结核性脑膜炎

结核性脑膜炎预防措施如下： 1、胎儿出生后需立刻接种卡介苗，目的是一旦患肺结核可避免发展为重症，重症肺结核包括结核性脑膜炎及血行播散型肺结核，自从我国进行卡介苗注射后，结核性脑膜炎及血行播散型肺结核发病率均较低； 2、采取传染病预防措施，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。控制传染源指发现活动性肺结核患者后，需及时进行控制，预防患者再将结核传染给其他人；切断传播途径包括戴口罩，患者戴口罩避免细菌向外传播；其他健康人戴口罩，避免与患者接触，阻止结核菌传播。所有人群均为易感人群，因此尽量避免到人群密集处，防止传染； 3、锻炼身体，提高免疫力，提高免疫力后，即使感染结核菌也不一定会发病。

肺结核可分为以下几种： 1、原发性肺结核：即原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核：通过血液播散到全身各处，合并结核性脑膜炎几率较高，是结核病中的重症型； 3、继发性肺结核：是目前较多的结核病类型； 4、结核性胸膜炎：发生在胸膜腔内的结核病，即胸腔积液； 5、肺外结核病：发生在肺外其他器官的结核病。 结核病的类型与结核病的严重程度无特殊联系，每种结核病都有轻型与重型。

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

结核性脑膜炎患者一般都伴有肺结核，特别是伴Ⅱ型结核，即血行播散型肺结核。临床上通常血行播散型肺结核50%都伴有结核性脑膜炎。结核性脑膜炎的症状可轻可重。部分较轻的血行播散型肺结核患者，仅核磁共振检查发现脑部弥漫性病变，患者没有症状，入院第1天自己走进来。但第2天、第3天病情加重，可出现偏瘫、意识障碍等。 所以结核性脑膜炎早期不易发现，可能不会有症状。结核性脑膜炎最常见的表现为头痛、呕吐、午后低热，部分患者可有高热，体格检查有脑膜刺激征，即颈强直、克氏征阳性等。部分患者可有昏迷，严重者可出现脑疝，双侧瞳孔不等大，意识障碍很深，亦可能出现偏瘫。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

小儿结核性脑膜炎是结核杆菌进入脑袋里面引起的脑膜炎。结核性脑膜炎的诊断相当困难，误诊的发生率最高。所以，小朋友如果发热治疗效果不好，要重视、及时住院。通常临床中发现很多小朋友只是发烧几天，后面会慢慢进展，检查发现是结核性脑膜炎。结核性脑膜炎治疗最重要的强调的是早期治疗，所以孩子有病，家属要重视。如果耽误，使得结核性脑膜炎进入中期以后，后遗症的发生率是100%，昏迷之后死亡率非常高，所以抓紧时间治疗最重要。很多小朋友只是单纯的发热几天，后面查出来均是结核性脑膜炎。近期结核性脑膜炎的发生率越来越高，如果误诊、耽误治疗或者是没有治疗而且发生后遗症，均会影响孩子一辈子的生活质量，甚至家庭都会受到影响。

儿童脑积水是否能够治愈以及是否遗留后遗症，取决于形成脑积水的病因、脑积水量的多少、儿童的个人体质，具体如下：1、炎症感染：脑积水只是由于炎症感染引起，例如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎，且积水量较少。经过积极的抗炎治疗和降颅压等对症治疗，大多数脑积水都能被吸收，通常也不会遗留有后遗症；2、先天因素：部分儿童的脑积水是由于先天性因素所导致，同时可能还会伴有严重的脑血管畸形，这会使手术难度增大，治愈的几率也会出现下降，儿童就可能会遗留后遗症。

结核性脑膜炎的检查具体如下： 1、胸部CT：观察肺内是否为血行播散型肺结核，若患者为血行播散型肺结核，容易导致结核性脑膜炎； 2、头颅核磁共振检查：通过核磁共振检查观察脑膜有无明显增厚； 3、腰椎穿刺检查：明确脑脊液内有无改变，包括脑脊液常规及脑脊液生化。脑脊液常规包括细胞数目等；脑脊液生化包括蛋白、ADA、糖和氯化物等指标。

结核性脑膜炎是一个严重的继发性结核病，继发于身体其它部位的结核病灶。通常有四种途径，具体如下： 1、继发于血行播散型肺结核，通过血行播散至脑膜； 2、继发原发综合征，通常见于纵隔淋巴结的干酪坏死物破溃后，流入附近血管，通过血液传播至脑膜、脑实质； 3、身体肺结核、消化道结核、泌尿生殖系结核，病灶破溃后通过损伤血管进入血液，经菌血症种植至脑膜； 4、结核瘤破溃及结核性中耳炎、集聚结核，直接种植和蔓延引起结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎早期颅底有渗出，通过正规治疗可完全吸收，患者症状消失，脑脊液生化指标恢复正常，分枝杆菌快速培养也可转阴，甚至颅内病灶可完全吸收消失，故结核性脑膜炎可彻底治愈。但如延误结脑诊断或治疗，颅底渗出物无法吸收，甚至波及脑实质，影响脑血管或椎体外系。此时治疗难度则增大，部分患者可能无法治愈或留下后遗症，更严重的甚至会导致死亡。所以结核性脑膜炎的早期诊断和治疗很关键，需注意给予规范抗结核治疗，适当合理的使用激素，防止颅高压等并发症发生，以降低死亡率，提高治愈率，减少致残率。