结核性腹膜炎

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，多继发在其他部位的结核病灶后，临床上大概有1/3-1/2的患者伴有其他器官的原发性结核病灶。最常见的是肺结核和肠结核，其他依次为肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、子宫内膜结核、脑膜结核、肾结核骨、关节结核，以及心包结核等。临床上多见于青壮年，尤其是女性患者比较多见，另外，有腹膜外结核病变病史和肺结核病史的患者也容易多见。\n结核性腹膜炎的患者在临床多表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部包块等症，伴有结核中毒症状，如低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等症状。结核性腹膜炎的诊断有一定的难度，首先要进行鉴别诊断，如果有发热，要与急性阑尾炎、化脓性腹膜炎进行鉴别。如果是以腹水为主，要与肝硬化以及腹腔肿瘤进行鉴别。如果是以腹部包块为主，则要与胃癌、结肠癌、卵巢癌进行鉴别，但如果以腹痛为主，要与慢性胰腺炎、慢性阑尾炎，还有消化道溃疡进行鉴别。当诊断结核性腹膜炎后，给予三联或者二联抗结核治疗，其疗程比较长，一般要持续半年到一年及以上。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
结核性腹膜炎的治疗关键是及早给予合理足够疗程的抗结核化学药物的治疗，以达到早期康复，避免复发和防止并发症的目的。对于结核性腹膜炎的药物治疗仍需要依据足量、联合为治疗原则，疗程至少是18个月。对于腹水型的患者，在放腹水之后，可以在腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，这样可以加速腹水的吸收，并减少粘连。对于血行播散或者是结核毒血症和严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，也可以加用肾上腺皮质激素，但是不宜长期使用。多数患者可能已经接受过抗结核药物的治疗，因此对于这类患者应该选以往没有用过或者少用的药物，制定联合用药的方案，在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性的腹膜炎的时候需要行手术治疗。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
结核性腹膜炎主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。应用化学药物应遵守以下五条原则：一、早期一旦确诊，立即用药。二、是联合用药，联合应用两种或两种以上的抗结核药物，以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用。三、适量用药。四、规律用药，切忌遗漏或中断。五、全程一般均需服药一年以上方可停药。需要注意的是，抗结核药对结核性腹膜炎疗效略低于肠结核，因此用药和疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异烟肼联合应用为佳。病情控制后，疗程应在12个月以上。对腹水型患者，放腹水后，于腹腔内注射链霉素等药物，每周一次，可以加速腹水吸收。

盆腔结核属于全身结核的一部分，结核病以呼吸系统多见，结核菌通过呼吸道进入肺，再经过血液、淋巴系统播散到其它部位。结核菌进入肺可引起组织破坏，形成肺结核，而若结核菌进入肺，未造成组织破坏，直接进入腹腔、淋巴结、盆腔，则不会形成肺结核，而是引起相应部位结核，如盆腔结核。因此，盆腔结核并不一定合并肺结核。肺结核、淋巴结核、结核性腹膜炎等，均可作为盆腔结核的诊断依据。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

结核性腹膜炎，如果引起急性腹腔炎症及腹腔脓肿，甚至诱发持续高热，通过抗感染治疗效果较差，或者合并有腹腔大量脓肿形成，压迫肠管，此种情况需要通过手术治疗。对于多数患者只要正常抗结核治疗即可，另外需要日常高能量营养支持，及足够的热量供应，以促进肠道功能恢复。后期肠结核或结核性腹膜炎治疗，时间至少需要一年以上，需要患者付出更多自律性和耐心，对于合并有结核性腹膜炎，甚至肠结核、肠系膜淋巴结核的患者，在饮食上需以高蛋白、高热量及半流质食物为主。

结核性腹膜炎是一种特殊的细菌感染，可以治愈。对于单纯结核性腹膜炎，如果病情后期控制不好，引起肠梗阻及相关并发症，则需要进行手术，后期治疗可能比较迁延，治疗时间较长。针对疾病本身，通过后期规范的抗结核治疗，结核性腹膜炎可以治愈，肠结核治疗周期一般相比肺结核至少延长一倍以上，过程中会反复出现肠道功能症状，需要患者积极配合医生治疗。

结核性腹膜炎主要是因为结核分枝杆菌引起消化道、肠道特异性感染，易好发于各年龄段，主要以回盲部发病为主，国内男女发病比例约为1:2。结核性腹膜炎患者一般携带肺结核病史，或其它部位结核疾病基础，而不是单纯结核性腹膜炎。此类患者诊断较容易，可能目前正在处于结核病治疗之中，且会有慢性的炎症改变，包括腹部团块，甚至大便性状改变，消瘦及纳差。通过肠镜检查，可以排除非特异性感染，帮助判断和鉴别。

结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。如果治疗不及时，还可以出现肠穿孔、化脓性腹膜炎，甚至形成腹壁瘘、粪瘘等。结核性腹膜炎会不会出现并发症跟临床病理类型、治疗是不是及时，还有机体免疫力有关。根据结核性腹膜炎的病理特点、分型，结核性腹膜炎的并发症具体如下： 1、腹水型：一般出现在结核病变早期，以腹腔积液为主要表现。如果诊断治疗及时、合理，通常这种类型不易出现并发症； 2、粘连型：可以没有腹水，或仅仅有少量腹水，主要表现是腹腔广泛粘连，易出现肠梗阻； 3、干酪型：是比较严重的一种临床类型，常常伴有肠系膜淋巴结干酪样坏死，容易形成化脓性腹膜炎。有时局限结核性脓肿可以向外穿出腹壁，形成瘘道，即腹壁瘘。干酪物质也可以穿破肠管出现肠瘘，肠瘘如果和腹壁瘘连在一起，就会在腹壁形成粪瘘。