结节性红斑

结节性红斑属于血管炎类的皮肤病，临床双通常与变异性血管炎、结节性多动脉炎以及硬红斑相鉴别。变异性血管炎具有多形性的改变，多发生于双小腿、踝部的位置；而硬红斑则是一种触痛的结节，多发生于小腿的屈侧，具有发热史；结节性多动脉炎是发生于中动脉的血管炎，可以伴有肾炎及神经的改变，具有网状青斑，可以出现系列的全身症状，属于比较严重的疾病。

白塞氏病，在临床中误诊率是非常高，主要表现是反复的口腔溃疡以及外阴部溃疡，还有皮肤的针刺点中间溃疡。同时还有眼炎、眼部溃疡。白塞氏病由于它是血管炎，血管炎可以累及全身多脏器多系统。临床中尤其强调，除了有口腔溃疡、外阴部的溃疡、眼炎，同时还有脑部的血管炎，可以造成白塞氏脑病以及肠炎、胃肠炎。包括皮肤结节性红斑、针刺反应，这一类都是白塞氏病。由于白塞氏病，临床中没有特异性的抗体，所以主要靠有经验的医生结合临床表现去诊断。白塞氏病正因为它有这样困难和特殊性，所以白塞氏病的误诊率非常高。所以提醒患者，尤其是年轻男性和女性，突然出现眼部表现，出现腹水、出现肺炎，以及出现肝炎、肾炎、反复口腔溃疡，要注意排除风湿免疫病，尤其是白塞氏病这一类血管炎。

临床上结节病主要表现为团块影，终末期可以出现间质性肺病且有非干酪性肉芽肿性病理改变。红斑狼疮主要表现为胸膜炎、肺动脉高压、间质性肺病、肺泡出血、肺栓塞等，所以结节病不容易被误诊为红斑狼疮。但在某些特殊情况下，两者均有结节性红斑和淋巴结肿大，应注意鉴别。

白塞氏病是一种血管炎，临床表现如下： 1、口腔表现：主要为口腔溃疡，是一种反复发作口腔溃疡，疼痛剧烈，可以发生在唇部，颊黏膜和舌都会发生溃疡，属于白塞氏病首发表现； 2、眼睛表现：例如角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎，患者表现畏光、流泪等眼睛不适，甚至眼睛视物模糊，严重情况会引起失明； 3、皮肤表现：例如毛囊炎、针刺反应阳性，针刺反应阳性是指输液或扎针扎破皮肤会有炎症表现，例如溃疡或疖子表现。还可以表现在皮肤结节性红斑、脂膜炎，甚至会见到Sweet表现即皮肤血管炎表现。白塞氏病会引起外阴溃疡，常反复发作； 4、血管炎表现：白塞氏病并不是只在皮肤表现，肠道、脑血管同样会引起血管炎表现，可以引起腹痛、头疼、头晕甚至情绪变化，部分脑部血管炎表现。因此白塞氏病属于血管炎，可以累及全身血管都会引起炎症导致全身症状发作。 出现白塞氏病需要积极治疗，因为属于一种自身免疫性疾病，可以引起重要大脏器损害甚至危及患者生命。

口腔白塞氏病是一种常见的口腔黏膜疾病，通常口腔、眼睛和生殖器，三个部位一起发病，又称为三联综合征。口腔白塞氏病患者，若仅有口腔溃疡的症状，未出现脏器损害时，病情往往比较轻，通过部分口服药物即可缓解。如果发生治疗不及时或病情反复发作，导致出现生殖器的溃疡、结节性红斑、眼部等并发症以及关节炎、血管栓塞、动脉瘤、肠白塞、角膜炎等疾病，造成重要脏器的损害，病情就会变得比较严重，需要进行特殊的治疗。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

通常结节性红斑不能通过推拿治疗，因结节性红斑一般是皮肤的小血管炎，多发于下肢，可看到局部皮肤变红，下方还有硬的结节，并存在触痛。局部无法通过按摩推拿的方法进行治疗，但全身按摩可以起到一定的辅助治疗作用。对于结节性红斑，中医上属于血热、血毒，通过推拿手法进行调理，通常没有明显效率，治疗效果也不好，主要从内服药物上考虑治疗。治疗前需明确结节性红斑的诊断，表面上看是结节和红斑，但病因是皮肤血管炎或其他感染性疾病的皮肤表现，甚至是恶性肿瘤的局部表现等，需进行一定的鉴别，以免延误病情。可使用内服药物进行治疗，推拿无论是从局部还是全身治疗结节性红斑，通常均无明显效果。此外，建议患者去往正规医院进行诊疗。

脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的一层非常重要的组织。从本质上讲脉络膜主要是由大、中、小血管形成的血管膜，主要负责视网膜外五层的血液供应，对眼睛的健康和视力都非常重要。脉络膜缺血有很多原因，最常见的就是脉络膜前小动脉的炎症，患者常常合并有自身免疫性的疾病、凝血功能的异常，比如结节性红斑、甲状腺炎、葡萄膜炎等。 部分中老年人由于合并有高血压、糖尿病，常常会有动脉硬化导致脉络膜血管的硬化、缺血。还有部分患者在手术的过程中，比如玻璃体手术、青光眼手术，由于术中眼压的波动，眼压短时间内急剧升高，可能会造成短暂的脉络膜的缺血。脉络膜短暂的缺血在健康人可能不会造成影响，但是对于糖尿病或者高血压的老年患者，对缺血非常敏感，短暂的缺血也有可能会引起严重的视力下降。对于脉络膜缺血，治疗起来比较棘手，大家应该重视这个疾病，及时进行治疗。

结节性红斑属于血管炎类皮肤病，主要发生于中青年女性，表现为双下肢胫前红色的疼痛性的结节，同时伴有关节痛、发热、周身不适等症状，临床发病率较高，且反复发作，容易引起内脏的相关问题。结节性红斑的发病原因非常复杂，临床上很多症状可以作为内脏疾病的信号，通常认为皮肤属于内脏的一面镜子，很多内脏疾病可以通过皮肤表征早期预知，所以临床方面一定要积极的寻找病因，进行系统全面的检查。

结节性红斑的发病原因非常复杂，包括有感染、免疫因素、炎性肠病、肿瘤、药物，甚至妊娠过程均可以引起结节性红斑。日常临床工作当中，如果发现结节性红斑，一定要系统全面的进行检查，首先排除内脏疾病的可能性。皮肤相当于内脏的镜子，很多内科疾病可以通过皮肤表征早期预知，尤其对于结节性红斑的出现，往往预示着具有严重疾病，需要积极的寻找病因进行对症治疗。