结肠腺瘤

结肠癌的常见发病原因如下：1、结肠腺瘤或息肉：因为肠道可能会长小息肉，随着时间延长，息肉会从数毫米变为1-2cm大的肿物，最后再长大可能就会变成肠癌，大概需要5-10年时间。如果患者有结肠息肉，需要定期做肠镜切除，避免发展成结肠癌；2、慢性炎症型肠病：主要是溃疡性结肠炎和克罗恩肠病，如果不经过正规治疗、迁延不愈，则容易患肠癌；3、饮食因素：如果经常吃红肉，如香肠或者牛羊肉以及经常吃高脂肪食物，可能会导致肠癌发病率升高，肥胖或血糖高也会引起肠癌的发病；4、遗传因素：如果父母、长辈患有肠癌，子女患肠癌的概率比普通人群稍高。

腺瘤性的结肠息肉并不是一种严重的疾病，是常见的问题，目前结肠息肉和结肠腺瘤的发病率相当高。如果在40-50岁以上的人群当中进行有效的肠镜检查，20%-30%的人群会发现结肠上的腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是一种癌前病变，类似于胃萎缩，如果不处理会出现变化。一般经过十几年的发展或者一些比较大的腺瘤经过5-10年的发展，可能会发展为结肠癌，80%-90%的结肠癌也是由于这种腺瘤性息肉逐渐癌变而来。发现腺瘤性结肠息肉不必紧张，但是一定要重视，及时在肠镜下进行切除。目前在肠镜下能够切除的结肠腺瘤有成熟的技术，风险相对也比较小，一般不会造成严重的并发症。所以多数的腺瘤性结肠息肉通过及时的肠镜、内镜下的治疗，可以进行根治，避免将来发展为结肠癌。

结肠腺瘤是良性病变，但是存在恶性的可能。一般情况下，随着腺瘤的增大，癌变几率会明显上升。管状腺瘤的癌变几率比较低，而绒毛状腺瘤癌变几率最高，混合性，即绒毛管状腺瘤则介于二者之间。通常可以在内镜下切除，往往就可以达到很好的处理效果。但是结肠管状腺瘤往往都是多发的，有的比较大，有的很小，在内镜检查时不容易被发现。所以结肠腺瘤的患者要每年定期复查内镜，并根据症状或体征，选择复查频率。 结肠腺瘤按病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种。管状腺瘤占结肠腺瘤的70%左右，绝大部分往往呈单发或者多发。其由增生的黏膜腺上皮构成，表面呈结节状，大多数存在细蒂，通常不超过2cm，表面呈暗红色，容易出血，但是病理分化良好。

结肠腺瘤可以分三类，但是无论什么样的腺瘤，只要没有发生恶性变，而且比较小、位置合适，可以做到内镜下的切除，局部切除就可以，治疗效果很好，而且能达到微创疗效。对于高危肿瘤比较大，甚至于有部分不能除外恶性变，这部分腺瘤可以通过腹腔镜或者微创手段做肠道局部切除，甚至于做根治性手术，也可以达到治疗的目的。所以相对而言，高危患者术中可以先做局部切除，切除完了以后送快速病理，然后根据病理回报情况，如果病理报告情况，切除干净的良性肿瘤手术就结束了。如果病理回报是恶性的，或者侵犯层次比较深，根据情况可能相应需要做淋巴结清扫工作，通过微创的治疗办法，也能够达到治疗的目的。

横结肠腺瘤是指来源于结肠黏膜上皮的一种肿瘤，可以发生在大肠各处，通常分为家族性和散发性两种，具体如下： 1、散发性：常见于40岁以上的中年人，男性多于女性，发病率逐年升高。多在内镜检查下发现黏膜呈息肉样改变，可为单发或多发，数目不等； 2、家族性：为家族遗传性疾病，一般患者在10-20岁即可以发生腺瘤，超过30岁以后可能发生癌变，40岁前可能会发生癌变。数目可成百上千，癌变率约为5%，一般将腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿样腺瘤，绒毛状腺瘤癌变率较高。 总之，建议患者早发现、早治疗，防止疾病恶化。

