继发性高血压

高血压与较多因素有关，具体如下： 1、高血压具有遗传性，若父母均有高血压，下一代高血压的几率大幅度升高，高达30％-40％； 2、生活方式，如不运动、肥胖； 3、血糖因素，如糖尿病患者血糖高； 4、压力对高血压患者而言，是一个较重要的因素； 5、年龄是高血压不可避免的一个因素，随着年龄增加血压会上升； 6、研究表明，高血压与天气也有关系。 以上均为原发性高血压，还有5%的继发性原因，称为继发性高血压，通常与特定因素有关，如肾脏、肾上腺、肾动脉，还有代谢性因素，如甲状腺疾病、甲亢或睡眠呼吸暂停低通气综合征，均易并发高血压。

高血压指非同日三次测量血压超过正常上限，分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压比例较低，但仍需及时治疗，其病因包括肾脏实质病变、肾血管病变，以及肾上腺病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；原发性高血压病因尚不明确，是多因素共同作用所致，包括交感神经过度兴奋、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高，造成血管收缩、血压升高。

如果慢性肾炎临床症状明显，容易被病人发现，慢性肾炎症状具体如下： 1、水肿：病人出现眼睑水肿或者下肢水肿，往往病人晨起时出现眼睑水肿，就要高度注意是肾炎表现。部分病人出现下肢水肿，下肢水肿原因较多，如女性的特发性水肿； 2、小便异常：病人突然解不出小便，要注意有没有慢性肾炎，突然小便颜色发生变化，肉眼样血尿，即小便发红，小便泡沫较多、浑浊，可能尿液中有蛋白； 3、血压变化：部分病人突然出现血压增高，特别是年轻人出现血压增高，要注意是不是肾病。年轻人出现血压升高，90%以上都是继发性高血压，其中最主要的是慢性肾炎。 病人化验时小便出现蛋白、红细胞、白细胞，查血可发现血液里的肌酐升高，这是慢性肾炎出现。慢性肾炎不容易出现临床症状，即隐匿性肾炎，因为出现小便里面的红细胞少，肉眼看不到血尿。如果体检时化验其红细胞增加，超过一定标准，就要注意隐匿性肾炎，临床要注意预防慢性肾炎。除这些症状之外，常规体检要高度重视体检的小便检查，化验结果分析要咨询专科医生，早期发现慢性肾炎。

继发性高血压是有确定的疾病或原因造成，这类高血压叫继发性高血压。继发性高血压在临床当中占高血压人群大概5%左右，比如临床上常遇见到的肾实质性疾病，慢性肾炎，或者恶性高血压等，会造成肾功能损害最终引起高血压；还有肾血管疾病，比如肾动脉狭窄可以造成高血压；内分泌系统常见疾病，比如库兴氏综合征，长特殊外貌，像满月脸、水牛背等。还有原发性醛固酮增多症患者，临床上出现高血压，同时伴随高血钾；嗜铬细胞瘤，可能在临床上出现的是阵发性高血压，可能有头疼、心悸，或者脸色发白典型的三联征。在临床上遇到这些情况的时候，一定要想到继发性高血压，如果临床上能够确定病因，采取相应治疗，高血压是可以完全被治愈，不需要长期终身服药。

继发性高血压的发病率较低，在所有高血压的患者中，只有不足10%的患者可以找到原因，即由于疾病而导致继发性的血压升高，称为继发性高血压。继发性高血压的发病原因，较常见的有肾动脉狭窄、肾上腺腺瘤或者皮质醇增多，也可以由于贫血等原因而导致高血压。 当患者测量血压发现血压超过140/90mmHg的时候，首先应该多次测量平静状态下的血压，如果平均血压水平都超过140/90mmHg，诊断了高血压，对于年轻人或者初发的患者来说，应该第一时间来医院就诊，明确自己有无继发性的原因，除外肾脏疾病或肾上腺疾病等继发性因素，进一步分型。原发性高血压和继发性高血压的治疗完全不一样，继发性高血压有一部分患者可以完全治愈，患者不需要终身服药，和原发性的高血压不一样。原发性的高血压需要终身服药，所以对于区分继发性高血压和原发性高血压非常关键。

