结核性脑膜炎

结核性脑膜炎患者治愈后出现复发迹象需要引起重视，因为病情比较严重， 需要及时到结核病专科医院进行检查，具体如下： 1、医生会对症状进行全面评估，以判断患者是否存在结核性脑膜炎复发的可能性； 2、进行颅内影像学检查，包括头颅CT和头颅磁共振； 3、患者住院以后进行脑脊液检查，从而明确是否存在结核性脑炎或结核性脑膜炎复发。 若患者出现新的发热症状，可以表现为高热或长期低热；意识障碍表现，如性格改变、昏迷或行为改变；头痛、头昏症状；以及中枢神经系统定位症状，可表现为一侧肢体偏瘫、一侧肢体肌无力、颜面部口眼㖞斜等。发现上述症状，提示可能是病情复发。

结核病是由结核杆菌侵入人体引起的慢性传染病，结核菌可侵入人体各器官系统，指甲及毛发除外。结核性脑膜炎是结核病中最严重类型，主要是由于侵犯的解剖部位为颅脑，颅脑的重要性和复杂性决定了结核性脑膜炎为重症结核病。结核性脑膜炎是广义概念，指结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。 老年人因为免疫低下、抵抗力差，患肺结核后比中青年更容易侵犯颅脑，尤其是经常到麻将室、饮食和居住条件差或合并肾病、恶性肿瘤、糖尿病等疾病的老年人，是结核性脑膜炎的高危人群。

昏迷是意识障碍中的一种，属于最严重的意识障碍。结核性脑膜炎患者如果发生昏迷，说明结核性脑膜炎的颅底炎症由脑膜侵犯到脑实质，导致发生意识障碍。此时还会有瘫痪、癫痫发作、脑疝、呼吸中枢麻痹等并发症，严重时会造成死亡。 患者昏迷后时间的长短、昏迷后是否能苏醒、是否发生后遗症，是由病情轻重和治疗效果双重因素决定，主要取决于以下方面： 1、接受抗结核药物治疗的早晚； 2、治疗方法正确与否； 3、所感染结核分枝杆菌是否耐药； 4、患者的发病年龄、是否合并脑积水、是初治还是复治； 5、脑脊液生化和细胞学变化等因素。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎都属于是细菌性脑膜炎，但临床表现还是有区别。都可以表现为发烧、头疼、恶心、呕吐、颈项强直，但化脓性脑膜炎发烧的温度会高些，而结核性脑膜炎常见于午后的低热伴乏力、消瘦、盗汗，有全身的症状。主要鉴别还要是通过腰穿的检查，腰穿的检查化脓性脑膜炎白细胞计数高，以中性粒细胞为多且腰穿脑脊液的细菌检查，可发现有大量的细菌。而结核性脑膜炎的脑脊液化验细胞数是很少。所以神经内科医生可区分化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
儿童结核性脑膜炎的症状有哪些？有三期，主要是早期，早期由于孩子的症状不典型，容易造成诊断困难，一般早期见于起病的1-2周多表现为结核重度症状，比如发热、食欲减退、消瘦、精神差、感觉过敏这些症状。中期症状主要是脑膜刺激征期，大概持续1-2周，孩子表现为头疼、呕吐、脖子强硬，此期可出现为颅内压增高症状、脑实质受损的症状，另外还可以出现脊髓受损及自主神经功能的障碍。晚期症状，晚期就是昏迷期约1-3周。如果以上症状加重得不到及时治疗，患儿可能意识障碍加深进入昏迷，临床表现为频繁抽搐、持续性高热、呼吸不规律出现去大脑皮层强直，甚至可以出现脑疝的危象，多因呼吸衰竭或中枢神经麻痹而死亡。\n另外，其他的慢性期症状，慢性期即迁延期，结核性脑膜炎早期、中期、晚期在没有进行正规的治疗，自然发展的临床过程或者慢性期就是结核性脑膜炎，经过治疗后特别是经过不规律的治疗后，可以迁延数月，久的病情，此时候孩子头疼、呕吐可以不显著或者间断的出现，意识清楚，脑脊液改变也相对的较轻，但慢性期较急性期严重时，症状不是很典型，可能会持续一定时间。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
如果诊断结核性脑膜炎应尽早治疗，早期治疗预后还是较好的。主要是抗结核治疗，抗结核治疗有利福平、氨基水杨酸、链霉素、吡嗪酰胺，都可以的，药物治疗都有效果的。当然按临床医生面诊的时候处理。再一个对症治疗，有脑膜刺激征，有脑膜症状，就应该是临床医生判断。还是能够起到缓解预后的作用。