继发性高血压

高血压分为继发性高血压及原发性高血压两种类型，病因分别为： 1、继发性高血压：包括肾脏血管、肾功能、肾上腺等问题引起高血压，怀孕引起血压高，主动脉瘤引起高血压，需由专业人员鉴定； 2、原发性高血压：与遗传因素有关，找不到特别原因，也是生活方式疾病，即导致血压升高的诱因包括睡眠不好、熬夜、饮酒、吸烟、工作压力大、情绪不稳定等。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性（高血压）和继发性高血压二者哪个严重取决于患者的血压水平，不管是什么原因导致的高血压，不管是原发性的还是继发性的，只要患者的血压水平一直很高，或者血压波动比较大，危害是一样的。但对于一些继发性高血压患者而言，如有嗜铬细胞瘤的患者，肾上腺长了一些瘤的患者，这种血压波动是非常大的，可能高的时候达到240mmHg、250mmHg、260mmHg，低的时候可能只有80mmHg、90mmHg，这种人血压波动比较明显，这是它最大的特点，相对于原发性高血压，可能危害更严重一些，所以一个患者的高血压是否严重，和原发（性）、继发性的关系并不是特别大，最主要取决于血压是否持续升高或者血压波动的水平，哪个导致血压波动水平大，哪个危害也就更大一些。

肾动脉狭窄性高血压是临床中非常常见的一种高血压，血压升高出现在肾动脉狭窄后，所以叫做继发性高血压。肾动脉狭窄是继发性高血压的重要因素，由于肾动脉狭窄后，肾供血量不足导致肾内激素分泌不平衡，比如醛固酮和儿茶酚胺类物质分泌增加。肾动脉狭窄性高血压一般降压药物不能控制，对于这部分患者，不但要控制高血压，而且要治疗导致高血压的原因，也就是着重治疗肾动脉狭窄，才能有效控制血压。

部分高血压患者能治好。高血压先要分清楚是原发性高血压还是继发性高血压，针对高血压的治疗具体如下： 1、继发性高血压：要清楚造成高血压升高的病因，有些病因可以改变，患者可以治愈，所以继发性高血压经过诊治可以稳定； 2、原发性高血压：要明确患者的各种危险因素，在控制血压的同时控制好各种高血压的危险因素，同时加上生活方式的调整，即饮食清淡、心情愉悦，同时采取低盐、低脂饮食，调整心态，从而维持血压长期正常标准，最大程度的减少心、脑、肾的并发症，使得患者生活质量和生命得以保证。

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性高血压和继发性高血压的主要区别在于二者是否能够找到属于自己的原因。原发性高血压的患者目前病因不是特别清楚，可能与交感神经的激活，水钠潴留等有一定的关系。继发性高血压能够找到明确的病因，如患者是垂体瘤，是甲状腺功能亢进或者一些血管有缩窄，如大动脉有缩窄、肾动脉有缩窄，或者肾上腺里面有嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，这些也可以导致血压的升高。原发性高血压的患者是没有办法进行根治的，必须要长期、终身服药。继发性高血压根据它的病因不同，采取不同的手术，基本上是可以做到完全治愈的，这是二者最主要的区别。

内分泌器官包含甲状腺、肾上腺、脑垂体、女性卵巢、男性睾丸等，上述器官出现病变，会发生一系列内分泌失调的症状。具体表现如下： 1、甲状腺疾病：甲亢表现为怕热、多汗、烦躁、消瘦；甲减表现为怕冷、水肿、情绪低落； 2、肾上腺疾病：表现为继发性高血压、向心性肥胖，以及女性不孕、月经不调、体毛过多、痤疮，男性不育、性功能障碍等症状。

继发性高血压明确病因前，仍需降压治疗，以防并发症出现，如心力衰竭、脑出血、肾功能损伤，具体治疗方法如下： 1、原发性醛固酮增多症：高血压五项显示醛固酮明显增高，联合一线降压药物效果不明显，可使用醛固酮拮抗剂，如螺内酯； 2、嗜铬细胞瘤：表现为阵发性血压升高，伴头痛、出汗、心率增快等交感神经兴奋症状，应用β受体阻滞剂，如美托洛尔，或者α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，将血压控到安全范围内，为手术准备时机。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
继发性高血压能否治愈，主要看病因，比如肾动脉狭窄所引起的血压升高，可以通过介入的干预、支架植入，把肾动脉的狭窄解除，患者的血压会逐渐恢复，这种情况，有治愈的倾向。另外，比如内分泌型的高血压，原发性醛固酮增多症的患者一方面要进行醛固酮受体的拮抗，比如使用螺内酯，在一定程度能够降低血压。但同时如果明确了原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤，已经明确病因，部位也很明确，通过外科去手术治疗，从根本上也能够达到比较满意的治疗效果。其他的比如肾实质性高血压，是由于肾脏的病变所引起的高血压，纠正肾脏的病变过程比较艰难，血压是否能够完全治愈取决于肾脏本身病变的情况。因此，对于继发性的高血压能否治愈的问题，一个是取决患者的病因，另一个是患者的病变的程度。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前，认为继发性高血压最常见的病因是内分泌源性的高血压，就是一些内分泌激素水平失调所引起的高血压，这里最常见的病因可能是原发性醛固酮增多症，也就是肾上腺里边长了一些瘤，分泌异常的激素，这个激素叫醛固酮，可以引起机体里面钠和水（就是盐和水）的潴留，导致血压的升高。除了这个原因以外，可能是一些血管源性的高血压，如有主动脉的狭窄或者肾动脉的狭窄。总体而言，在继发性高血压病里，内分泌源性的高血压占最主要的，血管因素可能占次要的。