临床上继发性高血压的血压值不能一概而论，有的病人可能用三种降压药物，血压在140-150mmHg。有的病人可能在160-170mmHg，或者180-190mmHg，确实有很高的情况。临床上嗜铬细胞瘤患者血压经常升到200mmHg、220mmHg、240mmHg，这样的病人发作的时候血压忽然增高，心跳突然加快，发作过后血压可能回到正常130-140mmHg，低压到70-80mmHg的水平。 所以血压一定要分不同病因，比如原发性醛固酮增多症是内分泌性高血压，患者肾上腺有腺瘤，不自主分泌激素刺激血压增高，临床上监测其血压值不是特别高，经常在150-160mmHg，所以对于2级高血压病人筛查有没有继发因素。 还有主动脉缩窄的病人，经常见于年轻人、小男孩，就诊发现上肢血压比如140-150mmHg。由于重力的作用，下肢血压应该比上肢高，而经常部分小孩来了以后，一量下肢血压比上肢明显低20-40 mmHg。这种情况检查发现大血管比如主动脉，尤其胸主动脉或者降主动脉有严重狭窄，血压上肢明显高，下肢明显低，相差非常多，所以血压不同，根据不同的病因而定。

继发性高血压并不是老年人的专利，年轻人高血压在临床上并不少见，比如与不良生活方式密切相关。年轻人经常抽烟、喝酒、熬夜，还有西式快餐、中式快餐，现在的外卖特别多，高热量摄入、高盐摄入特别多，导致肥胖的病人、糖尿病病人、高血压病人比较多，临床上年轻人更是要注意。 还有一大类年轻人继发性高血压，比如年轻患者就诊后，一量血压，两侧上肢血压不对称，结果发现主动脉弓上供应两侧上肢的血管严重狭窄。还有比如大动脉炎，是炎症侵犯主动脉或者大血管会导致血压升高。比如临床上碰到小孩，小时候得过过敏性紫癜、紫癜肾，最后肾功能不好，影响血压水平。比如嗜铬细胞瘤，年轻患者并不少见，所以临床上一定要重视年轻人高血压的情况。

临床上继发性高血压吃什么药根据病情决定，对于肾脏疾病引起来的高血压，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，肾功能不好引起继发性高血压，临床上倾向于选择ACEI或者ARB药物，也就是普利类或者沙坦类降压药物，对肾脏功能具有一定的保护作用。最常见的比如厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦，都是非常不错的药物选择，普利类、卡托普利、依那普利、贝那普利对肾功能有一定保护作用。 原发性醛固酮增多症病人除ACEI、ARB以及钙离子拮抗以外，很重要的药物为螺内酯。此类病人有低血钾情况，通过服用螺内酯，血钾恢复正常，血压水平就会改善。 嗜铬细胞瘤患者不停分泌儿茶酚胺类物质，间断刺激机体产生血压升高、心率加快，此类病人可以选择α、β受体阻滞剂，比如最常用阿罗洛尔，既能控制心率，又能控制血压，是非常不错的选择，所以应根据不同的病情选择不同的药物。

肾上腺是人体内主要的内分泌腺体，主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素，以及少量性腺激素，对人体的各种代谢均有作用。如肾上腺分泌糖皮质激素，主宰体内代谢，对血糖、血脂、血压和体内电解质的维持有作用。 肾上腺分泌的另一类激素是类固醇即醛固酮类激素，主要维持体内水钠、血压平衡。肾上腺发生异常时，三类激素均会异常。如糖皮质激素分泌异常，可导致体重增加，患者出现满月脸、水牛背。肾上腺的盐皮质激素分泌过多易引起高血压，因肾上腺作用引起继发性高血压者可以治愈。肾上腺疾病也会导致性激素分泌异常，但临床比较少见。

促肾上腺皮质激素偏高即库欣综合征，通过垂体的微创手术可以治愈。促肾上腺激素是颅内垂体分泌的一种激素，可使肾上腺分泌糖皮质激素。糖皮质激素主宰体内水盐代谢，促肾上腺糖皮质激素分泌高，称为ACTH高，易引起肾上腺增生。 肾上腺分泌的糖皮质激素增多，可引起患者体型改变，如满月脸、水牛背、肥胖，腹部出现紫纹等。体型改变主要因体内一系列水盐代谢的改变，如血糖升高引起继发性糖尿病、继发性高血压等。同时患者还会出现骨质疏松，即病理性骨质疏松。皮肤紫纹即紫癜，患者出血较多，后果比较严重，需要及时治疗。