继发性高血压

肾动脉狭窄可通过症状、血压计检测等排除继发性高血压，CTA和磁共振可明确诊断，患者体位和体重等存在误差，可通过DSA检查，狭窄超过70%需手术治疗，分为外科手术和介入手术，介入手术是首选，方法是球囊扩张和支架植入。需要注意的是，肌性纤维发育不良和多发性大动脉炎患者球囊扩张后暂时不植入支架以观察效果。

醛固酮为一种增进肾脏对于离子及水分子再吸收作用的激素，通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡。醛固酮分泌过多可引起高血压、低血钾等表现。临床常见的醛固酮增多症是引起继发性高血压的原因之一，原发性醛固酮增多症多由于肾上腺皮质肿瘤或增生，刺激醛固酮分泌增多所致。

反复尿路感染会得肾病，因为反复尿路感染，尤其伴有发热的尿路感染可以导致肾脏变形，形成肾瘢痕，严重时可以导致继发性高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染常见于外科疾病，比如膀胱输尿管反流。尿液从肾脏产生经过输尿管到达膀胱，排尿时膀胱收缩经过尿道排向外面，为自上而下的过程。膀胱输尿管反流病人排尿时膀胱逼尿肌收缩，少数尿液通过输尿管异常达到肾脏范围，导致反复尿路感染。 反流一共分五级，从Ⅰ-Ⅴ级，数字越大反流级别越高，反流消退时间就越长。反复尿路感染导致肾脏瘢痕以及继发肾脏损害严重，甚至可以导致肾脏发育迟缓，小儿整体发育迟缓，双侧反流难以自然消退。对于严重的膀胱输尿管反流患者，需要选择手术治疗。 反复尿路感染病人，主要通过排尿性膀胱尿路造影确诊膀胱输尿管反流，其为金标准。排尿性膀胱尿道造影能提示泌尿系统解剖结构异常，同时能评估反流严重程度，对于患者治疗以及预后随访有重要指导意义。对于反复尿路感染病人，建议病人做肾脏同位素静态肾图扫描，显示肾脏皮质病变、既往感染证据，即肾瘢痕的形成以及发展。

未使用降压药物情况下，非同日测量三次诊室血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。低压即舒张压，低压为90mmHg已经达到高血压1级诊断标准。对于初诊1级高血压患者，排除靶器管损害如心、脑、肾、眼，同时排除继发性高血压，例如睡眠性呼吸暂停及未合并冠心病、糖尿病、心力衰竭等并发症前提下，可以暂时不服用降压药物治疗。患者可以先通过生活方式调节，包括清淡饮食、减少钠盐和脂肪摄入、适当运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好心态等。 经过以上积极生活方式调控，多数1级高血压患者血压可以恢复正常，可以基本不服用任何降压药，但需要长期保持良好生活方式，定期测量血压。若3-6个月后患者的血压仍高于90mmHg，可以服用降压药物治疗。

讲解医师：邓坤  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
继发性高血压，是由于某些确定的疾病或者病因引起的血压升高，占所有高血压的大概5%的比例。某些继发性高血压，比如说原发性的醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。这些疾病的治疗都可以通过手术得到根治或者改善。除了手术治疗，药物治疗也是很重要的，常用的几大类降压药，比如说利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI类药物、ARB类药物、钙离子拮抗剂，这些也是很重要的。某些继发性的高血压，通过手术治疗是可以治愈的，但不是所有的继发性高血压都可以得到手术根治的，长期还得药物治疗。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
所谓原发性高血压是指找不到任何原因而导致的血压的增高，也包括家族遗传的原发性的高血压。在治疗上效果还是非常好的，口服降压药物就可以起到平稳血压的目的。而继发性高血压是指由于某种疾病导致的血压增高，如肾脏的疾病、甲状腺功能的亢进，以及肾脏的肿瘤，这些疾病导致的血压增高，继发性高血压口服降压药物效果是非常差的，病因解决了之后，才可以维持血压的平稳。如肾脏的肿瘤，把肿瘤切除掉了，病因解决了，血压自然而然就会回到正常的范围之内，这就是原发性高血压和继发性高血压的区别。

讲解医师：张玲  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
继发性高血压是相对于原发性高血压。两者是高血压病的一个共同组成部分。继发性高血压不仅有高血压的临床症状，同时有原发疾病的临床表现。继发性高血压最常见的病因，比如肾动脉狭窄、肾上腺的占位、肾脏的一些基础疾患；再比如像嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等等，还有像糖尿病，都可以引起血压的增高，但是这一类继发性高血压它有明确的病因所查询。通过原发疾病的治疗，患者的血压可以很好的调控，甚至于有的高血压是原发性病得到治疗，他的高血压是不需要再通过高血压的药物来进行调控。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压跟糖尿病不一定相关。只是有些继发性高血压出现一类综合症的时候，可能会出现血糖升高。比如嗜铬细胞瘤，包多发性内分泌腺瘤这一类的疾病，可能会对血糖有影响。库欣综合征，就可能会有血糖的异常变化，对于肾动脉狭窄，肾性的这个肾实质的损害，这个原因的血压，它就跟血糖没太大的关系了。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
继发性高血压它是由于某种疾病、某种原因而导致的血压升高，称作为继发性的血压高。继发性的血压高原因有很多，如很多疾病都会导致继发性的血压高，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，或者是原发性的醛固酮增多症，或者是双侧肾动脉的狭窄的情况，这些原因都会导致继发性的血压高，继发性的血压高，应用两种或者三种甚至四种的降压药联合治疗效果都是非常差的，必须得把原发的病因给解除掉，血压才能恢复到正常的状态下。如嗜铬细胞瘤，必须通过手术的方式把肿瘤切除掉，病根解除了才会解决继发性血压高，血压才会平稳下来。所以发现继发性血压高，一定积极找是什么原因，通过病因再对症治疗。

讲解医师：任京媛  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心
继发性高血压的病因有很多种：\n1、常见的有肾性高血压，如肾实质性高血压和肾血管性高血压，需要常规查尿常规、肾脏超声、肾动脉超声，必要的时候需要查肾脏的CT以及一系列关于肾脏的进一步检查。\n2、常见的病因是内分泌性高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，可以通过甲状腺的超声和甲状腺的功能初步筛查出来。肾上腺皮质增多可以见于原发性醛固酮增多症、库兴氏综合征以及库兴氏病、髓质的病变有嗜铬细胞瘤。这些内分泌疾病是有一系列的相关检查，比如说RAAS系统检查、肾上腺CT检查以及生长抑素检查等等，必要的时候还要做垂体的检查、大小地塞米松抑制实验等等。\n3、还要关注妇科相关的继发性高血压，比如说多囊卵巢。以及用药造成的继发性高血压，需要通过病史的询问。还有一些像睡眠呼吸暂停综合征，需要做睡眠监测的检查，主动脉夹层引起来的高血压需要做主动脉CTA检查。\n总之，继发性高血压有很多种，而且检查是多方面的，建议怀疑高血压的需要到医院及时就诊。\n\n