结节性红斑

风湿热属于临床非常少见的疾病，最常见症状主要是高热，并伴有全身性皮疹、关节肿痛。关节肿痛一般是大关节游走性疼痛，受累关节可出现红、肿、热、痛，还有功能障碍等综合表现。 如果病变累及心脏，可能会引起心脏瓣膜病变，比如二尖瓣狭窄。还可能影响神经系统，可引起舞蹈症等临床表现。此外，还可出现皮肤结节、结节性红斑等不同临床表现。所以，该病临床表现较为复杂，但多数人会出现发热，特别是高热，并伴有关节红、肿、热、痛及功能障碍。目前各个国家风湿热已经越来越罕见，遇到关节肿痛等情况，一般医生不会考虑风湿热，而会考虑其它更常见疾病。

脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的一层非常重要的组织。从本质上讲脉络膜主要是由大、中、小血管形成的血管膜，主要负责视网膜外五层的血液供应，对眼睛的健康和视力都非常重要。脉络膜缺血有很多原因，最常见的就是脉络膜前小动脉的炎症，患者常常合并有自身免疫性的疾病、凝血功能的异常，比如结节性红斑、甲状腺炎、葡萄膜炎等。 部分中老年人由于合并有高血压、糖尿病，常常会有动脉硬化导致脉络膜血管的硬化、缺血。还有部分患者在手术的过程中，比如玻璃体手术、青光眼手术，由于术中眼压的波动，眼压短时间内急剧升高，可能会造成短暂的脉络膜的缺血。脉络膜短暂的缺血在健康人可能不会造成影响，但是对于糖尿病或者高血压的老年患者，对缺血非常敏感，短暂的缺血也有可能会引起严重的视力下降。对于脉络膜缺血，治疗起来比较棘手，大家应该重视这个疾病，及时进行治疗。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
结节性红斑多属于中医瓜藤缠、梅核火丹、窜火丹等疾病范畴，其病因多由于外感风热毒邪，或因过食辛辣、刺激等食物造成湿热内阻、久蕴化热，湿热毒邪发于皮肤而致。 因此治疗上多采用具有清热解毒、祛湿凉血类的中药治疗，如金银花、连翘、忍冬藤、苦参、大青叶等清热解毒类中药；或黄柏、萆薢、赤小豆、茵陈、泽泻等清热祛湿类中药；或赤芍、丹皮、紫草、桃仁、红花等凉血祛瘀类中药。 上述中药多在辨证论治的基础上，结合患者的体质进行一定的组合，成为具有针对性治疗的方剂，运用于患者疾病的治疗。患者也可以口服皮肤病血毒丸、二妙丸等中成药治疗结节性红斑。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
中医是治疗结节性红斑的主要方法之一，多通过口服中药清热凉血、祛湿通络。结节性红斑起病较急，但整体预后较好。口服中药2周后皮疹可以出现消退，3-6周后可以较为彻底的改善。 但结节性红斑病情容易反复，即使出现红斑的消退，也应该继续口服中药2-4周巩固病情，防止病情出现反弹。若在口服中药的同时能配合中药外治法，如采用如意金黄散、玉露膏等外敷，可以提高临床疗效，缩短中药起效时间，同时患者在口服中药时还需避免进食辛辣刺激等食物。 在春秋季节应注意肢体的保暖，在病情的急性期应注意减少活动，避免劳累等，以上这些因素都影响着中药治疗结节性红斑的起效时间。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
目前艾灸一般不用于结节性红斑的治疗，结节性红斑是一种四肢皮肤红色结节，伴肿胀、瘙痒、疼痛明显的疾病，严重时可出现体温升高等症状，此时若采用艾灸治疗可加重皮疹症状，反而不利于病情控制。 同时中医认为结节性红斑是由于外感风热毒邪，或过食辛辣刺激、饮酒等食物，造成体内湿热毒邪淤积，痹阻气血运行发于皮肤而成，因而整体上属于湿热性疾病，治疗上应采用清热祛湿、凉血解毒类药物治疗。 而艾灸辛温热，具有较好的温经散寒、祛湿通络的功效，多适用于寒湿性疾病，因此就辨证论治原则而言，艾灸不适合于结节性红斑的治疗。采用外治法治疗结节性红斑，可以考虑使用如意金黄散、玉露膏等清热凉血、祛湿散结类中药外用。

结节性红斑的发病原因非常复杂，包括有感染、免疫因素、炎性肠病、肿瘤、药物，甚至妊娠过程均可以引起结节性红斑。日常临床工作当中，如果发现结节性红斑，一定要系统全面的进行检查，首先排除内脏疾病的可能性。皮肤相当于内脏的镜子，很多内科疾病可以通过皮肤表征早期预知，尤其对于结节性红斑的出现，往往预示着具有严重疾病，需要积极的寻找病因进行对症治疗。

结节性红斑属于血管炎类皮肤病，主要发生于中青年女性，表现为四肢发生皮下疼痛性的结节，尤其以双小腿胫前发生疼痛性的结节为主，往往触痛明显，一般3-6周可以自然缓解，并且不留瘢痕，极易反复发作，同时伴有关节痛、 发烧及全身不适等症状，可以引起内脏疾病。部分病人出现行走困难及高热。如果病人出现口腔溃疡，身上患有毛囊炎，则会引起白塞氏病。所以结节性红斑需要及早系统的检查，排除内科疾病。

结节性红斑需要排除感染、内脏疾病、肿瘤及风湿性疾病等多种因素。针对结节性红斑可以进行如下几个方面的检查： 1、抗链O的检查； 2、结核菌素的检查； 3、胸部的胸片检查； 4、肿瘤标志物的检查； 5、免疫复合物的检查； 6、抗核抗体的筛查。 通常认为皮肤是内脏的镜子，很多内科疾病可以通过皮肤早期表现出来，所以通过系统认真的筛查，排除可能发生的内脏疾病。

结节性红斑的病因复杂，应根据相关原因给予不同的护理，尤其属于上呼吸道感染引起的，病人应注意口腔卫生，避免着凉感冒，如果发现感染要积极使用抗生素，预防结节性红斑的发生。结节性红斑属于比较严重的疾病，患者应遵从医嘱，规范用药，禁止擅自停药，需要定期及时复诊。其病因治疗非常重要，应积极的治疗原发病。治疗期间保证卧床休息，减少复发，积极配合医生，坚持治疗，力求尽早治愈。

结节性红斑多数属于反复发作，病程迁延，绝大部分病人经过数年治疗，病情出现缓解。极少数病人症状常年反复，甚至十几年无法痊愈。部分患者经过积极的筛查能够判断病因，及时治疗可以得到缓解，极少数病人无法查到病因，通常称为特发性的结节性红斑。其特点为迁延反复，几年发作一次，每次红斑症状减轻后继续发作。临床多数结节性红斑病例经过3年左右时间可以自然缓解。如果排除内脏疾病，则会恢复的更好。