结肠腺瘤样增生最佳的治疗方式是内镜下切除，对于较大的增生，有时候内镜很难治疗，比如超过2-3cm以上或强烈怀疑已经有恶变，内镜无能为力，这时需进行外科手术。外科手术主要包括微创、开腹，主要选择微创，手术切口较小，手术后第二天就可下地，术后一周可以出院。 对于手术的要求，切除范围无需过大，把肿瘤局部肠段切除即可，影响不大，但强烈建议及早做肠镜检查，肠镜切除可以和没做过手术相同，2-3天即可出院，而且肠镜可以将整个结肠都观察到，如果有多发腺瘤样增生，可以同时处理，而手术可能只能处理局部较大的增生，所以患者应尽早到医院做肠镜检查，早期做内镜下切除最好。

结肠腺瘤样增生的发病机理非常复杂，更多考虑与个人基因突变，甚至家族遗传有关，也可由肠道长期接触慢性炎症，接触不良物质刺激造成。腺瘤样增生需积极处理，增生主要分为炎性增生和腺瘤样增生。 腺瘤样增生本身存在恶变可能，但本身处理较为简单，大部分腺瘤样增生都不会长得很大，通过肠镜下即可切除。现在消化内科肠镜治疗水平非常高，从内镜下可以切掉很大的增生，但前提是不能发展为恶变。腺瘤样增生恶变后，有可能侵犯到深层次的肌肉组织，并可能合并淋巴、血液转移，如果合并转移，可能需要进行大手术，术后可能还需要进行化疗、分子靶向治疗，付出的代价较大。所以对于该病，早期进行结肠镜治疗完全可以根除。

乙状结肠管状腺瘤通常分为三级，一级比较轻，二级分为低度型和高度型，三级癌变风险比较大。一经发现乙状结肠管状腺瘤，无论是何种级别，均建议首选在肠镜下切除，若乙状结肠腺瘤＞3cm，没有蒂且为宽基，肠镜下切除困难时，通常采用腹腔镜下微创手术或开腹手术，将肠管切除。乙状结肠管状腺瘤经过一段时间发展，较大概率会变成腺癌，70%-80%的结肠癌均由腺瘤演变而来。所以无论乙状结肠腺瘤是一级、二级还是三级，发现后均应及时切除，若为三级应尽快切除，一级、二级也建议尽早切除。治疗延迟1-3月可能没有较大风险，但是超过0.5年或1年时，风险可能会增加。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
结肠腺瘤其实就是结肠息肉的一种，结肠腺瘤是泛指的是在结肠黏膜上向肠腔内隆起性生长的组织。这种组织由于长期的消化液的刺激，有可能会发生恶变。但也不能说所有的直肠腺瘤都是癌症。所以一旦患者出现了排便习惯的改变，会有腹痛症状，应该立即进行纤维结肠镜的检查。因为纤维结肠镜的检查，对于检查息肉及结肠腺瘤是非常有帮助的，是最直观的检查，而且可以通过结肠结肠镜进行病理检查。如果可以切掉的就在结肠镜下切除；如果结肠镜下不能切掉的，必须要开腹手术进行结肠腺瘤的切除。

肠道息肉可以分两种，如非肿瘤性息肉包括炎性息肉、幼年性息肉，发生癌变的几率比较小；如肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉，进而分为三种即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状和绒毛状混合的腺瘤。其中扁平的息肉腺瘤，一般主要以管状腺瘤为主，癌变率比较低；绒毛状腺瘤较少见，癌病率较高。 结肠腺瘤息肉是否癌变，需要结合息肉数量、大小、是否带蒂、性状等。若单发带蒂息肉＜2cm，可通过内镜下摘除，但不带蒂或肿瘤＞2cm，而且是多发性绒毛状息肉，肠镜下比较难以切除，需要外科手术来介入。目前早期肠癌或比较大的息肉，通过腔镜外科技术也可以得到较好的治疗。手术切除以后，治疗效果也较好。 因此，扁平息肉在单纯外科处理治疗，如内镜、手术治疗后效果较好。如果是多发，要根据患者有无家族史判断。若父母亲有多发性结肠息肉病，可能会有一定遗传倾向，此时进行切除的手术范围较大。