女性阴道炎症反应有关。经过规范的药物治疗，妊娠合并霉菌性阴道炎也可以得到彻底治疗，单纯使用药物治疗的治愈率可以达到80%-90%，一般用药2-3天左右，症状可以减轻或者消失。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
药流在临床上一般指药物流产，怀孕30天需要根据B型超声来检测宫内妊娠囊的大小，进而进行判断，一般药物流产是建议妊娠小于49天，B型超声检测显示宫内妊娠，才可以实行药物流产。药物流产所使用的药物为米非司酮以及米索前列醇，两者配伍使用。在怀孕早期，由于妊娠囊比较小，B型超声无法显示宫内妊娠或者宫外妊娠时，不可以选择药物流产。因为在临床工作中发现，有一些患者药物流产时间过早，导致妊娠囊在宫外着床，以及流产引起宫外孕，导致腹腔内大出血。所以在进行药物流产之前，必须先行B型超声检查，判断妊娠囊的大小，确诊宫内妊娠才可以使用药物终止妊娠。\n米非司酮和米索前列醇两种药物配伍使用，可以提高终止妊娠的成功率，能达到90%左右。米非司酮是一种类固醇合剂，可以竞争性结合孕激素的受体，阻断孕酮的活性，可以使妊娠的蜕膜组织坏死，产生内源性的前列腺素，促进宫颈软化、子宫收缩，联合米索前列醇可以提高终止妊娠的成功率。一般用米非司酮和米索前列醇，用药后会出现阴道内绒毛样组织物排出，然后观察阴道出血的情况。出血量比较大时，可以采用急诊的清宫手术或者采用促进子宫收缩药物进行止血治疗，一般出血持续7-14天会干净，然后复查B超，判断宫腔内是否有残留，以及是否需要行清宫的手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜分泌期是处于月经周期的第15-28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌孕激素、雌激素，可以使增殖的子宫内膜继续增厚，腺体增长弯曲，出现分泌现象，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松并水肿。此时子宫内膜增厚并且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床。整个分泌期又分为三个时期，即分泌早期、分泌中期和分泌晚期，主要分析如下：\n一、分泌早期：也就是月经周期的第15-19日，这个时期内膜腺体更长，弯曲更明显，腺上皮细胞开始出现含糖原的核下小空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。\n二、分泌中期：相当于月经周期第20-23天，子宫内膜较前更厚，并呈锯齿状，腺体内分泌的上皮细胞顶端膜破裂，细胞内的糖原异入腺体，称为顶浆分泌。内膜的分泌还包括血浆渗出，血液中许多重要的免疫球蛋白与上皮细胞分泌的结合蛋白结合，进入子宫内膜腔。子宫内膜的分泌活动，在月经中期LH高峰后第七天达到高峰，此时和囊胚的植入是同步状态。这个时期间质更加的疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。\n三、分泌晚期：相当于月经周期第24-28天，这个时期也就是月经来潮前期，相当于黄体退化的阶段。该期子宫内膜呈海绵状，厚度可以达到10mm左右。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜增生过长主要见于无排卵型功血的患者，由于子宫内膜受到雌激素持续影响而无孕激素拮抗，可出现不同程度的增生样改变，其中增生样改变分为单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，常见治疗如下：\n1、单纯性增生、复杂性增生：属于良性增生，大多数患者可以自行转化为正常，一般是卵巢功能恢复正常后体内有一定孕激素，可以使增生性改变转化为正常的子宫内膜。对于不能自行转换者，可以给予孕激素补充治疗调整月经周期，也可以起到治疗的作用。\n3、不典型增生：由于腺上皮出现异型性改变，表现为肾上皮增生、排列紊乱、细胞核大深染、异型性，属于癌前病变，大约有10%-15%的患者可转化为子宫内膜癌。所以，对于出现不典型增生者，一般建议选择大剂量的孕激素进行转化内膜或选择手术治疗。具体选择何种治疗方式，需要根据年龄、生育要求进行选择，年轻患者有强烈的生育要求时，可以给予大剂量孕激素转化子宫内膜，完成生育后给予手术治疗，而对于围绝经期没有生育要求的女性，建议行全子宫切除手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道镜检查是妇科门诊最常用的一种检查技术，主要的具体操作步骤如下：\n一、检查前：需要24小时内避免阴道宫颈操作以及治疗等，以免检查部位的刺激或干扰影响检查结果。\n二、检查中：患者取膀胱截石位，用生理盐水湿润阴道窥觊，或不使用润滑剂，暴露宫颈穹窿部，棉球轻轻擦除宫颈分泌物，调整阴道镜与检查台的高度以适合检查。将镜头放至距外阴10cm的部位，镜头对准宫颈，打开光源，调节焦距，使光线柔和，可加用绿光滤光镜片，进行更精确的血管检查时，可加用红色的滤光镜片。\n三、观察检查结果：为了区分正常与异常的鳞状上皮和柱状上皮，可以借助于溶液，包括3%的醋酸溶液，使柱状上皮迅速肿胀、发白，呈葡萄状改变，数秒钟后鳞状上皮交界处非常清晰，碘溶液可以使富含糖原的正常鳞状上皮着色呈棕褐色，非典型增生，癌变上皮内糖原少而不被碘着色。柱状上皮因雌激素水平低上皮也不着色，40%三氯醋酸使尖锐湿疣呈刺状凸起，与正常黏膜界限清楚，观察内容包括宫颈大小、糜烂样组织范围、宫颈黏膜有无外翻、上皮有无异常病变的范围、血管形态、毛细血管间的距离等等。在进行阴道镜检查时，可以对早期的宫颈癌、阴道癌以及外阴癌做出初步判断。凡是阴道镜下怀疑有异常病变时，均需要在阴道镜指导下进行活组织检查，根据病理学确定诊断。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
打胎是否会导致不孕不育需要进行辩证的对待，对于一部分患者，做了人工流产手术或者引产手术以后，会导致子宫内膜有不可逆的损伤，引起宫腔粘连而导致不孕。但是大部分患者如果在正规的医院进行手术引产，不会导致不孕的发生或不孕不育的发生率较低。打胎导致的不孕原因主要有以下几点： 第一、多数患者是由于意外怀孕或者胎儿发育异常，需要行人工流产或者引产手术，将胚胎或者胎儿从子宫内钳出或者引出。这个过程可能会导致子宫内膜的损伤、出血过多或者有宫腔残留，需要进行反复的清宫。这些操作是一种损伤性的操作，若子宫内膜损伤，尤其是基底层损伤无法进行修复，会导致宫腔粘连； 第二、与患者的个体差异有关，流产以后会有月经不调的出现，也是导致不孕的一种因素。 所以对于人工流产或者引产手术，建议患者慎重选择，暂时没有计划要孩子之前要做好充分的避孕措施，避免不必要的人流对人体造成的伤害。另外建议选择正规的医院，避免因不正当的操作或者防护措施、一些消毒处理措施不当对患者身体造成伤害。